II. НОСОВАЯ ЯМКА.

I. Остеология.

Носовая ямка представляет собой полость, вариабельную по форме, от­крытую с вентральной и дорзальной сторон. Вентральное или грушевид­ное отверстие образовано краниально носовыми костями, латерально - верхнечелюстными, которые соединяясь каудо-медиально образуют вент­ральную носовую ость. Над межверхнечелюстным швом располагается носовая перегородка.

Рис. 24.4. 12 Sutura nasomaxillaris, 13 For. Infraorbitale, 15 Vomer, , 21Os zygomaticum, facies lateralis, 22Os nasale, 23 Sutura zygomaticomaxillaris, 24 Concha nasalis media, 25 Concha nasalis inf.

Дорзальное отверстие или хоана образовано краниально крылом сошника основным отростком небной кости и телом основной. Латерально - располагается медиальная крыловидная пластинка; каудально - горизонтальная пластинка небной кости. Перегородка, если она прямая, делит носовую ямку на две равные части. Вентрально она представлена хрящом дорзо-каудально - сошником и краниально - перпендикулярной пластин­кой решетчатой кости и частично клювом основной кости, гребнем носовых, лобной остью лобных костей и каудальным носовым гребнем, с обеих сторон образованного небным отростком верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей. Краниальная стенка носовой ямки представлена дорзальной поверхностью носовых костей, лобной остью лобных костей, продырявленной пластинкой решетчатой кости в телом основной. Ее латеральная стенка содержит носовые раковины, представлена лобным отростком и телом верхнечелюстной кости, слезной костью, верхней и средней носовыми раковинами решетчатой кости, нижней носовой раковиной, перпендикулярной пластинкой небной кости и средней крыловидной пластинкой основной. Три носовые раковины образуют верхний, средний и нижний носовые ходы. Над верхней раковиной располагается устье основного синуса. В верхнем носовом ходу располагается отверстие от дорзальных решетчатых ячеек, в среднем носовом ходу - от передних решетчатых ячеек и лобного иверхнечелюстного синусов. В нижнем носовом ходу - нижняя часть слезно-носового канала. Дорзальнее раковины находится большое основно-небное от­верстие для основно-небной артерии и нерва.

2.Физиологическое движение.

Как было отмечено выше, перпендикулярная пластинка решетчатой кости, будучи центральной костной структурой, совершает флексию и экстензию в то время, как латеральные массы, являясь периферическими структу­рами - наружную и внутреннюю ротации одновременно с флексией и экстензией СБС и движением мембраны реципрокного натяжения. Это дви­жение играет определенную роль в циркуляции крови, лимфы и

кислорода во всей области. На вдохе фронтальный размер носовой ямки увеличивается, вертикальный уменьшается. Это передается на стенки синусов таким образом, что предполагает наличие "насосоподобного" действия сошника на основной синус, лобных и основной костей на верхнечелюст­ные синусы, проталкивая содержащийся вних воздух и улучшая его цир­куляцию в синусах. Более того, от нормального физиологического движения этой области зависит нормальная циркуляция воздуха в легких. Прямая срединная перегородка делит поток вдыхаемого воздуха, а значит и нагрузку для легких на две равные части. Поток воздуха поднимается вверх к дорзо-краниальному квадранту основно-небной области, где кондиционная функция воздуха осуществляется влажной слизистой оболочкой, которая согревает воздух, поднимает влажность до 80% и фильтрует инородные тела. Слизистая оболочка носа продуцирует столько же слизи за 24 часа, сколько и почка - 1 литр - ее 70% используется для увлажнения воздуха, а остальные 30% - для защиты поверхностного слоя слизистой оболочки. После этого воздух движется в легкие. Возвращаясь из легких, он проходит по дну носовой ямки вдали от обонятельной области, т.o., что человек не ощущает выдыхаемого воздуха.

Необходимо отметить единство функционирования слизистых оболочек синусов.

Гравитационный дренаж не действует в полостях. Бактерии и другие инородные тела немедленно удаляются из полости носа благодаря по­стоянному движению клеток ресничного эпителия по направлению к входу при нормальномих функционировании.

3.Влияние на окружающие мягкие ткани и рациональность лечения.

