СУСТАВНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ ЧЕРЕПА.

Нормальная функциональная подвижность краниальных костей и их сочленений ограничивается, в основном, тремя факторами:

недостаточной пластичностью и подвижностью швов, обеспечива­ющих нормальный диапазон движения, отсутствием подвижности смежных костей, ограничением подвижности мембраны реципрокного напряжения. А также всегда существует возможность дисторзии до момента окостенения. При большом количестве су­ставных сочленений частичное нарушение одного или нескольких приводит, к нарушению подвижности в целом.

Широкое прикрепление мембраны реципрокного напряжения также как и нижележащих фациальных соединений и большое количество мышц, прикрепляющихся к основанию черепа, могут привести к разнообразным стрессовым ситуациям.

Необходимо напомнить и тот факт, что при описании движе­ния отдельных костей выделены определенные оси. В одной за­данной позиции они, несомненно, постоянны. Из-за изменчивости, о которой мы говорили раньше, использование осей визуально представляемой механики должно быть ограничено необходимо­стью. "Чувствующие, думающие, видящие" пальцы могут быть более надежны в выяснении имеющегося движения. Во всяком случае, совершенно необходимо, чтобы врач получал как можно лучшую воображаемую картину существующего движения. Это требует напряженной учебы, тонкого пальцевого исследования нормальных и аномальных движений. Краниальная суставная по­движность отлична от остальных суставных движений в организ­ме. Это только упругость - сочетание незначительной деформа­ции или гибкости в сочленениях плюс флексибильность живых и гибких костей.

Рис. 10.1. Флексия сфенобазиляриого симфиаа.

III. флексия и экстензия.

На рисунке 10.1 изображен сфенобазилярный комплекс:

I- нейтральное положение, II - флексия, III - экстензия. Пози­ция двух компонентов, обозначенная стрелками, отчасти преуве­личена на всех иллюстрациях.

Физиологическое движение костных компонентов черепа воз­никает в соответствии с первичным респираторным механизмом. Кости средней линии, такие как затылочная, основная совершают флексию вокруг фронтальных осей.

С флексией затылочной кости совершается наружная ротация височных и теменных костей. С флексией основной кости наруж­ная ротация обеих частей лобной кости и всех лицевых за исклю­чением нижнечелюстной. Во время экстензии имеют место об­ратные движения. Таким образом, флексия и экстензия сфенобазилярного симфиза в норме, должна сопровождаться определен­ным паттерном компенсаторной биомеханики. Движение лицевой группы зависит от комбинации влияний. Более наглядно это представлено на диаграмме:

Рис. 10.2 Физиологические движения сфенобазилярного симфиза

А. Основная кость. Ось вращения для физиологического дви­жения проходит через тело на уровне дна турецкого седла. Сна­ружи - через средину скуловой дуги.

1. Тело. Скат или задняя четырехугольная поверхность при­поднимается. Турецкое седло смещается вентрокраниально с преобладанием вентрального.

2. Большое крыло. В изучении его движения не забывать его флексибильность. Основная кость "временно прекращает коле­баться" под лобными костями, двигая кости лицевого скелета вперед.

Вентральная конвергенция и дорзальная дивергенция лобно-основных сочленений дают эффект латерального смещения верху­шек больших крыльев во время флексии.

а. Основно-каменистые приподнимаются (хрящевые на протя­жении всей жизни).

б). Основно-чешуйчатые:

1). Отрезок сочленения угловой ости к основно-чешуйчатой ости у нижневисочного гребня - краниальное смещение внутрен­него скоса с большим отклонением от угловой ости, которая сме­щается краниодорзально:

2). Отрезок сочленения от основно-чешуйчатой ости до вер­хушки крыла. Наружный скос смещается вентрально и слегка латерально.

в. Основно-теменные. Внутренний скос смещается вентрально и слегка латерально.

г. Основно-скуловые. Соединение скоса смещается вентрально и слегка каудально, выворачивая скуловую треть глазничного края.

