Средства, ускоряющие реполяризацию

К этой группе относят препараты, снижающие проницаемость клеточных мембран для ионов натрия и повышающие– для ионов калия. По ряду фармакодинамических характеристик эти препараты существенно отличаются от препаратов группы хинидина:

14. уменьшают рефрактерный период;

15. не изменяют скорость проведения импульса, либо повышают ее;

16. не оказывают отрицательного инотропного действия.

ЛИДОКАИН (Lidocainum; вып. в таб. и драже по 0,25, а также в амп.по 2 мл 2% и 10% раствора) – ведущий препарат скорой помощи, его первичным эффектом является усиление выхода ионов калия из клетки.

Механизм действия: лидокаин ускоряет реполяризацию, уменьшает продолжительность фазы 2 трансмембранного потенциала, увеличивая наклон кривой в фазах 2 и 3 без значительного изменения максимальной амплитуды покоя и амплитуды потенциала действия. Фаза 0 практически не изменяется, однако, лидокаин угнетает фазу 4 (реполяризации) в волокнах Пуркинье, уменьшая их автоматизм. Эффективный рефрактерный период также снижается, но в меньшей степени, чем продолжительность потенциала действия.

В результате последующий потенциал действия также смещается. Кроме того, препараты этой группы облегчают проведение импульсов через АВ–узел. Таким образом, применение лидокаина при предсердных аритмиях является неоправданным, и препарат используется исключительно при желудочковых аритмиях.

Таблетированная лекарственная форма лидокаина используется редко в силу того, что большая часть препарата (75%) разрушается в печени, поэтому препарат вводят в вену, иногда в мышцу.

Показания к применению:

Лидокаин используют только по скорой помощи, особенно при остром инфаркте миокарда, при политопной тахиаритмии, например, при интоксикации сердечными гликозидами.

Препарат также применяется для профилактики желудочковой фибрилляции.

Несомненными достоинствами препарата являются:

1) способность уменьшать длительность потенциала действия, что способствует распространению импульса из синусового узла. Спонтанная деполяризация в эктопическом очаге не успевает достичь порога, необходимого для возникновения в нем потенциала действия;

2) лидокаин не ослабляет силу сокращения миокарда и не нарушает проведение возбуждения по проводящей системе сердца, в том числе и через АВ–узел;

3) препарат малотоксичен, действует кратковременно, и поэтому при его использовании практически не бывает передозировок;

4) лидокаин обладает небольшим коронарорасширяющим и калийсберегающим эффектами.

Побочные эффекты. При применении лидокаина иногда отмечается нежелательное воздействие препарата на ЦНС: головная боль, раздвоение сознания, сонливость, парастезии, возбуждение, снижение АД, кома.

ДИФЕНИН (Dipheninum; официнальный препарат выпускается в таб. по 0,117) также используют в качестве антиаритмического средства. Действие этого препарата аналогично таковому лидокаина, однако, отличается от последнего более легким поступлением ионов натрия в клетки миокарда в фазу 0 деполяризации клеток миокарда.

тим дифенин ускоряет генерацию потенциала действия и возникновение сокращения миокарда.

Воздействуя на ЦНС, дифенин ослабляет центральное влияние на сердце, что является особенно важным при интоксикации сердечными гликозидами. Несомненно важным фактом является то, что, среди антиаритмических средств, только дифенин улучшает проводимость возбуждения через АВ–узел. По этой причине препарат применяют для устранения суправентрикулярных и желудочковых аритмий, обусловленных интоксикацией сердечными гликозидами. В этих случаях эфективность дифенина очень высока (50–90%). Препарат оказывает антиаритмическое действие и на фоне гипокалиемии.

Побочные эффекты: При применении дифенина возможны следующие нежелательные эффекты: атаксия, нистагм, нарушения психики, артралгии, брадикардия, гипотония. При длительном использовании препарата возможны диспепсия, гиперплазия десен, анемия, остеопатия.

Средства, тормозящие реполяризацию (увеличивающие рефрактерность миокарда)

АМИОДАРОН (Amiodaronum; вып. в таб. по 0,2 и в амп.по 3 мл 5% раствора) – йодное производное бензофурана, содержащее 37,2% йода. Механизм действия препарата окончательно не выяснен, в большинстве источников он представлен как антиадренергическое средство.

Препарат увеличивает потенциал действия, удлиняет рефрактерный период в дополнительном проводящем пучке, АВ–узле и в системе Гиса–Пуркинье, что объясняет его эффективность при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта. Амиодарон улучшает коронарный кровоток.

Показания к применению: препарат показан при желудочковых аритмиях, особенно при хроническом лечении (в таблетированной форме), а также его используют при желудочковых экстрасистолах и тахикардии. У детей амиодарон особенно эффективен при суправентрикулярных аритмиях.

Побочные эффекты:

1) Положительный эффект препарата развивается непредсказуемо долго.

2) Препарат кумулирует.

3) Амиодарон накапливается в роговице в виде желтокоричневых гранул.

4) Препарат оказывает действие на периферическую нервную систему (парастезии, тремор, атаксия, головная боль).

5) При приеме амиодарона, кожа (у 5% больных) приобретает серо–голубой оттенок, а у 25% больных наблюдаются фотодерматиты.

6) Препарат оказывает влияние на синтез тироксина.

7) Иногда больные могут внезапно погибнуть (фиброз легких,некроз клеток печени)

ОРНИД (бретилия тозилат) влияет преимущественно на желудочки и применяется для устранения и профилактики желудочковых экстрасистол, тахикардий, фибрилляций.

Механизм действия: препарат укорачивает потенциал действия и эффективный рефрактерный период, повышая переход ионов калия из клетки во внеклеточное пространство в течение реполяризации, блокирует возврат возбуждения.

Начало антиаритмического эффекта наблюдается через 6 часов, а начало первичного гипотензивного – через 20–30 минут после внутривенного введения препарата. Продолжительность эффекта – 12 часов.

В экстренных ситуациях препарат вводят в вену, а в менее срочных – в мышцу.

Показания к применению: Орнид назначают при желудочковых тахикардии и экстрасистолии, не поддающихся лечению другими препаратами.