Нарушение эвакуаторной функции желудка

Замедление эвакуации пищи из желудка называется гастропарезом. Он может возникнуть вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции, патологии глад­кой мускулатуры желудка и, возможно, пейсмекера желудка (например, вследствие хирургической перерезки блуждающего нерва). Пересечение ствола блуждающего ' нерва обычно приводит к повышению тонуса проксимальных отделов желудка с одновременным снижением фазной активности дистальных отделов. Последстви­ем этого является ускоренная эвакуация жидкости и замедленная эвакуация твер­дой пищи из желудка.

Нарушение процесса опорожнения желудка может развиваться из-за осложнений, возникающих при длительном течении сахарного диабета, например из-за нейропатии, приводящей к нарушению вегетативных функций — дисфункции мо­чевого пузыря, импотенции, ортостатической гипотензии, нефропатии и ретино­патии. Основной причиной гастропареза при сахарном диабете является, по-види­мому, нарушение функции вегетативной нервной системы — вегетативная нейро­патия. Возможно, что первичным этиологическим фактором является гиперглике­мия. Несмотря на то, что главная причина возникновения тошноты и рвоты при диабете — гастропарез, не исключаются и другие причины — лекарственные препа­раты и психогенные факторы. Вместе с тем, не у всех больных диабетом, имеющих нарушения моторики желудка, появляются тошнота и рвота.

Гастропарез может быть также результатом первичной или вторичной дисфунк­ции гладкой мускулатуры желудка. Первичное повреждение мускулатуры желуд­ка наблюдается при склеродермии, полимиозитах и дерматомиозитах. Хирургичес­кие операции, такие как витрэктомия или частичная гастрэктомия, нарушают эва­куацию твердой пищи из желудка из-за дисфункции антрального и пилорического (привратника) отделов желудка или отсутствия этих отделов.

Как и в сердце, в желудке имеется пейсмекер. Пейсмекер желудка локализо­ван в его теле и обычно генерирует медленные волны с частотой 3-4 цикла в 1 мин. Нарушения медленноволновой активности сочетаются с гастропарезом. У больных, страдающих тошнотой и рвотой, иногда встречается тахигастрия, т. е. увеличение частоты медленных волн (> 5 циклов в 1 мин), или брадигастрия, т. е. уменьшение частоты медленных волн (< 2 циклов в 1 мин). Патология двигательной активнос­ти желудка иногда сочетается с этими нарушениями. Являются ли тахигастрия и брадигастрия причиной или же следствием тошноты, рвоты и нарушения эвакуа­ции пищи из желудка, остается недостаточно изученным вопросом. Данные о том, что тахигастрия предшествует акту рвоты, все-таки свидетельствуют в пользу пер­вичной роли дизритмий желудка в патогенезе этих нарушений.

К другим причинам расстройств двигательной активности желудка относят­ся: действие лекарственных препаратов (опиаты, антидепрессанты, антихолинер­гические препараты, леводопа), нарушения метаболизма (кетоацидоз, гипотирео­идизм, нарушения электролитного баланса), психические заболевания (нейроген­ная анорексия), патология центральной нервной системы (опухоль мозга), инфек­ция (острый вирусный гастроэнтерит) и идиопатические факторы. В каждом из этих случаев имеются сложные патофизиологические механизмы, включающие множество компонентов, в том числе расстройства нервной и гормональной регу­ляции, электрического ритма и функции гладкой мускулатуры желудка.