Аффективные расстройства

Большой удельный вес среди психических болезней занимают аффективные расстройства (40-60%). Эмоциональная сфера страдает при всех психических болезнях, но при некоторых из них аффективные нарушения являются ведущими. Это, прежде всего депрессии. Число депрессий за последнее время значительно увеличилось. По данным ВОЗ ими страдает около 5% населения земного шара.

Наиболее ярко выражена депрессия при маниакально-депрессивном психозе (МДП, циклофрении). Маниакально-депрессивный психоз - заболевание, протекающее приступообразно и характеризующееся чередованием маниакального возбуждения и депрессивного угнетения. Каждый приступ заканчивается ремиссией и не даёт после себя дефекта психики.

Болезнь обычно начинается в зрелом возрасте (30 лет), причём женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Большую роль в развитии заболевания играют наследственные факторы. Как правило в семьях, имеющих больного МДП, выявляются и другие члены семьи, страдающие этим или другим аффективным расстройством. В этиологии заболевания имеют значение также эндокринные и конституциональные факторы. Получены данные о нарушении у больных МДП биологических ритмов, что приводит к дисбалансу в работе симпато-адреналовой и ваго-инсулярной систем.

Психоз возникает обычно после психической травмы, инфекционных заболеваний или других неблагоприятных воздействий. Маниакальные и депрессивные состояния при МДП протекают в виде отдельных фаз. Маниакальная фаза характеризуется триадой симптомов:

1. повышенное (маниакальное) настроение;

2. ускоренное протекание психических процессов (интеллектуальное возбуждение);

3. психомоторное и речевое возбуждение.

На первом месте стоит необычайно повышенное самочувствие, радостное настроение. Больные смеются, танцуют, шумят, наряжаются. Значительно ускоряются ассоциативные процессы. При гипоманиакальном состоянии больные могут быть очень продуктивны: пишут стихи, рисуют, проделывают огромную творческую работу. При более выраженном возбуждении мысли текут настолько быстро, что речь не всегда поспевает за ходом мыслей и возникает «скачка» идей. При этом отмечается большая отвлекаемость. Больные выкрикивают отдельные слова, реагируют на массу раздражителей. В результате теряется продуктивность деятельности. Психомоторное возбуждение проявляется в повышении влечений, в стремлении переделать массу дел. Больные кокетливы, сексуально расторможены, непоседливы. Почти отсутствует потребность во сне, продолжительность сна составляет не более 3 часов, но усталости больные не испытывают. Изредка отмечаются нестойкие бредовые идеи величия. Интенсивность маниакального возбуждения колеблется от гипоманиакального до тяжёлой маниакальной экзальтации.

Депрессивная (меланхолическая) фаза также характеризуется триадой:

1. Подавленное настроение;

2. Заторможенность мыслительных процессов;

3. Психомоторное и речевое угнетение.

В лёгких случаях наблюдается подавленное настроение, ослабление влечений и нежелание что-либо делать. В более тяжёлых случаях развивается тоска, тревога. Субъективное состояние настолько тяжёлое, что больные могут покончить жизнь самоубийством. Одновременно с эмоциональным угнетением отмечается затруднённость, заторможенность в интеллектуальной сфере. Больные трудно соображают, не могут вспомнить даже важные события своей жизни. Двигательная заторможенность выражается в тихой, медленной речи, бедности мимики, движений. При глубокой депрессии больной может не отвечать на вопросы и находиться в полной неподвижности (меланхолический ступор).

При МДП у больных наблюдается различные сдвиги со стороны вегетативной нервной системы, выражающиеся в повышении артериального давления, сердцебиении, сухости во рту, болей и чувства давления в области сердца (предсердечная тоска). Нарушаются деятельность желудочно-кишечного тракта, менструальный цикл.

Циклотимия - лёгкий вариант МДП. Иногда циклотимия носит скрытый характер. На первом месте при этом варианте болезни стоят вегетативно-соматические расстройства. Больные жалуются на головные боли, боли в животе, сердцебиение, рвоту. Лечатся такие больные у хирургов, терапевтов, но лечение, как правило, не эффективно. При более детальном расспросе выявляются признаки депрессии: снижение настроения, замедленность мыслительных процессов, вялость, малоинициативность.

Течение МДП вариабельно. Выделяют:

1) монополярное течение, при котором возникают только депрессивные или только маниакальные приступы;

2) биполярное течение, при котором маниакальные и депрессивные приступы чередуются.

В межприступном периоде больные практически здоровы. Длительность приступов болезни от 2-3 недель до многих лет. Такова же длительность и светлых промежутков. Наименее благоприятно такое течение, при котором смена фаз происходит без ремиссии.

Кроме МДП депрессии часто развиваются при сосудистых (атеросклероз), пресенильных (предстарческих), травматических и других органических заболеваниях ЦНС. Распространены также депрессивные расстройства психогенной этиологии (реактивная депрессия).

Клиническая картина депрессий различного генеза имеет много общего. Лечение: при маниакальном состоянии используются нейролептические средства, обладающие выраженным седативным действием; при депрессии назначаются антидепрессанты. Значительно облегчает состояние больных психотерапия.