ЛЕПРА (LEPRA)
Возбудителем заболевания является микобактерия Гансена-Нейссера, облпгатный внутриклеточный паразит ретикулоэндогелиальной системы. Характерной особенностью возбудителя является его тропность к коже, мышцам, периферическим нервам Источник заболевания - больной лепрой. Пути передачи - воздушно-капельный, реже - чрескожный при нарушении целости кожных покровов. Для данного заболевания характерен
ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИИ
длительный инкубационный период, исчисляющийся iодами Основное распространение лепры - страны Азии и Африки
Выделяют лепроматозный, туберкулондный, диморфный типы лепры; прогрессирующую, стационарную, регрессивную и резидуальиую стадии заболевания.
При лепре поражаются кожа, слизистые оболочки, глаза, лимфатические узлы, периферические нервные стволы, внутренние органы (печень, селезенка, надпочечники, яички), костная система (костные лепромы, ос-сифицирующие периоститы, рассасывание концевых фаланг кистей н стоп), в ряде случаев развивается амилоидоз.
Для лепроматозпого типа характерно появление иа коже лица, разги-багельных поверхностях предплечий, голеней, тыле кистей, ягодицах >ри-темагозно-пигментных пятен различных размеров без четких контуров. Постепенно развивается лепроматозный инфильтрат- пятна диффузно инфильтрируются, увеличиваются в размерах. Кожа в зоне инфильтрата становится напряженной, глянцевой, лоснящейся, имеет вид апельсиновой корки, пушковые волосы выпадают. Лепроматозный инфильтрат сопровождается застойной гиперемией, гемоендерозом, приобретает синюшно-бурый оттенок, прекращается потоотделение в участках поражения. В результате инфильтрации кожи лица формируется fades leonina- надбровные дуги резко выступают, нос деформируется, щеки, губы, подбородок приобретают «дольчатый» вид
На коже появляются лепромы - бугорки (узлы) величиной до нескольких сантиметров, плотноэластические, красноватого цвета, которые впоследствии изъязвляются. Язвы имеют крутые, подрытые, инфильтрированные края, склонны к слиянию, заживают медленно с формированием обезображивающих рубцов.
Лепроматозный неврит бывает двухсторонним и симметричным, имеет восходящий характер, вначале ослабевает, а затем исчезает последовательно температурная, болевая, тактильная чувствительность. Постепенно развиваются трофические и двигательные расстройства, парез глазодвигательной, жевательной, мимической мускулатуры, амиотрофнн, контрактуры, трофические язвы.
Туберкулоыдпому типу свойственно более легкое течение, поражаются обычно кожа и периферические нервы. Локализация высыпании - лицо, шея, конечности, спина, ягодицы. На коже появляются различной формы и величины эрптематозные пятна, а также мелкие, плоские, красновато-синюшные полигональные папулы, склонные к слиянию в бляшки, с четким, валикообразным краем, с характерным периферическим ростом. Впослед-
ГЛ VBA XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
ствии центральная часть бляшек рассасывается, атрофируется, гипопиг-ментируется, шелушится, по краю сохраняется эрнтематозная кайма. В пораженных участках отсутствуют пушковые волосы, нарушается функция потовых и сальных желез.
Очень рано поражаются периферические нервы, развиваются парезы, параличи, контрактуры пальцев, атрофия мелких мышц, ногтей, муталяция кистей и стоп.
Диморфный тип лепры характеризуется высыпаниями, типичными для лепроматозного типа, и нарушенной чувствительностью, как при ту-беркулоидном типе.
Встречается неопределенный тип заболевания, возможны трансформация одного типа лепры в другой, случаи с атипичной, стертой клинической картиной. Лечение больных лепрой длительное, в прогрессирующей стадии проводится в лепрозориях, включает применение специфических препаратов (диафаиилсульфон. солюсульфон) в сочетании с общеукрепляющей терапией.
Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 686;