д. Лобно-основные. Соединение скоса смещается вентрально и слегка каудолатерально. Длинные ветви сочленения отклоняются кзади, двигая нижние углы лобной кости латерально с расшире­нием решетчатой щели кзади.

е. Глазничная поверхность. Вентрокаудальное смещение с уменьшением глазниц и вентральным смещением глазных яблок.

д. Латеральная поверхность. Движется к периферии, уменьшая глубину височной ямки.

з. Нижневисочная поверхность. Обращена более дорзально.

3). Малые крылья. Всегда очень податливы:

а) Глазничная поверхность смещается вентрально, увлекая с собой зрительное отверстие, верхнюю глазничную щель, наруж­ные мышцы глаза и само глазное яблоко. Может измениться на­пряжение стенок кавернозного синуса.

б) Вентромедиальная поверхность. Обычно верхний скос скользит под глазничной поверхностью лобной кости. Движется в вентрокаудальном направлении, когда решетчатая кость опускает­ся, и решетчатая щель расширяется дорзально.

в) Латеральная часть и верхушка - свободны (исключая связки твердой мозговой оболочки) - смещаются вентролатерально, скользя по глазничной поверхности лобной кости.

4). Вентральная часть:

а) Решетчатая ость. Входит в выемку на продырявленной пла­стинке решетчатой кости при вертикальном и латеральном сме­щении. Смещается каудально с продырявленной пластинкой.

б. Сфеноидальный гребень. Смещается каудально с перпенди­кулярной пластинкой.

в. Клюв. Сочленяется с чашевидным синделезом сошника. Смещается дорзокаудалъно.

5). Верхняя глазничная щель. Расширяется так, как флексибильность больших крыльев позволяет им смещаться латерально, когда они вращаются вперед во флексию. Это смещает cфенои­дальный край щели кзади, с ее расширением, в то время как расширение тела основной кости смещает этот край латерально.

6). Крыловидный отросток. Образован двумя пластинками: ме­диальной и латеральной. Совершает челночное скользящее дви­жение, так как вогнутые наружные и внутренние бороздки на пирамидальных отростках небных костей смещаются каудолатеро-дорзально.

б). Лобные кости.

1. Переносица смещается дорзокраниально с петушиным греб­нем (см. рис. 23); зависит от серповидного отростка и основной кости.

2. Метопический шов сглажен.

3. Решетчатое отверстие расширяется кзади и опускается.

4. Глазничная поверхность. Дорзальный край смещается каудально вместе с малыми крыльями и латерально, как и расширя­ющаяся выемка.

Рис. 10.3. Наружная ротация лобных костей.

I - Вид спереди. 1 - метопический шов, 2 - лобный бугор, 3 - верхнеглазничный край, 4 - надпереносье, - 5 носовая ость.

II - Вид снизу. 6 - глазничная пластинка, 7 - латеральный угол, 8 - решетчатая щель.

5. Латеральный угол смещается вентрально с расширением лобноскулового угла (латерального угла скулового края орбиты).

6. Лобно-основное сочленение смещается вместе с основной костью в вентрокаудолатеральном направлении.

7. Венечный шов смещается каудально у bregma и вентролатерально у pterion.

Ось вращения проходит через центр каждой глазничной пла­стинки и лобные бугры. Глазничная пластинка вращается вокруг этой оси, расширяя решетчатую щель кзади и вынося латераль­ные углы кпереди. Легкое скольжение вдоль метопического шва двух лобных костей углубляет его и делает покатым надпере­носье.

в. Решетчатая кость.

Состоит из очень тонких костных пластин.

1. Петушиный гребень. Вершина смещается дорзокраниально вместе с основной костью.

2. Продырявленная пластинка. Вентральный край поднимается с петушиным гребнем, дорзальный край смещается дорзокаудально с основной костью. Решетчатая ость допускает небольшое латеральное отклонение при дыхании через одну ноздрю.

