Электроэнцефалография
Исследования йенского психиатра Ганса Бергера в 20-е годы в области изучения биопотенциалов мозга имели точно такое же значение как и работы Эйнтховена на рубеже веков, открывшие новую- эпоху в области электрокардиографии. Еще в 1875 г. Кетон заметил, что при деятельности мозга наблюдаются электрические явления. Почти одновременно с ним Данилевский говорил о влиянии звуковых импульсов на электрические явления в мозгу. И тем -не менее именно Бергер открыл взаимосвязь явлений, нашел зависимость между деятельностью мозга и электрическими эффектами в нем, разработал методы применения электроэнцефалографии в области диагностики. Кривая, полученная и записанная от неповрежденного головного мозга, названа им электроэнцефалограммой (ЭЭГ).
Электроэнцефалография занимается регистрацией и оценкой биопотенциалов, возникающих при возбуждении мозговых клеток. Поскольку ЭЭГ представляет собой равнодействующую биопотенциалов многих миллиардов нервных клеток, образующих нервную систему, то оценка далеко не так проста. Чем больше отведений, с помощью которых получают ЭЭ1, тем полнее может быть оценка при сопоставлении многих кривых. Для этого применяют многоканальные (8-, 12-, 16- и даже 32-канальные) аппараты. Результат обследования будет еще более надежным, если сигналы, полученные от многих различных отведений, проанализирует ЭВМ
Вид электроэнцефалограммы
Еще Бергер подметил, что ЭЭГ состоит из .волн с различной амплитудой и частотой. Если пациент спокойно лежит с расслабленными мышцами в среде без раздражений с закрытыми глазами, но не спит, то в ЭЭГ доминирует синусообразная волна, особенно в кривой активного напряжения, отведенной от заднего и бокового участков черепа. Ее называют альфа-ритмом. Характерный диапазон ее частот 7,5. 13 Гц и размах от пика до пика (амплитуда) составляет 50 мкВ. У отдельных пациентов амплитуда может быть в два раза больше, хотя примерно у 10% людей альфа-ритм вообще не наблюдается. Этот ритм исчезает тотчас же, как только пациент откроет глаза. Это явление называют альфа-торможением. Вместо исчезающего альфа-ритма появляются более частые беспорядочные волны, занимающие более широкий спектр частот Альфа-ритм является наиболее характерным признаком ЭЭГ здорового человека, но у многих молодых людей его вообще нет, и это отнюдь не свидетельствует о болезни или об отсутствии восприимчивости организма.
Другая характерная волна ЭЭГ — бета-ритм. Он наблюдается главным образом в сигналах, отведенных от лобовой части черепа. Бета-ритм имеет более высокую частоту, чем альфа-ритм, но меньшую амплитуду и менее правильную форму кривой. Он проявляется не постоянно, а примерно через секундные отрезки времени. Каждый такой период называют бета-веретеном.
С виска пациента можно отвести тета-волну, смешанную с альфа- и бета-ритмами. Полоса частот этого ритма ниже, чем у альфа-ритма. Различают еще гамма- и дельта-волны. Они появляются, как правило, в патологических случаях.
Применение электроэнцефалографии
Особо важную роль она играет при ранней диагностике эпилепсии (при определении ее различных типов). Это заболевание может быть вызвано небольшим кровоизлиянием в мозг, повреждением мозга. Узел, вызывающий эпилепсию, можно выявить с помощью ЭЭГ. Это имеет большое значение, например, при планировании оперативного вмешательства.
Другая важная область применения электроэнцефалографии — определение наличия и места расположения различных очаговых процессов в мозгу (опухолей, кровоизлияний). Над опухолью может возникнуть характерное «электрическое молчание», поскольку клетки, вытесненные очаговым процессом, не могут нормально функционировать. Изменения биопотенциалов мозга могут вызывать и токсические воздействия.
Было подмечено, что ЭЭГ отражает обеспечение мозга кислородом. В этом можно убедиться и на опыте. Если пациент дышит глубже и чаще, чем обычно, возрастает содержание кислорода в крови, поступающей в мозг, в результате меняется и ЭЭГ. Характерными изменениями сопровождается и гипоксия мозга. Именно поэтому для контроля за состоянием пациента во время операции можно применять электроэнцефалографию. Такой метод особенно ценен, когда во время операции нельзя прибегнуть к электрокардиографическому анализу, например при операции на сердце. В таких случаях ЭЭГ информирует врача-нарколога о состоянии мозга больного.