Патологические состояния носовой области могут стать результатом дисфункции любой кости черепа. Например, непосредственно в области носовой ямки, лобная кость может сместить продырявленную пластинку и решетчатую щели около петушиного гребня, вызывая тем самым дис­функцию I ЧМН /аносмию/, передних решетчатых артерий и вены, дренирующей в глазничную вену и пещеристый синус. Уже упоминалось о том, что сдавление лобных отростков верхней челюсти может являться потенциальной причиной ограничения подвижности носового пространства. Нарушение важнейших связей между крылонебной ямкой и слизистой носа, основно-небным отверстием может иметь значительные последствия для функции основно-небного ганглия или дренажа в крыловидное сплетение. Подобная ситуация возникает в резцовом канале у переднего конца межверхнечелюстного шва для небно-носового нерва или вены, дренирующих в переднюю лицевую и яремную вены. Даже слезно-носовой канал может страдать от подобного ограничения. Многие респираторные заболевания возникают из-за ограниченного движения стенок ямки и замедления циркуляции спинномозговой жидкости, лимфы и крови.

Сколиоз перегородки - обычное явление для "цивилизованных" рас, придерживающихся диеты ныне существующих продуктов. Это заболевание совершенно неизвестно среди примитивных народов, питающихся скудно, но адекватно естественным потребностям. Этот недуг обычно представляет собой развивающийся дефект перпендикулярной пластин­ки решетчатой кости и хряща, но может случиться и из-за повреждений решетчатой кости и верхней челюсти. В любом случае патологическое состояние создает неравенство в работе двух ямок циркуляции воздуха и крови, нервной трофики. При таких носовых нарушениях почти всегда присутствует аноксия, особенно при ротовом дыхании. Гипоксия может изменить весь ход жизни. Среди людей с ротовым дыханием явно преобладают антисоциальные тенденции. При нормальной респираторной структуре и функции, включая подогрев и увлажнение воздуха, будет существовать нормальная функциональная способность слизистых мембран легких и нормальная кон­центрация кислорода в крови, адекватная обычным потребностям и способная увеличиваться при повышении физической нагрузки, температуры тела и т.д. Учащение дыхания сопровождается повышением стимуляции основно-небного узла, усилением кровотока и увеличением газообмена. Этого

не происходит при носовых патологиях или при ротовом дыхании, что затруд­няет нормальные физиологические процессы. Существует некоторая разница между достаточным количеством воздуха и достаточной насыщенностью кислородом.

Похоже, в физиологическом функционировании слизистых оболочек, стен­ки синусов могут становиться толще и короче, отверстия блокироваться, или реснички восстанавливаться при лечении без оперативного вмешательства. Послеоперационные рубцовые ткани могут так же воздейство­вать на обширные области. Нормальное акционирование действительно зависит от нормальной структуры.

В. Коррекция повреждений. Если обнаружен флексионный тип черепа с положением лицевых костей в наружной ротации и укороченными мембранами - релаксируйте механизм. Чаще встречается экстензионный тип со значительным сужением носовой ямки. При неудачной попытке коррекции СБС ослабьте фиксацию стенок ямки. Компрессия верхней челюсти под глазницами между скуловыми костями поможет восстановить мобильность. Или же врач может осторожно захватить пальцами скулочелюстное соединение и осторожно поднять обе кости вентро-краниально для освобождения слезного отростка, носовой и задненосовой области. Xopoшyю роль может сыграть метод опущения лобных костей для расширения выемки решетчатой кости, общей мобилизации и улучшения циркуляции.

В хронических ситуациях пациента можно научить глубоко и медленно выдыхать. При подъеме диафрагмы ему следует опустить голову на грудь, что вызывает латеральное смещение сосцевидных отростков. Сделав паузу, ему следует медленно выдыхать, вытянув шёю и т.о. смещая сосцевидные отростки медиально. Возникающая ротация височных костей через скуловые дуги, верхнечелюстные и основную кость способствует физиологическому движению лицевых костей, улучшая дренаж крови и лимфы из глазниц, носа носоглотки и ослабляет мембранное и фасциальное натяжение по всей области.

Подобного же эффекта можно достичь, если пациент закроет одну нозд­рю пальцем одной руки, а другой рукой будет осуществлять давление вниз на противоположное большое крыло основной кости при глубоком дыхании, ослабляя давление во время каждого вдоха. Повторить при обратном положении. Это способствует нормальной подвижности базилярного сочленения, более свободному дренажу.