3. Перпендикулярная пластинка движется как все кости сред­ней линии. Во флексии сфенобазилярного симфиза вентральный конец смещается краниально с носовой остью лобной кости и пе­реносицей, дорзальный - смещается каудально с вентральным краем основной кости.

Рис. 10.4. Флексия решетчатой кости.

1. Перпендикулярная пластинка вращается основной костью округ поперечной оси. Дорзальная часть смещается каудально, вентральная краниально, а петушиный гребень - краниодорзально.

2. Латеральные массы смещаются латерально, вращаясь вокруг продырявленной пластинки, которая приводится в движение на­ружной ротацией верхнечелюстных костей.

4. Лабиринты (боковые массы) движутся как периферические парные кости, совершая наружную ротацию с расширением ре­шетчатой щели и наружную ротацию верхней челюсти, открывая назальную ямку.

г. Скуловая кость.

Приводится в движение основной костью. Действует как эквалайзер между основной, височной и верхнечелюстной. Насосоподобное движение и флексибильность кости способствует цирку­ляции воздуха верхнечелюстном синусе.

1. Глазничный отросток смещается вентрокаудально. Глазничный край вращается кнаружи, увеличивая и лобноскуловой угол (латеральный угол к скуловому краю) и косой диа­метр глазницы (краниомедиально-каудолатеральный).

2. Лобный отросток движется вперед вместе с латеральным углом лобной кости.

3. Верхнечелюстной отросток поднимается ко дну орбиты, вы­ворачивая глазничный край наружу.

4. Височный отросток подстраивается под вентролатеральное смещение находящегося под ним скулового отростка височной кости.

Д. Небные кости.

Приводятся в движение основной костью.

Рис. 10.5. Правая небная кость Вид сверху.

1. Глазничный отросток.

2. Верхнескуловой отросток.

3. Глазничная поверхность.

3. Глазничная поверхность.

4. Крылонебная ямка.

5. Пирамидальный отросток.

6. Углубление для латеральной крыловидной пластинки.

7. Крыловидная ямка.

8. Углубление для медиальной крыловидной пластинки.

9. Основной отросток.

10. Задняя носовая ость.

11. Основнонебная щель.

12. Гори­зонтальная пластинка.

1. Глазничный отросток смещается каудально с телом основ­ной кости, регулирует давление на подглазничный нерв во время смещения.

2. Горизонтальная пластинка движется дорзокаудально с со­шником и верхне-челюстной костью, опуская свод твердого неба с дорзальной стороны.

3. Пирамидальный отросток смещается латерально от своего дорзального края.

Вентральная конвергенция и дорзальная дивергенция гладких канавок, идущих латерально и медиально от основания отростка, интегрирует с оконечностями крыловидных отростков. Челночное скользящее движение крыловидных отростков в пределах выпук­лой канавки небной кости позволяет небным костям двигаться в меньшей степени, чем основной, образуя таким образом "скоро­сть - ограничивающий механизм".

Рис. 10.6. Наружная ротация правой небной кости.

Глазничный и основной отростки совершают каудолатеральное смещение вместе с основной и верхнечелюстной костями, пира­мидальный отросток - дорзолатеральное смещение вместе с крыловидным.

Горизонтальная пластинка совершает дорзокаудальное смеще­ние.

Е. Верхняя челюсть.

Поддерживается лобным отростком лобной кости, но движет­ся за счет основной через небные. Мобилизация улучшает поло­стную циркуляцию.

1. Лобный отросток. Дорзальный край смещается латерально более к венечной плоскости.

2. Срединная линия отклоняется дорзально.

3. Межверхнечелюстной шов смещается дорзокаудально, опу­ская горизонтальную пластину, уменьшая ее верхнюю выпуклость и расширяя альвеолярную дугу.

4. Альвеолярный отросток смещается более латерально.