В последнее время чаще стали пользоваться ЭЭГ для решения 'вопроса о том, наступила или нет биологическая смерть. С распространением методов реанимации, как теперь известно, прекращение деятельности сердца (так называемая клиническая смерть) не обязательно означает смерть биологическую. Если ЭЭГ пациента, оказавшегося в состоянии клинической смерти, еще дает информацию, т. е. остановка деятельности мозга еще не наступила (о чем в ЭЭГ свидетельствует «электрическое молчание»), значит есть надежда на оживление организма без особых для него последствий. (Установление биологической смерти имеет и важное юридическое значение, например, при пересадке органов, когда надо быстро решить, можно ли уже считать донора мертвым.) При наблюдении за таким пациентом нет нужды в многоканальном клиническом электроэнцефалографе и чаще всего можно вообще отказаться от регистрации. В таких случаях применяют электроэнцефалоскоп, с помощью которого можно визуально наблюдать за мозговой деятельностью пациента.
С помощью ЭЭГ можно оценить и глубину сна. Если пациент устал, в ЭЭГ появляются медленные волны с большой амплитудой. Когда пациент засыпает, сразу исчезает альфа-ритм, кривая имеет меньшую амплитуду, становится более вытянутой. Альфа-ритм может появиться спонтанно или под действием какого-либо внешнего импульса. С увеличением глубины сна на этой растянутой кривой появляются бета-веретена. Если ЭЭГ наблюдается по нескольким отведениям, то, как показывает опыт, бета-веретена появляются не одновременно, подтверждая тем самым, что торможение на отдельных участках мозга наступает не в одно и то же время. Поэтому и получается, что в одних отведениях есть альфа-ритм, а в других наблюдается альфа-торможение. Если сон становится более глубоким, то бета-веретена постепенно пропадают и появляются беспорядочные волны (тета и дельта). Если пациент находится под наркозом и количество усыпляющего вещества не уменьшается, амплитуда ЭКГ будет все меньше и меньше, пока не наступит состояние чрезмерно глубокого сна. При этом на ЭЭГ амплитуды уменьшаются почти до нуля.
Поскольку ЭЭГ фиксирует состояние бодрствования, состояние «мозговой готовности», метод можно успешно использовать для наблюдения за способностью человека концентрировать свое внимание на определенных вещах. Например, в самолетах, имеющих большую скорость, в космических кораблях- перед выполнением, важных маневров необходимо, чтобы пилот был максимально внимателен. В таких случаях ведется постоянное наблюдение за его ЭЭГ и при ослаблении внимания предупреждают летчика или станцию слежения о возможной опасности сна. Разумеется, принимаются соответствующие меры (пациента надо освежить, дать ему принять медикамент, разбудить его сменщика и т. д.).
Электроды для снятия ЭЭГ
Самым важным для правильного проведения электроэнцефалографического обследования является правильное размещение электродов. Дело в том, что электроэнцефалографический сигнал зачастую имеет амплитуду всего в несколько микровольт (в среднем 50 мкВ), а мозговая жидкость, находящаяся между мозговыми клетками и электродами, и толстая кость черепа как переходное сопротивление ослабляют электрический эффект. Поэтому форму и материал электрода надо подбирать такими, чтобы обеспечивалось по возможности наименьшее переходное сопротивление и не возникало поляризационного напряжения. При соответствующей конструкции и способе расположения электродов сопротивление между ними можно снизить до 1...2 кОм. Обычно применяют электроды из серебра или хлористого серебра в форме кнопки. Электроды крепятся к коже головы с помощью резиновых бинтов или электродных шлемов, причем место контакта тщательно обезжиривается. Волосы, как правило, раздвигают и только в редких случаях ^выстригают. Переходное сопротивление между электродом и кожей можно уменьшить, применяя специальную электродную пасту. Поскольку провода к электродам могут воспринимать существенные электрические помехи, следует предъявлять повышенные требования и к входной ступени усилителя. Если входные сопротивления в двух ответвлениях дифференциального усилителя не равны, то даже высокий коэффициент усиления его не гарантирует качественных измерений. Следовательно, при установке электродов надо стремиться не только к обеспечению небольших переходных сопротивлений, но и к их равенству. Поэтому у большинства аппаратов ЭЭГ имеется устройство, измеряющее сопротивление электродов.
