ТЕМЕННАЯ КОСТЬ

Рис. 15.1. Теменная кость, вид снаружи и изнутри

5 Linea temporalis sup., 6 For. Parietale, 7 Tuber parietale, 8 Margo sagittalis, 9 Margo occipitalis, 10 Margo frontalis, 11 Margo squamosus, 12 Angulus sphenoidalis, 13 Sulci arteriosi, 14 Sutura lambdoidea

А. Остеология.

1. Локализация. Латеральные и краниальная поверхность черепа меж­ду лобной и затылочной костями.

2. Части. Четырехугольные пластины.

3. Описание.

а. Поверхности. Выпуклая наружная поверхность простирается в виде арки вентро-дорзально с височными линиями, идущими латеральнее теменных бугров. Вогнутая внутренняя поверхность имеет углубление для стреловидного синуса вдоль места присоединения серповидного отростка и оттиск рельефа мозговых извилин, арахноидальных грануляций оболочечных сосудов.

б. Края. Межтеменной или стреловидный край глубоко зазубрен особенно сзади. Лобный или венечный и затылочный или лямбдовидный края так же глубоко зазубрены и имеют области изменения скоса суставных поверхностей приблизительно в центральной части. Височный или чешуйчатый край имеет толстую бугристую поверхность дорзальнее теменной ввыемки височной кости и тонкий широко скошенный край – вентральнее ее.

в. Углы. Сходятся в области bregma. Вентро-краниальные или лобные углы ограничивают большой родничок у новорожденных. Дорзо-краниальные или затылочные углы, сходящиеся в областиlambda - малый родничок. В области pterion вентро-каудальный угол образует основной родничок, а дорзо-каудальный в области asterion - сосцевидный родничок. Важно отметить, что на внутренней поверхности дорзо-каудального угла обеих сторон находится углубление для латерального синуса – место прикрепления; намета мозжечка.

4. Окостенение. На каждом теменном бугре находится центр эндесмального

окостенения.

5. Сочленения. Теменная кость сочленяется с пятью другими костями.

а. Теменная. Межтеменной или стреловидный шов зазубрен и имеет сзади небольшой участок очень широких зубцов - приспособительный механизм к значительному расширению

б. Лобная

1). Венечный шов с наружным скосом медиально на теменной кости и внутренним скосом латерально, допускает большую подвижность. Когда теменная кость смещается латерально в области pterion, лобная - движется кпереди.

в. Затылочная.

1). Лямбдовидный шов - чешуйчато-зубчатый с наружным скосом медиально и внутренним - латерально, высокоподвижное сочленение. И в венечном, и в лямбдовидном швах изменение скоса предотвращает смещение одной кости на другую, но не исключает компрессии.

г. Основная.

1). Передний, нижний угол теменной кости имеет наружный скос в области pterion по типу чешуйчатого, лежит в основании верхушки большого крыла основной кости.

д. Височная.

1). Задне-нижний или теменно-сосцевидный край имеет шероховатые складки, приспособление к вращательным и колебательным движениям каменистой части, опирающейся на верхний край сосцевидной части ви­сочной кости, который включает теменную выемку.

2).Чешуйчатый край скошен кзади, обеспечивает скользящее движение с верхним краем височной, кости, вентральное теменной выемки.

Б. Физиологическое движение.

Это наружная и внутренняя ротаций вокруг произвольной оси, проходящей для каждой кости через точку на венечном крае, слегка латеральнее bregma, далее дорзо-латеральнее теменного бугра. При наружной ротации, одновременно с флексией СБС теменная кость вращается вокруг этой оси, вынося основной угол венто-латерально, а сосцевидный - в большей степени латерально, чем вентрально. При этом стреловидные края слегка опускаются и отделяются друг от друга, особенно сзади. При внутренней ротации происходит обратное. Удивительна координация краниального меха­низма сочленений. Паттерн сочленения теменной кости - предмет подробных исследований того, как и почему развиваются именно такие сочленения. Заметное изменение от гребне-зубчатых хрящей и мембранных пластин, характерных для детей до сложных сочленений у взрослых, несомненно, чрез­вычайное и неслучайное явление. Сказать, что это результат более дифференцированного сращения, чем костнопластической резорбции - не сказать ничего. Давайте подчеркнем, что развитие этого и других швов на черепе происходит пропорционально количеству и характеру движений, существу­ющих в каждом сочленении. Стреловидный шов между теменными костями у взрослого человека напоминает сцепленные пальцы. Какое движение костей свода в процессе развития может повлечь такой паттерн?

