ПИЩЕВАРЕНИЕ В ТОЛСТОЙ КИШКЕ
В толстой кишке пищеварительные процессы завершаются под действием ферментов тонкой кишки, бактерий и сока толстой кишки. Здесь интенсивно всасывается вода, заканчивается всасывание других питательных веществ, формируется кал.
А. Переход кишечного химуса из подвздошной кишки в толстую кишку определяется деятельностью илеоцекального сфинктера (баугиниева заслонка). При этом порции химуса переходят через илеоцекальный сфинктер в слепую кишку. Сфинктер представляет собой небольшое утолщение мышц в терминальном участке подвздошной кишки и пропускает химус только в одном направлении. Вне пищеварения илеоцекальный сфинктер закрыт. Спустя 1-4 мин после приема пищи возникают ритмические сокращения илеоцекального сфинктера с частотой основного электрического ритма подвздошной кишки (6-8 цикл/мин) - от нее приходит волна возбуждения. Химус переходит струйками (за каждые 0,5-1 мин около 15 мл). Илеоцекальный сфинктер работает в ритме с пилорическим сфинктером: их расслабление происходит одновременно. Этот феномен был назван бисфинктерным рефлексом. Повышение давления в толстой кишке тормозит « поступление химуса тонкой кишки в слепую кишку посредством увеличения тонуса илеоцекального сфинктера. За сутки из тонкой в толстую кишку переходит 0,5-4 л химуса.
Б. В толстой кишке перевариваются в основном растительная клетчатка и небольшое количество химуса, поступившего из тонкой кишки. Вне пищеварения отмечается периодическое отделение небольшого количества сока толстой кишки. Местное механическое раздражение слизистой оболочки увеличивает секрецию в 8-10 раз; состав сока толстой кишки и характер его образования примерно такие же, как у тонкой кишки. Однако ферментативная активность сока толстой кишки значительно ниже, чем сока тонкой кишки. В соке толстой кишки нет энтерокиназы и са-харазы. Регуляция сокоотделения в толстой кишке осуществляется преимущественно местными механизмами.
В. Нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта является необходимым условием жизнедеятельности макроорганизма. У взрослого человека желудок является практически стерильным, что объясняется бактерицидным действием соляной кислоты. Содержание микроорганизмов в верхних отделах тонкой кишки тоже невелико. Численность микробов существенно возрастает в дистальных частях тонкой кишки. Основным местом обитания микроорганизмов является толстая кишка. Сухое вещество фекалий
на 30-50% состоит из бактерий. Преобладающими микробами в толстой кишке взрослого человека являются бесспоровые облигат-но анаэробные палочки ВШаит Ьас1епит и Вас^егоМез, которые составляют около 90% всей микрофлоры. Остальные 10% - это молочнокислые бактерии, кишечная палочка, стрептококки и некоторые другие микроорганизмы. Нормальная микрофлора — эубиоз - выполняет ряд функций для макроорганизма.
Во-первых, участвует в процессах пищеварения; ферменты бактерий толстой кишки расщепляют клетчатку, а образующиеся продукты гидролиза всасываются и используются организмом, расщепляют содержащиеся в незначительном количестве в толстой кишке пищевые вещества.
Во-вторых, микроорганизмы выполняют ряд важнейших непищеварительных функций: 1) участвуют в формировании иммунобиологической реактивности организма (облигатная микрофлора обладает выраженной антагонистической активностью по отношению к патогенным бактериям); 2) продуцируют биологически активные вещества, оказывающие влияние на тонус кишечной стенки и всасывание воды и аминокислот; 3) синтезируют витамины К и группы В (Вр В6, В12), которые всасываются в толстой кишке и частично усваиваются организмом; 4) микроорганизмы инактиви-руют ферменты пищеварительных секретов.
Г. Двигательная активность толстой кишки - это проявление автоматии гладких мышц. Весь процесс пищеварения длится около 1-3 суток, из которых наибольшая часть времени приходится на передвижение остатков пищи по толстой кишке. Выявляются следующие виды движений толстой кишки.
1. Маятникообразные сокращения наблюдаются преимущественно в проксимальных отделах толстой кишки. Эти движения очень медленные. Малые маятникообразные сокращения не продвигают кишечное содержимое, но способствуют его перемешиванию, что создает благоприятные условия для всасывания воды и сгущения химуса.
2. Перистальтические волны в толстой кишке возникают редко, они мало эффективны в отношении продвижения кишечного химуса.