5. Скуловое сочленение смещается несколько в вентрокраниальном направлении своим латеральным краем.

Ж. Сошник.

Эта кость состоит из двух пластин, формирующих, вместе до­вольно ровную структуру (синделез) за исключением дорзокраниального края, разделенного на два отогнутых кнаружи отрост­ка, формирующих чашеобразную емкость для свободного движе­ния с клювом основной кости. Поршнеобразное движение спо­собствует циркуляции в основном синусе.

1. Дорзальный край смещается дорзокаудально с межнебным швом и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости.

2. Вентральный край смещается краниально.

Рис. 10.7. Флексия сошника. Вид сбоку.

1. Вертикальная пластинка решетчатой кости. 2. Клюв основной. 3. Крыло со­шника. 4. Задняя носовая ость. 5. Сошник. 6. Передняя носовая ость.

3. Крыло, сочленяясь с клювом основной кости формирует мягкий универсальный сустав для ротации основной кости вокруг ее сагиттальной оси.

И. Затылочная кость - ключевая кость движет височные и те­менные кости. Ее физиологическая ось вращения проходит над яремным отростком на скате сфенобазилярного симфиза.

1. Базилярная часть аннулирует вентрокраниальное смещение для усиления флексии, присутствующей в сфенобазилярном сим­физе. Большое затылочное отверстие смещается вентрально с краниальным смещением вентрального края.

2. Мыщелковые части смещаются вентрально.

3. Верхний угол. Лямбда движется дорзокаудально, тогда как затылочная кость вращается вокруг своей поперечной оси. Это способствует формированию контуров головы, но может быть видоизменено формой чешуи и высотой лямбды.

4. Латеральный угол. Asterion смещается каудолатерально (наиболее подвижная область на периферии).

5. Сосцевидный край расходится дорзолатерально, двигаясь вперед, "бороздит" соответствующую часть височных костей с латеральной стороны.

К. Височные кости. Движутся вдоль затылочной кости.

1. Каменистая часть. Вентральный край смещается в вентролатеральном направлении.

2. Чешуя. Вентральный край смещается вентролатерально.

3. Каменисто-базилярный шов. Приподнимается, вершина отво­рачивается в сторону от базилярного отростка, который смещает­ся вентрально относительно них. Такой вид сустава создает "шар­нирное" скользящее движение.

4. Верхушка сосцевидного отростка смещается в дорзомедиальном направлении.

5. Сосцевидная область смещается в вентролатеральном на­правлении.

6. Нижнечелюстная ямка смещается в дорзомедиальном на­правлении, заставляя нижнюю челюсть смещаться дорзально.

7. Скуловой отросток смещается в вентролатеральном направ­лении с вентролатеральным смещением височного отростка ску­ловой кости.

8. Затылочнососцевидный шов. Два его компонента движутся в противоположных направлениях как "фруктовая банка и крышка". Выпуклый край височной кости смещается в дорзовентральном направлении при ее наружной ротации, а вогнутый край затылоч­ной кости смещается вентрокаудально при экстензии затылочной кости. Эти разнонаправленные движения двух сочленяющихся по­верхностей осуществляются, благодаря наличию на них яремного отростка затылочной кости и яремной вырезки для него на заты­лочном крае височной кости. Эта область выступает в роли оси, вокруг которой осуществляется вращение двух сочленяющихся поверхностей в разные стороны. Из-за вентральной конвергенции и дорзальной дивергенции вогнутого края затылочной кости на­поминает движение шестеренки.

Л. Теменные кости.

Приводятся в движение височными и затылочной костями.

1. Сосцевидный угол: asterion смещается латерально и в мень­шей степени вентрально.

2. Сосцевидный край смещается в вентролатеральном направ­лении.

3. Чешуйчатый край скользит вентролатерально по длинной за­зубренности.

4. Венечный край смещается вентролатерально и у ptenion и в меньшей степени каудально у bregma.