Реципрокную передачу этих пальцевидных образований можно сравнить только с двумя возможными типами движений;1) шарнироподобное движение 2) удаление и сближение по линии шва. Так как в задней части шва зубцы шире и длиннее, мы можем предположить большую степень тракции в этой области. Это действительно так и есть. Механизм можно сравнить с взаимосцепленным соединением, подобным мостику, допускающему бурные изменения.

Шов между нижним краем теменной кости и верхним краем височной представляет собой совершенно другую картину. Передние 3/4 теменно-чешуйчатого шва имеют длинный, изборожденный скос друг на друга заходящих суставных поверхностей для скользящего движения, что позво­ляет теменной кости и ее парной височной выходить латерально или отходить медиально скользящим движением вдоль гребней и канавок кости, нечто похожее на металлический желоб, соединяющий плавучий док с берегом.

Теменная выемка на верхнем крае височной кости является механизмом координации движения теменной кости с реципрокной мембраной и остальным кранио-сакральным механизмом. Ее развитие имеет определенную цель.

Передняя и задняя границы теменных костей имеют компенсаторный механизм и для физиологического движения и для чрезмерного натяже­ния. Как приспособление подвижности свода черепа к подвижности осно­вания допустимы три типа движения: вращение вокруг точки изменения скоса, латерофлексия у точки изменения скоса и тракция или компрес­сия вдоль линии шва. Так как все эти движения минимальны, они отражают типы движений, которые проявляются в процессе периода развития и ко­торые впоследствии строят компенсаторный механизм с большими воз­можностями для готовности к различного рода затруднительным ситу­ациям, которые могут возникать на протяжении всей жизни.

Любое несоответствие движений между теменными костями и прилежа­щими к ним мягкими структурами амортизируется, если можно так ска­зать этим механизмом, приводя в конечном результате к высокой степени согласованности с функционированием всего кранио-сакрального механизма. Все швы развиты в соответствии с "планом" с определенной целью в соответствии со всем механизмом, который чудесно интегрирован и координирован для аффективного функционирования,

В. Влияние на окружающие мягкие ткани и рациональное лечение.

I. Кости. Теменные кости часто подвергаются травмам и подстраиваются к повреждениям основания. Теменные "рога" - проявление периферической фиксации, затрудняющей нормальное развитие паттернов. Фиксация венечного дна ограничивает движение СБС. Стреловидный гребень сви­детельствует о переполнении стреловидного синуса и возможном раз­витии дисфункции некоторых частей ЦНС.

2. Артерии. Средняя оболочечная артерия залегает под чешуей теменной кости. Давление кости может быть в определенной степени причиной гипертонии и "застойных" головных болей.

З. Вены. Теменная кость, вызывая напряжение твердой мозговой оболочки: может серьезно влиять на венозный дренаж. Большой серповидный отрос­ток образует стреловидный синус, который в норме имеет яйцеобразную форму, а при напряжении может значительно сужаться. То же самое мож­но сказать и о латеральных синусах: при вовлечении в патологический процесс одного или обоих сосцевидных углов.

4. Спинномозговая жидкость. Парастреловидная область - основное место расположения арахноидальных грануляций, через которые часть спинномозговой жидкости покидает свои мозговые вместилища. Очень важно, чтобы в этой области не было напряжения твердой мозговой обо­лочки.

5. Содержимое черепа. У новорожденных детей часть каждой доли мозга лежит под теменными костями. У взрослых охват не столь обширный, но включает важные моторные и сенсорные центры, которые координируют периферическую стимуляцию и формируют мышечный ответ. Нарушения в теменной доле головного мозга характеризуется нарушениями сознания, такими как визуальное и осязательное, восприятие, так же как и нару­шением деятельности конечностей на пораженной стороне. У детей с пораженным головным мозгом более медленно развивается противополож­ная пораженной стороне половина тела. Такие дети зачастую имеют проблемы в поведении (импульсивность, агрессивность и др.).

