Мониторы для интенсивного наблюдения

Известны различные системы интенсивного наблюдения за боль­ными, отличающиеся по методу подключения аппаратуры к пациен­ту. Если аппараты расположены у койки больного, скажем на тум­бочке и на полке, закрепленной на стене (рис. 33), то говорят о прикроватных мониторах. Такое расположение аппаратуры имеет очень много преимуществ. Персонал, обеспечивающий лечение боль­ного, легко может сопоставить свои визуальные впечатления о па­циенте с данными монитор. Кстати, здесь имеется и воз­можность контроля на тот случай, если хотя бы один из приборов даст неправильные показания. Особое преимущество состоит еще

и в том, что из прикроватных аппаратов всегда можно подклю­чить к больному именно тот прибор, который необходим для на­блюдения в связи с конкретным состоянием пациента и характером его болезни. Комбинируя небольшие приборы, можно быстро при­спосабливаться к изменению ситуации и выполнять различные из­мерения Такая организация ухода за больным очень экономичная система интенсивного наблюдения может создаваться постепенно и больница закупает всегда именно те элементы аппаратуры, монито­ры, в которых возникает самая острая необходимость.

Кроме прикроватных систем наблюдения существуют и системы централизованного наблюдения. При этой системе у кро­вати больного находится лишь блок подключений, к которому при­соединяют, датчики и электроды, укрепленные на теле больного Сиг­налы, принятые датчиками, по кабелю отводят к комплексу, распо­ложенному на центральной станции наблюдения. В этом централь­ном комплексе одновременное наблюдение за несколькими паци­ентами обеспечивается или несколькими параллельными измеритель­ными каналами или с помощью переключателя, по очереди подклю­чающего находящихся под наблюдением пациентов к измеритель­ному каналу центрального комплекса. Переключение канала осу­ществляется вручную или автоматически. Разумеется, чем чаще кон­тролируются данные от каждого пациента, тем надежнее результат. Следует заметить, что при наличии автоматического переключателя появляется возможность с помощью одного измерительного канала надежно следить за значениями данного параметра у всех больных.

Важнейшее преимущество системы централизованного наблюде­ния за больными состоит в том, что расположенные в центральном комплексе регистрирующие аппараты и дисплеи дают хорошо обо­зримую одновременную картину состояния всех пациентов. С точки зрения принятия срочных мер (например, реанимация после клинической смерти это решающее преимущество, так как вмешатель­ство для спасения жизни занимает многих людей и требует нема­лой организационной работы. В центральной системе один измери­тельный канал обслуживает несколько больных, поэтому и расходы по установке этой системы в расчете на одну койку меньше, чем для прикроватной системы Однако при создании такой системы не­обходимо с самого начала правильно разработать ее проект и тщательно проследить за его реализацией. При этом уже на первых порах требуются более крупные ассигнования, а заранее продуман­ная система впоследствии трудно поддается возможной перестрой­ке Это связано еще и с тем, что для удобства медицинское учрежде­ние и в дальнейшем будет приобретать изделия той же фирмы. Часто бывает так, что выпущенные позднее приборы той же самой фирмы не годятся для прежних систем, поскольку и завод-изготовитель может к тому времени отказаться от использовавшихся ранее принципов работы приборов и от их конструкций. Следует учитывать, что в электронике, в том числе и в медицинской, изделие морально устаревает за 4-5 лет.

Недостатком центральной мониторной системы является то, что ее трудно приспособить к особенностям больных. Так, например, нельзя установить индивидуально для каждого пациента предель­ные значения для подачи тревожного сигнала. Для всех больных делается единая установка Недостаток также и в том, что при выходе из строя комплекса все пациенты оказываются вне сферы наблюдения, тогда как в прикроватной системе перегруппировкой аппаратуры можно найти выход и из такой ситуации, и по крайней мере за тяжело больными наблюдение не прекращается. К тому же вероятность выхода из строя одновременно нескольких мониторов чрезвычайно мала.

Из сказанного следует, что идеальным решением будет создание комбинированной системы, в которой есть прикроватные системы, но данные измерений поступают и в комплексы, расположенные в центре. Такая система необходима прежде всего тогда,

когда данные обрабатываются на ЭВМ. Разумеется, это решение, пожалуй, наиболее дорогое и мало найдется больниц, которые смо­гут использовать такую комплексную систему.

Именно проблемы экономического характера и заставляют уче­ных разрабатывать более дешевые комплексные системы. Так, на­пример, несколько фирм из двух систем создали комбинированную: оборудование, расположенное в центре, по кабелям от

прикроватных измерительных приборов собирает электрические сиг­налы, обрабатывает их и регистрирует Другие фирмы в своих си­стемах усиленные и измеренные в центре сигналы возвращают к стрелочным приборам, расположенным в палатах. Второй способ явно дешевле дорогостоящих измерительных каналов требуется не­много и у коек дублировать надо лишь стрелочные приборы и сиг­нальные лампы, которые установлены на выходе измерительных ка­налов.