СИБИРСКАЯ ЯЗВА (ANTHRAX)

Возбудитель заболевания - Bacillus anthracis, грамположительная, до­вольно крупная палочка, с перпендикулярно «обрубленными» концами, аэ­роб, при неблагоприятных условиях образует споры, отличающиеся боль­шой устойчивостью во внешней среде.

Источником заболевания служат больные животные, шерсть, шкуры, кожи, щетина, мясо больных животных. Пути заражения - контактный, воздушно-капельный, алиментарный. Инкубационный период составляет 2-3 дня, но может уменьшаться до нескольких часов или удлиняться до 8 суток.

Выделяют кожную, кишечную и легочную формы заболевания.

Сибирская язва у человека наиболее часто протекает в виде кожной формы. Она характеризуется образованием сибиреязвенного карбункула, который в большинстве случаев локализуется на руках, шее, голове. Ти­пичные проявления возникают в зоне входных ворот, на коже появляется небольшое, сильнозудящее красное пятно, быстро превращающееся в плотный узелок - папулу На ее верхушке возникает везикула с геморраги­ческим содержимым, при бактериологическом исследовании которого вы­являются сибиреязвенные бациллы. После прорыва пузырька образуется язва с дном, покрытым черным сгрупом и обильным серозным огделяе-

ГЛАВА XIV ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

мым. По периферии язвы формируется багровым валик, слегка прилодзд тый над поверхностью, в зоне которого появляются дочерние везикулы, об разующпе своеобразный периферически]! венчик, вокруг развиваются мас­сивный безболезненный отек мягких тканей и pei попарным лимфацепт В области отека кожа напряжена, блестит, лоснится. Весьма характерным яв­ляется отсутствие спонтанной боли, а также болезненности при пальпации отечных тканей и места струпа, нет гнойного отделяемою.

Степень общих расстройств при сибирской язве очень варьирует. Воз­можно развитие сибиреязвенного сепсиса с возникновением вторичных очагов в эндокарде, мозговых оболочках и смертельным исходом.

В большинстве случаев имеет место умеренный эндо токсикоз, который эффективно поддается терапии.

По мере выздоровления некротический струи отторгается с замещени­ем его грануляционной тканью.

Кишечная и легочная формы встречаются очень редко, upoi ноз при них сомнителен. При кожной форме прогноз благоприятный в случае своевре­менно начатого лечения.

Место проводят консервативную терапию (покой, мазевые повязки).

Оперативное вмешательство противопоказано, так как мри этом может произойти генерализация процесса.

Общее лечение включает антибиотики (пшщциялины. иефсиоаюрииы, тшраиикпины, эритромицин, лсвомицепшн), поварсенол, введение протн-восибиреязвенной сыворотки, противосибпреязвенного гамма-глобулина, инфузионную, дезпнтоксикационную терапию.

14. ДИФТЕРИЯ (DIPHTHERIA)

Возбудитель болезни - bacillus diphtherial i-рамноложнтельная палоч­ка, имеющая на концах характерные вздутия, выделяет сильным экзоток­син.

Источником инфекции являются больные дифтерией и бактерионоси­тели. Путь заражения - воздушно-капельный. Болезнь характеризуется вы­раженной интоксикацией с наличием фибринозного воспаления в области входных ворот - зева, гортани, трахеи, глаз, кожи.

При попадании в рапу палочки Леффлера развивается раневая инфек­ция - дифтерия ран. При этом на поверхности раны образуются грязнова­то-белые или пепельно-серые налеты, плотно фиксированные (связанные) с подлежащей тканью. Эти налеты состоят из большого количества пиш.

ГЛАВА XIV. ХПРЪ РГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

фибрина с примесью лейкоцитов и некротизированиых тканей Вследствие тесной связи нитей фибрина с подлежащими тканями пленки с трудом мо­гут быть отделены от последних. В пленках содержатся вирулентные диф­терийные бациллы, что позволяет уточнить диагноз с помощью бактерио­логического исследования. В области раны возникают отек тканей и стой­кая гиперемия кожи.

Заболевание характеризуется медленным вялым течением.

Основной метод лечения - специфическая терапия. Применяется про­тиводифтерийная сыворотка, внутримышечно, но Ьезредко, средняя кур­совая доза составляет 25 000-50 000 АЕ. Сыворотку используют также ме­сто.

Пораженная конечность иммобилизируется.

Используют антибиотики, действующие на дифтерийную палочку; эритромицин, линкомишш, пенициллины, тетрациклин, хлорамфеникол.

Обязательна изоляция больного в инфекционное отделение.