II. ПATOБИОMEXAHИKA.

А. Первичная (эмбриональная) деформация. Т.к. теменные кости развиваются на фоне мембраны, они особо подвержены развитию таких дисторзий, как теменные "рога" или других необычных форм.

Б. Вторичная (по отношению к основной и затылочной костям) деформация.

1. Наружная и внутренняя ротации. Во время флексии затылочной кости и наружной ротации височных костей теменные кости смещаются вентро-латерально, в теменной выемке с опущением свода и расширением по­перечного размера головы. При внутренней ротации - обратные изменения.

2.Торзия. Теменная кость со стороны поднятого большого крыла и опу­щенного края затылочной кости находится в относительной наружной ротации, а с противоположной стороны - во внутренней. Это приводит к небольшому отклонению стреловидного шва. Со стороны поднятого большого крыла - латерально в области bregma и медиально в области lambda.

З. Латерофлексионный тип. Стреловидный шов смещается слегка к стороне выпуклости (стороне опущенного края затылочной кости). На этой стороне тененная кость будет в положении относительной наружной ротации, а с противоположной стороны - во внутренней ротации.

В. Травматическая деформация.

Травматическое воздействие может быть направлено непосредственно на однуиз областей теменной кости или косвенно стать результатом, падения на ступни или ягодицы. Травма может быть односторонней или двусторонней и поражать один или более швов. В любом случае мембра­ны, а значит и венозный дренаж с флюктуацией спинномозговой жидкости может серьезно пострадать.

1. Травма в области bregma или теменно-лобная. Одна или обе теменные кости могут быть сжаты каудально в области bregma, вызывая латеральное смещение одного или обоих углов, в то время как затылочные мыщелки вынуждены смещаться кзади в пределах суставных поверхностей с одной или обеих сторон.

2. Травма в области свода или теменно-чешуйчатая. Сила удара может быть направлена каудально с одной или обеих сторон и приходится на область медиальнее, височной чешуи, вызывая т.о. наружную ротацию одной или обеих височных костей и флексию СБС.

Если травма достаточно латеральна, для того чтобы сместить один затылочный мыщелок вперед, а другой назад, тогда будет наблюдаться соответственно наружная и внутренняя ротации височных костей.

3. Травма в области lambda или теменно-затылочная.

Одна или обе теменные кости могут сместиться каудально в области lambda с сильным сдавлением С0-1. При этом СБС выводится во флексию с чрезмерной ротацией височных костей. Если травма угловая, и один мыщелок вынужден находиться вентральнее другого – будет наблюдаться соответственная ротация височных костей.

III. ДИАГНОСТИКА ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

А. В анамнезе: идиопатическая эпилепсия, локальная головная боль, нарушение циркуляции, родовая травма, закрытая черепно-мозговая травма, в т. ч. и легкие травмы.

Б. Осмотр и пальпация положения.

Неправильные формы, подъем или опущение швов, ненормальноеих положение, специфические травматические синдромы.

1. Теменно-чешуйчатый стреловидный шов. Теменные кости ротированы наружу, височные кости с тенденцией захождения вдоль теменно-чешуйчатого шва. Одна височная кость может быть в наружной ротации, а другая - во внутренней. Обычно наблюдается флексия СВС с опущением затылочных мыщелков.

2. Теменно-лобный. Область bregma и стреловидный шов опущены. Основные углы - в вентролатеральном положении. Большие крылья и СБС ограничены. Дорзальная часть затылочной кости с одной или обеих сто­рон имеет ограничение экстензии.

З. Теменно-затылочный. Область bregma опущена и затылочная кость в дорзальном положении. Затылочные кости могут быть в наружной ротации, если латеральная травма не затрагивает затылок так, что выводит одну височную кость во внутреннюю ротацию.

В. Пальпация подвижности.