Способы отведений
В электроэнцефалографии обычно применяют три способа отведений (рис. 9). При униполярном (или однополюсном) отведе-дии регистрируется напряжение в отдельных точках относительно общей опорной. В качестве опорной точки можно использовать соединение двух ушных электродов. В принципе напряжение в этой точке должно быть неизменно, однако на практике наблюдается его колебание. Поэтому могут возникать трудности о выборе соответствующей опорной точки. В определенных случаях целесообразно создавать опорную точку, соединяя все точки отведения через суммирующие сопротивления, и считать регистрируемым сигналом разницу напряжении относительно напряжения в этой точке в данный момент. Если же необходимо выявить такую патологическую активность, как острая волна, которая прослеживается только под однои-единственной точкой отведения, то при использовании такой опорной точки острая волна появляется только в одном отведении или в худшем случае в нескольких. Таким образом можно добиться локализации явления. (Эта система отведений соответствует униполярному
методу, применяемому в электрокардиографии, когда опорная точка образуется тремя суммирующими сопротивлениями).
При биполярном методе отведений регистрируется разность потенциалов между парами точек отведения. Этим способом можно наиболее точно локализовать отдельные вспышки электрической активности мозга. При этом электрод над точкой разряда положителен, а потенциал в соседней точке вызывает в ЭЭГ отрицательное отклонение. Врач с натренированным глазом сразу же заметит 180-градусное различие фаз сигналов от двух точек. Это явление считают наиболее надежным средством определения положения очага малозаметной локализованной электрической активности мозга.
Электроэнцефалографы
Принципиальная схема прибора аналогична схеме электрокардиографа. Однако поскольку сигналы ЭЭГ почти на два порядка слабее, то усиление электроэнцефалографа должно быть большим. Электроэнцефалографы отличаются от электрокардиографов и по способу регистрации сигналов. Если в последних в настоящее время вообще не применяют регистраторов, пишущих с помощью чернил, то у электроэнцефало-графов этот способ наиболее распространен. Причина в том, что с помощью электроэнцефалографа даже такой способ регистрации сигналов дает возможность фиксировать передачу относительно низких частот. И в то же время этот способ имеет большое преимущество перед другими: регистрирующая бумага очень дешева, что очень важно, так как для снятия ЭЭГ пациента приходится использовать ленту длиной 40...50 м. Можно, конечно, применять для накопления сигналов магнитную ленту, то это выгодно в случае, если данные ЭЭГ впоследствии обрабатываются на ЭВМ. Если же создать аппарат для чтения кривой в чернильной записи и введения полученных данных в ЭВМ, то он получился бы весьма громоздким. Да и сам процесс отнимал бы много времени, требовал бы больших затрат. С другой стороны, при регистрации сигналов с помощью магнитофона мы лишаемся возможности контролировать фиксацию во время ее записи непосредственно визуально.
Анализ электроэнцефалограммы
ЭЭГ сама по себе является более сложной кривой, чем ЭКГ, не говоря уже о том, что она требует больше отведений, а регистрация сигналов длится дольше. Оценка на глаз здесь оставляет желать лучшего, поэтому понятно стремление специалистов сделать анализ ЭЭГ более удобным и точным. Различные анализаторы (в которых могут применяться анализ спектра, интегрирование, дифференцирование, образование перекрестной и автокорреляции, определение средних значений и т. д.) дают возможность получать на основании ЭЭГ все более ценную информацию. Например, рис. 13 ясно показывает различие между спектрами ЭЭГ, снятых у пациентов с открытыми и закрытыми глазами: при закрытых глазах спектр сдвигается в сторону более высоких частот.
ЭЭГ, полученная при регистрации спонтанной биоэлектрической активности, подчас не дает характерной картины. Поэтому в электпо-энцефалографии нередко применяют искусственное раздражение и оценивают отклик на него. Так, например, под действием световой стимуляции изменяется активность мозга. Характерные изменения наблюдаются и при звуковом воздействии. Следовательно, приборы для создания светового и звукового раздражения являются важными средствами электро-энцефалографического анализа.
|
|
Дата добавления: 2015-02-25; просмотров: 1918;