ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ В СОЧЕТАНИИ С МАССАЖЕМ СЕРДЦА

При выполнении реанимационных мероприятий искусственное дыха­ние сочетают с массажем сердца (рис. 3).

Раз шчают грн вида остановки кровообращения: асистолию (90% слу­чаев в диастоле, 10°о - в систоле), фибрилляцию желудочков - некоорди­нированное сокращение мышечных волокон сердца и «неэффективное сердце» сокращение мышцы сердца без гемодннамнческо! о эффекта. До­стоверная диагностик а вила остановки сердца возможна лишь с иомошью u npouapjuoi рафии.

ГЛАВА XII НЕОТЛОЖНЫЙ СОСТОЯНИЯ

Рис. 3. Одномоментный непрямой массаж сердца и ПВЛ

Массаж сердца - одно из наиболее эффективных реанимационных ме­роприятии но восстановлению сердечной деятельности.

Наиболее часто применяют закрытый массаж сердца (рис 4) Постра­давшего укладывают на твердую поверхность, при jtom оказывающий по­мощь находится рядом, лицом к нему. Оказывающий помощь накладываем ладонь левой руки па границе между средней и нижней третями грудины пострадавшего, а ладонь правой руки - на тыл левой. Осуществляется ри т-мичное толчкообразное надавливание на грудину с частотой 60 - 80 раз в 1 мин. Цикл надавливание - отпускание должен составлять менее секунды. Че­рез каждые 15 циклов массажа сердца делают два раздувания легких «рот в рот» пли «рот в нос». При использова­нии аппаратов для ПВЛ (ручных пли ав­томатических) один вдох приходится ил ^J циклов сердечной реанимации. При каждом толчке грудина должна прибли­жаться к позвоночнику на 3-5 см, серд-

^ц Ьш пшается п кровь поступает в со-1______________________________

^СУДЫ малого и большого кругов крово­обращения. Появление пульса па сонных и лучевых артериях, повышение систолического АД до 70 - SO мм рт.ст. свидетельствуют об эффектпвнос-¹¹¹ скрытого массажа сердца. Возможные осложнения: гематомы i рудной ^С1*"кн в месте приложения рук реаниматоров, изолированные переломы

ГЛЛВЛ XII. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

одного или двух ребер. Специального лечения эти осложнения не требуют У пожилых пациентов грудная клетка ригидна, что приводит к множест­венным переломам ребер и повреждению легких с развитием закрытого пневмоторакса. Как казуистика описаны случаи повреждения печени, селе­зенки, желудка при фубых манипуляциях необученных и малоквалифици­рованных дюдей.

При правильном массаже достаточно приемлемый уровень циркуля­ции крови можно поддерживать весьма долго.

В стационарных условиях возможен открытый или прямой массаж сердца. По современным представлениям, спешить с переходом к прямому массажу не стоит. Исключение составляет остановка кровообращения во время операции на вскрытой грудной пли брюшной полосгп. При проведе­нии прямого массажа сердца используют один из следующих доступов: суб- и трансдпафрагмальный (через вскрытую брюшную полость), транс­торакальный (через вскрытую грудную полость),

С появлением отчетливой пульсации артерий массаж сердца прекраща­ют, продолжая одну ПВЛ до восстановления адекватною спонтанного ды­хания.

3.1.4. ЛЕЧЕНИЕ ПРИ АСИСТОЛИИ

Не прекращая наружного массажа сердца, проводят медикаментозную стимуляцию деятельности сердца и повторяют ее каждые 5 мни Внутри­венно сгруйно вводят атропин (не более двух раз), адреналин и кальция хлорид, затем 200 мл 2% раствора соды. Дальнейшие вливания соды по­вторяют каждые 10 мин до восстановления кровообращения или возмож­ности контролировать рН крови. Вслед за медикаментозной стимуляцией сердечной деятельности приступают к электропмпульсной терапии (дефи­брилляции). Показаниями к внутрисердечному введению препаратов явля­ются асистолия, фибрилляция желудочков при неэффективности дефиб­рилляции. Противопоказание - ранение сердца. Правый желудочек пунк­тируют тонкой длинной иглой в IV-V межреберье тотчас у правого края грудины, а у гиперстеников - на 1 см правее, левый желудочек - в IV-V межреберье слева по среднеключичной липни И1ЛОЙ проходят кожу, под­кожную клетчатку и далее вглубь на 2,5-5 см в зависимости от тол шины грудной клетки до ощущения «провала». При потягивании поршня шпри­ца назад свободно поступает кровь. В полость желудочка вводят в одном шприце адреналина гидрохлор ид (1 мл, разведенный 1:9 изотоническим раствором натрия хлорида), кальция хлорид (5-10 мл 10% раствора/ атро­пина сульфат (0,5-1 мл 0,1% раствора), после чею возобновляют прозеде-

ГЛАВА XII. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

мне ИВЛ и массажа сердца. Осложнения внутрисердечной пункции: введе­ние кальция хлорида в толщу сердечной мышцы, повреждение легкого с возникновением пневмоторакса, повреждение коронарных сосудов с раз­витием гемотампонады

3.1.5. ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ

Различают крупно- и мелковолновую фибрилляцию Крупноволновая фибрилляция лучше поддается лечению. Для перевода мелковолиовои фи­брилляции в крупноволновую используют струпное внутривенное введе­ние пидоксшна.

Единственным эффективным методом восстановления деятельности сердца при фибрилляции желудочков является электрическая дефибрилля­ция, основной принцип которой заключается в синхронизации возбужде­ния волокон миокарда и проводниковой ткани с помощью сильною элект­рического раздражения. Методика дефибрилляции проста, но требует ос­торожности для предотвращения поражения током окружающих лиц. Один электрод помещают под правую лопатку, другой с силой прижимают к грудной клетке над верхушкой сердца. На поверхность электродов накла­дывают марлевые салфетки, смоченные изотоническим солевым раство­ром. В момент разряда к больному никто не прикасается. Напряжение оп­ределяется с учетом телосложения и возраста больного. Реанимационные мероприятия прекращают только на момент нанесения электрического раз­ряда. После восстановления правильного сердечного ритма для профилак­тики рецидивов фибрилляции применяютлидотин (арстипия толпам).

Вялые аритмичные сокращения гиподпнамнчного миокарда служат показанием к началу электрокардиостимуляции.

Перспективным является использование вспомогательного искусст­венного кровообращения, с помощью которого достигается полноценный кровоток в тканях, а разгрузка миокарда от работы приводит к улучшению его кровоснабжения и восстановлению компенсаторных механизмов сер­дечно-сосудистой системы в целом. При этом быстро нормализуются ос­новные показатели гемодинамики.