Из сводного захвата начните наружную ротацию, направляя сосцевидный угол латерально и слегка вентрально. Затемиз нейтральногоположения - внутреннюю ротацию. Сравните движения в обоих направлениях с одной и другой стороны. Индивидуально каждый шов, движение которого может быть ограничено травмой, можно проверить при помощи `Y-spread`; импульс жидкости должен быть направлен от средней линии к стреловидному шву и от противоположного полюса до венечного, чешуйчатого и лямбдовидного швов. Проверьте движение СБС, особенно флексию, которая может быть чрезмерной. Исправьте ротациювисочных костей и устраните компрессию С0-1

IV. КОРРЕКЦИЯ ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ.

А. Формирование. Теменные "рога" у новорожденных могут быть оглажены легким давлением на их верхушку и освобождением от всех фиксаций в периферических сочленениях. Для пластических изменений необходимо определенное количество времени. Сглаженные места можно сделать более выпуклыми, собирая всеми пальцами мембрану к центру окостенения.

Даже у взрослых присутствует некоторая податливость, поэтому под­вижность и упругость может быть улучшена, нормальные, контуры могут быть поддержаны, венозный дренаж через диплоэтические вены и венозные синусы может быть улучшен, для уменьшения возможности развития патологического процесса в ЦНС от застойных явлений. Используя II и III пальцы обеих рук, произведите легкое нажатие до уменьшения сопротивления кости. Начните от inion и продолжайте вдоль стреловидного шва до надпереносья. В области lambda будет удобнее скрестить 1-е пальцы. Далее расположите ладони на теменных буграх и синхронно двигайте обе кости вперед, назад и в стороны.

В. Наружная и внутренняя ротации.

Используя сводный захват, начните смещать сосцевидные и основные углы теменных костей в наружную ротацию, как для флексии СБС.

Рис.15.2. Нормирование теменной кости у новорожденного и взрослого человека.

Подождите окончания инерции и приведите механизм в баланс. Если необходимо, импульс жидкости может быть направлен от средней линии с крестца или используйте дыхание пациента, и этого, будет достаточно. Во внут­ренней ротации используются обратные движения.

В. Теменной подъем.

При сводном захвате производится медиальная компрессия теменных кос­тей для проведения тракции сочленений с большими крыльями и височной чешуей. Затем кости поднимаются вверх и в положение наружной ротации, устраняя венозный застой, бессонницу, гипертонию и т.п.

Г. Опущение теменных костей.

Заключается в отсоединении сагиттального шва от lambda в вентральном направлении при помощи 1-х пальцев и затем в выведении Теменных костей в наружную ротацию.

Из сводного захвата с расположением 1-х пальцев на дорзо-медиальных углах противоположных теменных костей сразу кпереди от lambda.

Рис. 15.3. Теменной подъем Рис. 15.4 Опущение теменных костей.

Опустите теменные кости дня освобожденияих от заходящей затылочной кости и затем отсоединитеих друг от друга 1-ми пальцами, прочно удерживая их, после чего пальцами, расположенными на латеральных отделах выведите кости в наружную ротацию.

Д. Теменно-лобный шов.

Переплетите пальцы над сводом и произведите медиальную компрессию

основных углов тенарами. При одностороннем повреждении давление ис­пользуется только с пораженной стороны, со здоровой стороны осуществляется фиксация. По достижении тракции осуществляется подъем теменных костей к своду. Для уменьшения повреждения С0-1 см. главу III.

Е. Теменно-основной.

При фиксации, когда большое крыло покрывает наружный скососновного угла теменной кости используется теменно-лобная техника. При неэффективности - контролируйте основную кость одной рукой через большое крыло и латеральный крыловидный отросток, а другой - приводите теменные кости к балансу.

Ж. Теменно-чешуйчатый.

Произведите медиальную компрессию тенарами, расположенными над чешуйчатыми шва­ми, используя рычаг той же руки, и продолжайте как указанно выше. Если теменная выемка не освобождается - переместите 1-й палец одной руки на сосцевидную часть, а тенар другой – на теменную кость.

З. Теменно-затылочный.