3. Антиперистальтические сокращения приводят к созданию дистально-проксимального градиента давления, который обусловливает ретроградное перемещение кишечного содержимого.
4. Пропульсивные сокращения возникают при скоплении достаточного количества плотного содержимого в поперечноободоч-ной кишке. Они обеспечивают быстрое продвижение содержимого сразу на большое расстояние - из поперечной кишки в сигмовид-
ную и прямую кишку, возникают 3-4 раза в сутки. Этот вид движений толстой кишки отмечается после еды, что нередко вызывает позывы к дефекации.
Д. В регуляции моторной функции толстой кишки важная роль принадлежит интраорганной нервной системе, деятельность которой направлена на торможение миогенной ритмики. Нисходящие тормозные влияния нейронов интраорганной нервной системы на гладкие мышцы толстой кишки реализуются через тормозные медиаторы: ВИП, АТФ. Блуждающий нерв иннервирует правую половину толстой кишки, а тазовый - левую половину. Раздражение блуждающего нерва повышает амплитуду и частоту сокращений толстой кишки, а раздражение симпатических нервов -понижает.
Моторная деятельность толстой кишки стимулируется во время приема пищи, при ее прохождении по пищеводу, желудку и двенадцатиперстной кишке. Эти влияния реализуются условно- и бе-зусловнорефлекторными путями. Местные рефлексы, возникающие при раздражении механорецепторов самой толстой кишки, также приводят к усилению ее моторной активности. Раздражение механорецепторов прямой кишки вызывает рефлекторное торможение моторики вышележащих отделов толстой и тонкой кишок, что на -некоторый период времени предотвращает ее переполнение.
Некоторые гормоны действуют на моторику толстой кишки иначе, чем на моторику тонкой кишки. Так, серотонин стимулирует моторную деятельность тонкой кишки, но тормозит моторику толстой кишки. Тормозят ее также адреналин, секретин и глюкагон, а кортизон, гастрин и ХЦК оказывают стимулирующие влияния.
Е. Дефекация — рефлекторный акт (отчасти произвольный), обеспечивающий опорожнение толстой кишки от каловых масс в результате согласованной моторной активности мышц прямой кишки и ее сфинктеров. Прямая кишка имеет внутренний и наружный сфинктеры. Раздражителем, вызывающим дефекацию, служит заполнение прямой кишки каловыми массами.
В промежутках между актами дефекации оба сфинктера находятся в состоянии тонического сокращения, закрывая выход из прямой кишки. Внутренний анальный сфинктер, образованный гладкими мышцами циркулярного мышечного слоя, получает плотную симпатическую иннервацию из поясничного отдела спинного мозга (Ц - Ь3). Симпатические нервы повышают тонус внутреннего сфинктера и тормозят моторику прямой кишки, что создает благоприятные условия для заполнения ее полости каловыми массами. Наружный сфинктер прямой кишки состоит из исчерченных мышечных волокон, иннервируемых соматическими мотонейрона-
ми крестцового отдела спинного мозга (52 - 54), аксоны которых проходят в составе срамных и тазовых нервов.
Спинальный центр дефекации расположен в пояснично-крест-цовом отделе спинного мозга, в составе которого содержатся симпатические, парасимпатические и соматические нейроны. Важную роль в регуляции моторной активности гладких мышц прямой кишки и ее внутреннего сфинктера играет также деятельность энтераль-ной нервной системы.
Возникающие при сильном растяжении стенок прямой кишки афферентные импульсы передаются от механорецепторов по тазовым и срамным нервам в спинальный центр дефекации (52 - 54), а оттуда - в вышележащие отделы ЦНС. Из спинального центра дефекации по парасимпатическим волокнам этих же нервов поступают эфферентные импульсы, вызывающие расслабление внутреннего анального сфинктера и усиление моторики прямой кишки. Кроме того, афферентные импульсы оказывают тормозящее действие на соматические нейроны сакрального отдела спинного мозга, что приводит к уменьшению частоты их разрядной деятельности и расслаблению наружного сфинктера. Сокращение мышечной стенки прямой кишки обеспечивает акт дефекации, чему способствует также натуживание, которое является произвольным и осуществляется с помощью коры большого мозга. Обычно акт дефекации начинается с произвольного компонента.
При повреждении спинного мозга выше крестцовых сегментов рефлекс дефекации сохраняется, но он становится самопроизвольным (осознанно неуправляемым).
У подавляющего большинства здоровых людей акт дефекации происходит один раз в сутки.
Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 1126;