5. Сагиттальный край уплощается или принимает вид желобка;

смещается дорзально.

6. Лямбдовидный край - слегка отделяется.

М. Мембрана реципрокного напряжения. Суставная подвиж­ность черепа определяется устойчивым напряжением серпа моз­га и намета мозжечка при их регулирующем влиянии в процессе физиологического движения, что напоминает балансирующую шестерню часов, регулирующую их реципрокность.

Н. Контуры черепа.

В процессе флексии СБС биомеханические изменения во всем суставном механизме обусловливают незначительное изменение формы черепа, при сохранении его объема в виде уменьшения сагиттального размера и увеличения фронтального.

Рис. 10.8. Торзия сфенобазилярного симфиза.

1. Торзия осуществляется вокруг оси, идущей от nasion (вентрокраниально) к opistion (дорзокаудально), располагающейся приблизительно под углом 90° к плоскости сфенобазилярного симфиза.

2. Диаграмма "левосторонней торзии": краниальное смещение большого крыла основной кости и каудальное смещение базилярной части и чешуи затылочной кости слева.

IV. Торзия.

Воздействие экзогенного фактора (напряжение или травма) ог­раничивает или изменяет траекторию движения сфенобазилярного симфиза. Флексия и экстензия основной и затылочной костей сохраняют респираторный цикл, но в искаженном виде.

Торзия или другое нефизиологическое движение должны счи­таться частью движения сфенобазилярного симфиза. Торзия воз­никает вокруг вентрокраниальнодорзокаудальной оси, идущей от nasion через центр симфиза к opistion. Вентральная половина го­ловы или основная кость и вся "сфера ее влияния" вращается в одном направлении вокруг этой оси, в то время как дорзальная часть или затылочная кость и "сфера ее влияния" вращаются в другом направлении, таким образом, образуя торзию симфиза. Ниже приводится описание изменений, возникающих на стороне краниально смещенного большого крыла (справа) - правосторон­нее торзионное повреждение.

А. Основная кость.

1. Тело. Базис основной кости и остальная его часть ротирует по своей оси так, что одна сторона смещается краниально.

2. Большое крыло увлекает за собой соседние кости.

а. Основно-каменистое сочленение (остается хрящевым всю жизнь). Происходит некоторое сближение поверхностей при кра­ниальном смещении основной кости с одной стороны и наружной ротации каменистой части.

б. Основно-чешуйчатое:

1. От угловой ости до основно-чешуйчатой ости суставные по­верхности стремятся приблизиться, когда край большого крыла смещается краниально, а височная пластина каудолатерально.

2). От основно-чешуйчатой ости до вершины крыла проявляет­ся тенденция отделения от вершины крыла, совершающей крани­альное смещение и височной кости, совершающей наружную ро­тацию.

в. Основно-теменное: большое крыло стремится зайти на те­менную кость, вызывая легкую компрессию сочленения.

г. Основно-скуловое крыло смещается краниально и скуловая кость, вращаясь, снаружи, выворачивает глазничный край.

д. Лобно-основное: большое крыло скручивается с телом ос­новной кости, смещая сочленение краниомедиовентрально.

е. Глазничная поверхность смещается краниально.

ж. Боковая поверхность смещается краниально, углубляя ви­сочную ямку.

з. Нижневисочная поверхность смещается краниально.

3). Малые крылья действуют на механику тела основной кости.

а. Глазничная поверхность смещается краниально.

б. Переднесредняя. поверхность смещается краниально.

4). Верхняя глазничная щель: вследствии наружной ротации височной кости основно-чешуйчатый шов сопротивляется крани­альному смещению большого крыла, таким образом, что малое крыло движется намного свободнее и щель расширяется.

5). Нижняя глазничная щель.

Край основной кости смещается краниально и слегка дорзально, в то время как верхнечелюстной край смещается вентрально и краниально, расширяя нижнюю глазничную щель.

6). Крыловидный отросток.