Используется компрессия сосцевидных углов теменных костей вовнутрь и затемих подъём с одновременной коррекцией положения СБС и височных костей прямым методом. Расположите тенары на дорзо-каудальных углах теменных костей, переплетите пальцы над стреловидным швом. Сдавите нижние углы медиально и затем поднимитеих к своду, удерживая это положение до наступления релаксации. Затем расположите ладони на верхнезатылочную часть, медиальнее лямбдовидных швов, переплетите пальцы и осуществите вращение затылочной кости вокруг ей поперечной оси, выводя в экстензию. В конце положите тенары на сосцевидные части височных костей, а 1-е пальцы на сосцевидные отростки и переплетите все остальные пальцы и произведите внутреннюю ротацию височных костей. При одностороннем поражении - используйте вышеописанные действия с пора­женной стороны, поправляя торзионное положение СБС и соответственную ротацию височной кости.

ТЕМЕННАЯ РЕЛАКСАЦИЯ (ПО Э. ГИХИН)

Показания

Восстановить физиологическое движение теменных костей при наличии ограничения их наружной и внутренней ротации. Техника обычно используется как непрямое воздействие.

Положение пациента. Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.

Точки контакта

Слегка изменив сводный захват, врач располагает руки следующим образом:

- II-е пальцы на вентрокаудальных углах;

- III-и пальцы сразу над основанием скуловых отростков височных костей;

- IV-e пальцы на теменно-сосцевидных углах;

- I-е пальцы располагаются рядом, над черепом, образуя опору для действия мышц - сгибателей пальцев.

Движение

Наружно-ротационное повреждение: пальцы осуществляют легкую тракцию наружных скосов теменной кости, посредством давления на них по направлению к центру головы во время фазы экстензии. Пальцы затем выводят кость в наружную ротацию во время фазы-флексии. Это удерживается до наступления релаксации.

Внутренне-ротационное повреждение: после тракции теменных костей, они выводятся по внутреннюю ротацию во время фазы экстензии.

Примечание

Эта манипуляция осуществляется с двух сторон. Если повреждение одностороннее, действие врача осуществляется на стороне повреждения. Но совместное движение 2-х теменных костей в общем движении более существенно. Если импакция достаточно серьезна, врачу следует предпочесть более жесткие манипуляциониые техники, описанные ниже, в этой же главе.

ТЕМЕННОЙ ПОДЪЕМ

Показания

Поднять теменную кость и освободить ее от соседних костей. Это техника предназначена для улучшения циркуляции.

Положение пациента. Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача. Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой. Врач держит голову пациента в своих руках.

Точки контакта - Слегка измененным сводным захватом врач располагает руки следующим образом: II-е пальцы на вентро-каудальных углах; III-и пальцы - сразу над основанием скуловых отростков височных костей; IV-e пальцы на теменно-сосцевидных углах; I-е пальцы пересекаются над сагиттальным швом; каждый касается противоположной теменной кости.

Движение

1 фаза (тракция). Во время фазы экстензии пальцы врача у наружных скосов осуществляют медиальное давление, отделяя теменную кость от больших крыльев основной кости и от височной чешуи посредством внутренней ротации кости.

2 фаза (наружная тракция). Во время фазы флексии краниального ме­ханизма врач поднимает теменные кости в наружную ротацию.

3 фаза (подъем). По окончании 2-й фазы теменные кости поднимаются по направлению к врачу. Это положение удерживается до наступления релаксации.

Различные контакты пальцев позволяет избирательно релаксировать поврежденную область. Пальцы могут располагаться следующим образом: II палец на большом крыле основной кости и теменной кости; III палец на чешуйчатом шве и IV-e пальцы на теменно-сосцевидных углах.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТЕМЕННЫХ КОСТЕЙ (Spread - ТЕХНИКА)

Показания

Регуляция циркуляции в продольных синусах, восстановление нормального взаимоотношения между наметом мозжечка в серпом мозга.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача - Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой. Врач держит голову пациента в своих руках.

Точки контакта

В слегка измененном сводном захвате пальцы врача касаются головы пациента в следующих местах: II-е пальцы - на чешуйчатых краях теменных костей; IV-e пальцы - на сосцевидных отростках; I-е пальцы пересекаются над сагиттальным швом в дорзо-каудальных углах теменных костей, как можно ближе к области лямбда.

