Гепарин.

2.1.2. Низкомолекулярные гепарины:

• Дальтепарин (Фрагмин).

• Надропаприн (Фраксипарин).

• Цертопарин (Сандопарин).

• Тинзапарин (Логипарин).

• Эноксапарин (Клексан).

2.1.3. Гепариноиды (парентеральные ингибиторы Ха фактора):

• Фондапаринукс (Арикстра).

• Идрапаринукс.

2.1.4. Пероральные ингибиторы Ха фактора:

• Ривароксабан (Ксарелто).

• Апиксабан.

2.1.5. Гирудин и гирудиноиды:

• Гирудин (Лепирудин).

• Бивалирудин (Ангиомакс, Ангиокс).

2.2. Непрямого действия.

2.2.1. Производные кумарина:

2.2.1.1. Монокумарины.

• Варфарин (Кумадин).

• Фенпрокумон (Маркумар).

• Аценокумарол (Синкумар).

2.2.1.2. Дикумарины.

• Бисгидроксикумарол (Дикумарин).

• Этилбискумацетат (Неодикумарин).

2.2.2. Производные индандиона:

• Фениндион (Фенилин).

• Дифенадион (Дипаксин).

2.2.3. Непрямые фибринолитики:

I поколение:

• Урокиназа (Урокидан).

• Стрептокиназа (Стрептолиаза).

II поколение:

• Ацетилированный плазминоген-стрептокиназный активаторный комплекс (Анистреплаза, АПСАК).

• Алтеплаза (Актилизе).

• Проурокиназа (Пуролаза).

III поколение (мутантные):

• Тенектеплаза (Метализе).

• Ретеплаза (Рапилизин).

Основные точки приложения средств, влияющих на свертываемость крови, представлены на схеме 5.

У больных ИМ без подъема ST лечение начинается с назначения антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов, в то время как у пациентов со стойким подъемом сегмента SТ терапия включает при- менение фибринолитиков. У больных ИМ без подъема SТ использование фибринолитиков опасно.

Принципы использования антиагрегантов при ОКС:

Ø антиагреганты - обязательный компонент терапии ОКС, их следует назначить как можно раньше, при этом лечение начинают с нагрузочных доз;

Ø ацетилсалициловую кислоту назначают всем пациентам с ОКС при отсутствии противопоказаний; в случае непереносимости АЦСК препарат заменяют на клопидогрел;

Ø антиагреганты, как правило, сочетают с введением гепарина или его низкомолекулярных фракций;

Ø активность антиагрегантной терапии определяется тяжестью течения ОКС и прогнозом больного, целесообразно комбинировать антиагреганты с разным механизмом действия перед планируемым ЧKB и у больных с высоким риском неблагоприятного прогноза.

Средством выбора среди антиагрегантов при ОКС является ацетилсалициловая кислота в первой дозе 250 мг (желательно разжевать таблетку обычной, а не кишечнорастворимой АЦСК) и в дальнейшем по 75-160 мг 1 раз в сутки ежедневно. Принимать препарат необходимо неопределенно долго (пожизненно). Пациентам, у которых планируется проведение тромболитической терапии, более безопасно ограничить первую дозу АЦСК 160 мг.

Схема 5.Основные точки приложения некоторых средств, влияющие на свертываемость крови

При непереносимости ацетилсалициловой кислоты назначают антиагреганты из группы тиенопиридинов (клопидогрель в нагрузочной дозе 300 мг однократно с последующим переходом на дозу 75 мг/сут; тиклопидин по 250 мг 2 раза в сутки с нагрузочной дозой в 500 мг). В последние годы показана целесообразность комбинированного назначения всем больным с ОКС (АЦСК и клопидогрела). Такую терапию следует продолжать в течении по крайней мере 1 месяц, оптимально до 1 года.

Таблица 13.Применение некоторых антиагрегантов при ОКС

К антиагрегантным препаратам (АЦСК и/или тиенопиридинам) следует добавить нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины, фондапаримукс или бивалирудин.

Длительный прием препаратов этой группы в добавление к АЦСК нежелателен, так как сопровождается увеличением летальности.