Смещается латерально и краниально на стороне поднятого большого крыла.

Рис. 10.9. Искажение физиологического движения сфенобазилярного симфиза.

1. Торзия е подъемом большого крыла справа: вид спереди и сбоку.

2. Торзия с подъемом большого крыла слева: вид спереди и сбоку.

Б. Лобная.

1. Решетчатая щель расширяется.

2. Лобноскуловой угол расширяется.

3. Венечный шов смещается вентрально за счет наружной ро­тации теменной кости.

В. Решетчатая кость вращается вокруг той же оси, что и основ­ная кость.

1. Перпендикулярная пластинка совершает латерофлексию с телом основной кости.

2. Лабиринт смещается латерально с верхней челюстью, от­крывая назальную ямку.

Г. Скуловая кость совершает наружную ротацию, расширяя глазницу, т. к. ее сочленение с основной костью располагается дорзальнее оси ротации.

Д. Небные кости.

1. Глазничный отросток смещается латерокраниально.

2. Горизонтальная пластинка движется в дорзокаудальном на­правлении, тогда как свод твердого неба с этой стороны опуска­ется в результате наружной ротации верхней челюсти.

3. Пирамидальный отросток смещается в дорзокаудальном на­правлении крыловидным отростком, но в меньшей степени.

Е. Верхняя часть.

1. Передний отросток: латеральный гребень поворачивается к венечной плоскости.

2. Небный отросток становится более горизонтальным, тогда как свод твердого неба становится плоским на стороне пораже­ния.

3. Альвеолярный отросток смещается латерально.

4. Скуловые швы смещаются краниально.

Ж. Сошник отклоняется латерально с основной костью.

3. Затылок: Смещается каудально на стороне поднятого боль­шого крыла основной кости.

1. Базилярная часть затылочной кости смещается каудально.

2. Лямбдовидный шов смещается каудолатерально.

3. Сосцевидный шов смещается каудовентрально.

4. Латеральный угол Asterion смещается латерокаудально.

И. Височная кость.

1. Каменистая часть: верхний край смещается в вентролатеральном направлении.

2. Каменисто-базилярный шов смещается каудально с основ­ной частью затылочной кости.

3. Верхушка сосцевидного отростка смещается в дорзомедиальном направлении.

4. Сосцевидная часть смещается в вентролатеральном направ­лении.

5. Нижнечелюстная ямка смещается в дорзомедиальном на­правлении.

К. Теменная кость.

1. Сосцевидный угол. Область Asterion становится более вы­пуклой.

2. Чешуйчатый край тоже становится более выпуклым.

3. Венечный край смещается вентрально с наружной ротацией.

4. Стреловидный край дорзальной частью отклоняется в сторо­ну опущенного края затылочной кости, вентральной в противопо­ложную сторону.

Л. Мембрана реципрокного напряжения: наряду с физиологи­ческими движениями возникают определенные дисторзии.

1. Серп мозга: вентральный край отклоняется от стороны под­нятого большого крыла, дорзальный - наоборот. Область соеди­нения с. наметом мозжечка слегка смещается каудально на сторо­не опущенного большого крыла, что производит торзию серпа.

2. Намет мозжечка: латеральные и дорзальный полюса присо­единения смещаются каудально на стороне поднятого большого крыла с наружной ротацией височной кости и опущенного края затылочной и краниально с противоположной стороны. Это про­изводит латерофлексию всего намета. Напряжение краниальной мембраны вызывает смещение оси Сатерлэнда, для сохранения равновесия во всем механизме.

3. Оболочки спинного мозга. Спинальная мембрана реципрок­ного напряжения смещается каудально со стороны каудально смещенной затылочной кости, увлекая за собой основание крест­ца с этой же стороны.

М. Контуры черепа. Значительной разницы между сагитталь­ными размерами головы не наблюдается.

Латерофлексия (двойное вращение).