Движение

Активными являются только 1-е пальцы, другие пальцы легко и прочно удерживают голову пациента.

Во время фазы флексии, врач осуществляет давление 1-ми пальцами по направлению к своду, вентрально отделяя теменные кости от затылочной и так же латерально смещая 1-е пальцы в разные стороны друг от друга. Давление устраняется в начале фазы экстензии. Это повторяется до получения релаксации.

Примечание

При наличии импакции этой техники бывает часто недостаточно. Вместо нее используется техника дизимпакции области лямбда.

ДИЗИМПАКЦИЯ ОБЛАСТИ ЛЯМБДА

Показания

Восстановление функциональной свободы в области лямбда в месте соединения сагиттального и лямбдовидного швов.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.

Точки контакта

В слегка измененном сводном захвате врач соприкасается пальцами с головой пациента в следующих областях. V-e пальцы (образуют" " и касаются верхушкамиих дистальных фаланг) па верхней части затылочной части, ближе к области лямбда; IV-e пальцы латеральное сагиттального шва;

III-и пальцы сразу над скуловыми отростками; II-е пальцы на передне-нижних углах теменных костей. Перекрещенные 1-е пальцы располагаются как можно ближе к области лямбда, каждый на задне-верхнем углу противоположной теменной кости.

Движение

Во время фазы экстензии 1-е пальцы разъединяют теменные углы, осуществляя давление на них по направлению к центру головы.

В начале фазы флексии V-e пальцы акцентируют флексию затылочной кости. В то же время 1-е пальцы смещают задне-нижние углы теменных костей по направлению к своду с одновременной попыткой отделить их друг от друга. Другие пальцы выводят теменные кости в наружную ротацию.

Примечание

Эта техника может быть выполнена в положении пациента сидя, а врача стоя за его спиной.

РАСКРЫТИЕ ДОРЗАЛЬНОЙ ЧАСТИ МЕЖТЕМЕННОГО ШВА

Показания - Раскрыть дорзальную часть сагиттального шва.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой. Врач держит голову пациента в своих руках.

Точки контакта

В этом сводном захвате II-е пальцы располагаются на передне-нижних углах теменных костей, III-и пальцы сразу над основанием скуловых отростков височных костей, IV-e пальцы на теменно-сосцевидных углах. I-е пальцы пересекаются над сагиттальным швом, касаясь противоположной теменной кости вдоль лямбдовидного края, как можно ближе к области лямбда.

Движение

Эта техника осуществляется в 3 фазы: первая во время фазы экстензии, и другие во время фазы флексии.

1-я фаза: (Релаксация). Врач оказывает давление на теменные кости для освобождения их от затылочной кости;

2-я фаза: (Раскрытие) Врач раскрывает дорзальную часть межтеменного шва путем смещения 1-х пальцев врозь друг от друга.

3-яфаза: (Наружная ротация). Другие пальцы постираются на черепе, способствуя наружной ротации теменных костей.

Примечание

Для разъединения смещенных друг на друга поверхностей врач может в течение 2-х фаз смещать 1-е пальцы врозь друг от друга, одновременно скрупулезно принимая во внимание ощутимое направление силовых шовных линий.

РАСКРЫТИЕ МЕЖТЕМЕННОГО ШВА

Показания

Восстановить функциональную свободу между зубцами сагиттального шва.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, предплечья покоятся па кушетке с отрегулированной высотой. Врач держит голову пациента в своих руках.

Точки контакта

1-е пальцы располагаются параллельно к каждой стороне сагиттального шва от области bregma. Другие пальцы охватывают чешую теменных костей. Врач должен быть убежден, когда чувствует ограничение подвижности во время обследования. Для того чтобы иметь определенный эффект, очень важно обратить особое внимание на точность направления релаксации зубцов шва.

Примечание

Эта техника может быть осуществлена из положения пациента сидя у края кушетки, а врача - стоя позади пациента.

Движение

Во время фазы флексии 1-е пальцы смещаются друг от друга, в то время как остальные пальцы усугубляют наружное ротационное движение теменных костей.

Врач должен быть особенно действительным, когда почувствует ограничение подвижности во время обследования.

С целью получения определенного эффекта важно обратить особое внимание на едва уловимые направления релаксации зубцов шва.

ТЕМЕННО-ЛОБНАЯ ТРАКЦИЯ ЛАТЕРАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Показания

Восстановить суставную функциональную подвижность, когда травма привела к компрессии лобной кости между теменными.

Положение пациента - Сидя на краю кушетки сравнительно низкой высоты.

Положение врача

Возвышения тенаров располагаются на латеральных участках теменных костей, ближе к областям pterion. Возвышения гипотенаров располагаются на чешуе. Другие пальцы переплетены на сагиттальным шве.

Движение

Во время фазы экстензии, используя силу мышц сгибателей пальцев, врач производит медиальную компрессию теменных костей, отделяя их от лобной. Во время фазы флексии врач поднимает теменные кости по направлению к своду, одновременно сохраняя все пальцевые контакты.

Примечание

Описанная выше техника только для латеральной части теменно-лобного шва. Для медиального повреждения, ближе к области bregma, врачу следует применить технику, описанную на стр. (дизимпакция области bregma).

В случае одностороннего повреждения может быть использована лобно-теменная техника.

ДИЗИМПАКЦИЯ ОБЛАСТИ BREGMA

Показания

Восстановить физиологическую функциональную свободу в области bregma - места пересечения сагиттального и венечного швов.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.

Точки контакта

В слегка измененном сводном захвате врач касается пальцами головы пациента в следующих областях:

II-е пальцы располагаются позади наружных глазничных отростков, лобной кости;

I-е пальцы пересекаются над передней частью сагиттального шва, располагаясь на передне-верхнем углу противоположной теменной кости;

IV-e пальцы - на сосцевидных углах теменных костей.

Движение

Тракция достигается во время фазы экстензии посредством давления 1-ми пальцами на теменные кости.

Во время фазы флексии II-е пальцы сопровождают флексию лобной кости и выводит ее слегка в вентральном направлении. 1-е пальцы во время, движения расходятся, смещая передне-верхние углы теменных костей в дорзальном направлении, в то же время IV-e пальцы акцентируют наружную ротацию этих костей. Это удерживается до наступления релаксации.

ОСНОВНО-ТЕМЕННАЯ ТРАКЦИЯ ДВУСТОРОННЯЯ

Показания

Восстановление функциональной свободы основно-теменного сочленения, особенно травматические поврежденного в передне-верхней части теменных костей.

Положение пациента Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.

Точки контакта

Возвышения тенаров располагаются на основных углах теменных костей. Возвышения гипотенаров располагаются далее вдоль чешуи теменных костей. Другие пальцы переплетены и располагаются над сагиттальным швом.

Движение

Во время фазы экстензии краниального движения мышцы сгибатели пальцев врача компенсируют основные углы теменных костей медиально.

Во время фазы флексии врач поднимает теменные кости по направлению к своду, сохраняя все пальцевые контакты. Положение сбалансированного натяжения удерживается до наступления релаксации.

Примечание

Это вариант техники (теменно-лобная тракция, латеральная часть), хотя возможно проведение этой техники с одной стороны, работа только с одной стороны и легкая стабилизации другой часто бывает не эффективной. В подобной ситуации целесообразнее использовать технику, описанную на странице (основно-теменная тракция, односторонняя), когда имеется одностороннее повреждение.

ОСНОВНО-ТЕМЕННАЯ ТРАКЦИЯ ОДНОСТОРОННЯЯ

Показания

Восстановление функциональной свободы основно-теменного сочленения, когда имеется одностороннее изменение вследствие травм передней части теменных костей.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача - Сидя у головы пациента на стороне, противоположной повреждению, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.

Точки контакта

Каудально расположенная рука контролирует основную кость следующим образом:

"зажим" из I-го и II-го пальцев покрывает лобную кость и заканчивается на больших крыльях; V-й палециз полости рта располагаетсяна наружной поверхности крыловидного отростка. Краниально расположенная рука осуществляет следующие контакты с теменными костями: I-й палец располагается вдоль венечного шва; II-й палец - у основного угла; другие пальцы покрывают чешую.