При латерофлексионном варианте сохраняется флексия и экстензия сфенобазилярного симфиза, но в искаженном виде. Лате­рофлексия симфиза представляет собой двойное вращение вентральной и дорзальной половин черепа, а именно, вращение обе­их половин черепа вокруг вентрокраниально-дорзокаудальной оси, но, в отличие от торзии, в одном направлении (односторонне нижнее и односторонне верхнее вращение), а так же дополнительную ротацию каждой половины вокруг параллельных верти­кальных осей, проходящих для основной кости через центр тела, для затылочной кости - через центр большого затылочного отвер­стия, в противоположных направлениях. Вращение осуществляет­ся таким образом, что "односторонне нижние квадраты" отдаля­ются друг от друга с образованием угла симфиза, а "односторонне верхние квадраты" приближаются друг к другу. Угол сим­физа формирует выпуклость латерального контура черепа. На противоположной стороне происходят обратные изменения. На­правление латерофлексии определяется по стороне, к которой обращен угол симфиза (по стороне выпуклости латерального контура). Эта сторона опущенного большого крыла в отличие от торзионного варианта.

Следующее описание касается "односторонне нижних квадра­тов".

Рис. 10.11 Изменение физиологического движения сфенобазилярного симфиза.

1. Правосторонняя латерофлексия

2. Левосторонняя латерофлексия

А. Основная кость.

1. Тело. Базилярная часть основной кости и тело смещаются каудально при вращении вокруг вентрокраниальнодорзокаудальной оси; край симфиза смещается в сторону выпуклости, благо­даря дополнительной ротации вокруг вертикальной оси, таким образом способствуя образованию угла в этом направлении.

2. Большое крыло совершает вращение вокруг фронтальной оси, краниальная часть смещается дорзально, а основание вентрально. Некоторые видимые, несоответствия, возникающие при движении большого крыла объясняются необходимостью сохра­нения контакта со всеми прилежащими костями (резистентность скулового отростка и наложение височной кости вдоль дорзальной части основночешуйчатого шва) совершая ротацию вокруг вертикальных осей, вершина большого крыла тем не менее бу­дет смещаться дорзально, несмотря на легкое вентральное сме­щение базилярной части основной кости.

а. Основно-каменистое сочленение смещается дорзально и стремится к разъединению.

б. Основно-чешуйчатое:

1). Часть, расположенная дорзальнее основно-чешуйчатой ос­ти, смещается каудально, а расположенная краниальнее ости, смещается латерально и, скручиваясь сзади, стремится зайти на височную чешую.

в. Основно-теменной шов смещается латеродорзально, при­ближаясь к теменной кости в области pterion.

г. Основно-скуловое смещается каудолатерально.

д. Лобно-основное смещается каудодорзально по отношению к основанию крыла и лобной кости. Это относительно дорзальное смещение более или менее амортизирует вентральное смещение крыла при ротации основной кости вокруг ее вертикальной оси.

е. Глазничная поверхность смещается в дорзокаудальном на­правлении, уменьшая глубину височной ямки.

ж. Нижневисочная поверхность смещается в дорзомедиальном и вентральном направлениях.

3. Малое крыло.

а. Глазничная поверхность смещается в каудомедиальном на­правлении с лобной костью за счет латерофлексии основной кос­ти. Зрительное отверстие смещается медиально.

б. вентромедиальная поверхность смещается медиально с лобной костью; латеральный край смещается вентрально.

в. Латеральная часть: бессуставная вершина крыла может быть натянута сзади свободным краем намета мозжечка, который при­соединяется к переднему отростку, немного скручиваясь по ходу вершины большого крыла. Такое движение несет опасность травматизации средней мозговой артерии.

4. Вентральная часть. Смещается к противоположной стороне ( вогнутости) с решетчатой остью, указывающей в том же направ­лении.

5.. Верхняя глазничная щель расширяется, когда малое крыло смещается медиально, а большое - дорзокаудально.