Движение

Во время фазы экстензии краниального движения II палец краниально расположенной руки давит на основной угол теменной кости, медиально совершая тракцию.

Во время фазы флексии эта рука, следуя за наружной ротацией кости, контролирует соответственный ей предел, в то время, как отводится от другой руки. Это продолжается до наступления релаксации.

Примечание

Для эффективного выполнения этой сравнительно энергичной техники врач должен скрупулезно следить за прогрессирующей релаксацией периартикулярных тканей.

ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ТРАКЦИЯ

Показания

Восстановление функциональной свободы теменно-затылочного сочле­нения между костями, смещенных друг к другу после каудального смещения задне-нижних углов теменных костей в результате травмы лямбдовидной области.

. Положение пациента

Сидя на краю кушетки, высота которой отрегулирована на более низком уровне.

Положение врача

Стоя позади пациента, слегка наклонившись, пальцы обеих рук переплетены и охватывают дорзальную часть черепа пациента.

Точки контакта

Врач располагает возвышения тенаров на задне-нижних углах теменных костей. Пальцы переплетены над сагиттальным швом, с расположением 11-х пальцев как можно ближе к лямбдовидному шву.

Движение

Во время фазы экстензии краниального механизма врач осуществляет медиальную компрессию задне-нижних углов теменных костей, отделяя затылочную кость.

Во время фазы флексии врач поднимает теменные кости слегка по направлению к своду, одновременно пронируя предплечья, вызывая наружную ротацию костей. Это продолжается до наступления релаксации.

Примечание

Описание относится к двустороннему повреждению. При одностороннем повреждении компрессии подвергается только один угол, другой слегка стабилизируется.

ВИСОЧНО-ТЕМЕННАЯ ТРАКЦИЯ

Показания Восстановление функциональной свободы височно-теменного шва.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой. Врач держит голову пациента в своих руках.

Точки контакта

Руки врача в модифицированном сводном захвате осуществляют следующие симметричные контакты с обеих сторон черепа пациента:

• головки запястий на теменной части чешуйчатого шва;

• II-е пальцы на скуловых-отростках височных костей;

• V-e пальцы на передней части сосцевидных отростков.

Движение

Во время фазы экстензии краниального движения головы пястей давят на теменную часть чешуйчатого шва в медиальном направлении.

Во время фазы флексии П-е и IV-e пальцы преувеличивают наружную ротацию височных костей. В то же время обе руки врача при продолжающемся действии верхушек пястей, поднимают теменные кости в направлении свода, разделяя, чешуйчатый шов.

Примечание

В случае одностороннего повреждения активной является только одна рука, другая слегка сохраняет свое положение.

Функциональная свобода височно-нижнечелюстного сустава должна быть обеспечена, так как любая травматическая импакция здесь может привести к вторичному повреждению височно-теменного шва.

ОДНОСТОРОННЯЯ ТРАКЦИЯ ГЛУБОКОГО ЗАДНЕ-НИЖНЕГО УГЛА

Показания

Одностороннее разъединение задне-нижнего угла (теменно-сосцевидного шва).

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.

Точки контакта

Переплетенные пальцы лежащих на тыльной стороне рук врача держат дорзальную часть черепа. На стороне повреждения возвышение тенара располагается на задне-нижнем углу теменной кости. На другой стороне оно касается латерального угла затылочной чешуи. 1-е пальцы простираются вдоль соответствующих сосцевидных отростков.

Движение

Во время фазы экстензии краниального движения оба возвышения тенаров оказывают мягкое и постоянное давление по направлению к центру черепа.

Во время фазы флексии оба 1-е пальца смещают верхушки сосцевидных отростков в дорзо-медиальном направлении (наружная ротация). В то же время возвышение тенара смещает задненижний угол соответствующей теменной кости в вентро-краниальном направлении.

Эта техника повторяется до тех пор, пока врач не получит ослабление за счет релаксации тканей. Релаксация сопровождается постоянным разъединением этого угла.

Вогнутость теменной кости (по Шейферу)