6. Нижняя глазничная щель. Суживается, когда большое крыло вращается вокруг своей поперечной оси, смещая основной край в вентральном направлении.

7. Крыловидный отросток смещается каудомедиально, как вер­шина основной кости при вращении вокруг сагиттальной оси, и в вентральном направлении, благодаря ротации вокруг вертикаль­ной оси и торзии большого крыла.

Б. Лобная. Сохраняет относительно вентральное положение с латерофлексией основной кости. Это способствует удлинению са­гиттального размера черепа на стороне выпуклости.

1. Решетчатая щель смещается по направлению к противопо­ложной стороне.

2. Лобно-скуловой угол уменьшается из-за внутренней ротации скуловой кости.

3. Венечный шов становится выпуклым в латеральном направ­лении и смещается слегка вентрально.

В. Решетчатая кость.

1. Продырявленная пластина подвергается односторонней ком­прессии.

2. Перпендикулярная пластинка смещается к противоположной стороне.

Г. Скуловая кость. Ротирует вовнутрь, выворачивая глазничный ободок и делая бугристость более выступающей.

Е. Небные кости.

1. Горизонтальная пластинка приподнимается, увеличивая свод твердого неба с этой стороны.

2. Пирамидальный отросток: нижний конец вертикальной пло­скости смещается каудомедиально и немного вентрально вместе с крыловидным отростком.

Д. Верхняя челюсть.

1. Лобный отросток: дорзальный край становится более сагит­тальным.

2. Небный отросток становится менее горизонтальным, увеличивая выпуклость.

3. Альвеолярный отросток стремится к более вертикальному положению.

4. Срединная линия: центральный резец имеет тенденцию от­клоняться к противоположной стороне.

Е. Сошник. Движется к противоположной стороне за счет на­клона тела основной кости (при вращении ее вокруг сагиттальной оси).

Ж. Затылок.

1. Базилярная часть при вращении вокруг сагиттальной оси смещается каудально, а вентральный край - смещается в сторо­ну выпуклости при дополнительном вращении вокруг вертикаль­ной оси, таким образом образуя угол сфенобазилярного симфиза в этом направлении.

2. Теменной край: лямбдовидный шов выступает при латерофлексии затылочной кости.

3. Сосцевидный край смещается в дорзокаудальном направле­нии.

3. Височные.

1. Каменистая часть: верхний край смещается вентролатерально, вершина - каудально с тенденцией отделения от основной ко­сти.

2. Каменистобазилярный край смещается каудолатерально;

смещение базилярной части затылочной кости - дорзальное, за счет дополнительной ротации.

3. Сосцевидная верхушка смещается в дорзомедиальном на­правлении.

4. Сосцевидная часть смещается в вентролатеральном направ­лении.

5. Нижнечелюстная ямка смещается в дорзомедиальном на­правлении.

6. Скуловой отросток смещается каудолатерально.

И. Теменные.

1. Сосцевидный угол: область Asterion становится более выда­ющейся в латеральном направлении.

2. Чешуйчатый край выражен латерально.

3. Стреловидный шов смещается в сторону выпуклости, осо­бенно в дорзальном направлении.

К. Мембрана реципрокного напряжения.

1. Серп мозга совершает латерофлексию в сторону выпукло­сти одновременно с вращением основной и затылочной костей вокруг сагиттальной оси.

2. Намет мозжечка также совершает латерофлексию.

3. Оболочки спинного мозга, твердая мозговая оболочка сме­щается каудально на стороне каудально смещенной затылочной кости, опуская основание крестца с этой же стороны.

Л. Очертания черепа: сагиттальный размер больше со стороны выпуклости, так как лобная часть смещается вентрально, а заты­лочная - дорзально с одной стороны. Заметим, что со стороны опущенного большого крыла лобная кость и лицевые кости будут во внутренней ротации, в это время на той же стороне, из-за опущения затылка, височная и теменная кости будут в наружной ротации.