Субарахноидальное кровоизлияние
Это означает геморрагию между паутинной и мягкой мозговыми оболочками в содержащуюся спинномозговую жидкость. Кровь, смешавшись с нею, вызывает повышение внутричерепного давления и раздражение мозговых оболочек, а при люмбальной пункции ликвор оказывается кровянистым.
Как у детей, так и взрослых причиной могут быть следующие заболевания:
1. Спонтанное.
2. Разрыв мешотчатой аневризмы.
3. Разрыв венозной мальформации.
4. Атеросклероз сосудов мозга и гипертоническая болезнь.
5. Ревматический васкулит
6. Травматическое повреждение.
Более редкими причинами являются заболевания крови, некоторые коллагенозы и инфекционные болезни, опухоли головного и спинного мозга и ряд других причин.
Наиболее типичные симптомы - головная боль внезапная, чаще всего появляется ощущение удара в затылок, затем что-то горячее распространяется по затылку, появляется рвота, в ряде случаев утрата сознания, общий эпилептический приступ. При осмотре выявляется болезненность при надавливании на глазные яблоки, ригидность затылочных мышц, симптом Кернинга и Брудзинского.
ОНМК в детском и юношеском возрастенаблюдаются значительно реже, чем у взрослых. Основными причинами развития цереброваскулярных заболеваний являются аномалии магистральных и церебральных сосудов, инфекционные, инфекционно-аллергические васкулиты, травмы, соматические заболевания, тромбозы вен и синусов. Так же, как и взрослых, в детском возрасте встречаются все основные клинические формы ОНМК: преходящие нарушения, геморрагические и ишемические инсульты.
В зависимости от возраста эти патологические состояния встречаются с разной частотой. Так, у новорожденных в основном наблюдаются внутричерепные кровоизлияния травматического и гипоксического генеза, тромбозы синусов и вен.
Существовавшие ранее классификации кровоизлияний и ишемических нарушений мозгового кровообращения в периоде новорожденности базировались на данных патоморфологических исследований. В последнее время благодаря интенсивному развитию неинвазивных методов исследования головного мозга стала возможной топическая диагностика нарушений мозгового кровообращения, а следовательно, и построение их классификации с учетом новых возможностей неонатальной неврологии.
Согласно классификации перинатальных поражений нервной системы у новорожденных, принятой Министерством Здравоохранения Российской Федерации в 2000 году, острые нарушения мозгового кровообращения наблюдаются при гипоксических и травматических поражениях ЦНС.
В структуре гипоксических поражений ЦНС выделяют:
I. Церебральную ишемию (легкой, средней, тяжелой степени).
II. Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза:
- внутрижелудочковые кровоизлияния 1, 2, 3 степени;
- первичное субарахноидальное кровоизлияние;
- паренхиматозное кровоизлияние;
III. Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС (нетравматические).
В структуре травматических поражений ЦНС выделяют:
I. Внутричерепную родовую травму:
- эпидуральное кровоизлияние;
- субдуральное кровоизлияние (супратенториальное, субтенториальное);
- внутрижелудочковое кровоизлияние;
- паранхиматозное кровоизлияние;
- субарахноидальное кровоизлияние.
II. Родовую травму спинного мозга:
- кровоизлияние в спинной мозг (растяжение, разрыв, надрыв; с травмой или без травмы позвоночника).
В раннем неонатальном периоде нозологическая диагностика поражений нервной системы часто затруднена в связи со сходством клинических неврологических проявлений при различных паталогических состояниях. Поэтому в первые дни жизни допускается постановка синдромологического диагноза.
Основными клиническими симптомами и синдромами церебральной ишемии в зависимости от степени тяжести являются:
- возбуждение и /или угнетение ЦНС (вплоть до развития коматозного состояния):
- судороги (от единичных до возникновения эпистатуса);
- внутричерепная гипертензия;
- вегетативно-висцеральные нарушения.
При внутрижелудочковых кровоизлияниях (ВЖК) различной степени тяжести гипоксического генеза в клинической картине можно наблюдать:
- отсутствие специфических неврологических симптомов (I степень);
- изменение сознания от угнетения до комы, шок, апноэ, судороги (чаще тонические), прогрессирующую внутричерепную гипертензию (II, III степень).
Лечение
Препараты гемангиокорректорного действия.
1.1. Антиагреганты ( под контролем агрегации тромбоцитов)
- аспирин 1мг кг х сут.
- дипиридамол по 25-50 мг 3 раза в сутки
- аспирин 1 мг кг + дипиридамол 25-50 мг 2 раза в сутки
- тиклид по 250 мг 2 раза в сутки
- пентоксифиллин по 200 мг внутривенно к-но 2 раза в сутки
1.2. Антикоагулянты
а) прямого действия (под контролем количества тромбоцитов, уровня антитромбина III, времени свертывания крови и АЧТВ, клинического анализа мочи для исключения микрогематурии):
- фраксипарин по 7500 п/к живота 2 раза в сутки
- гепарин по 5-10 тыс.ЕД 4 раза в сутки п/к живота или внутривенно
б) непрямого действия (под контролем протромбинового теста и МНО):
- фенилин по 0,015 - 0,03 в сутки
- варфарин по 5-6 мг/сутки
1.3. Вазоактивные препараты
- винпоцетин/кавинтон по 10-20 мг в/в капельно 2 раза в сутки или по 5-10 мг 3 раза внутрь
- ницерголин по 4 мг в/м капельно 2 раза в день или по 10 мг 3 раза внутрь
- инстенон по 2 мл в/в капельно или в/м
- эуфиллин 2,4% по 10 мл в/в струйно или капельно на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в день
- циннаризин 0,025 по 2 табл. 3 раза в день
- ксантинола никотинат 15% по мл в/м или по 0,15 - 3 раза в день
1.4. Ангиопротекторы
- ангинин (пармидин, продектин) 0,25 по 1 табл. 3 раза в день
- аскорутин по 2 табл. 3 раза в день
- троксевазин 0,3 по 1 капс. 2 раза в день или по 5 мл внутривенно
- этамзилат 12,5% по 2 мл в/м или внутривенно
- добезилат 0,25 по 1 табл. 3 раза в день
- вобензим по 1 табл. 3 раза в день
1.5. Биореологические препараты
а) плазма, альбумин
б) низкомолекулярные декстраны:
- реополиглюкин по 400 мл в/в капельно 1-2 раза в день
2.Препараты нейропротекторного действия
2.1. Блокаторы кальциевых каналов
- нимодипин (нимотоп) в/в капельно до 25 мг/сут. через инфузомат или внутрь по 0,3-0,6 каждые 4 часа - при непрерывном мониторинге АД, ЧСС
2.2. Антиоксиданты
- эмоксипин по 25-50 мг/сут в/в капельно на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в сутки
- милдронат 10% по 5-10 мл в/в струйно или капельно на изотоническом растворе хлорида натрия
- витамин Е по 200 мг 2 раза в сутки внутрь
- аскорбиновая кислота 5% по 6-8 мл в/в капельно или 0,5-0,8 внутрь
2.3. Препараты преимущественно нейротрофического действия
- пирацетам по 12 г в сутки в/в капельно или внутрь
- церебролизин по 15-20 мл в/в капельно,
- семакс 1% по 2 капли в каждый носовой ход 4-6 раз в день,
- глицин 0,7-1,0 г в сутки сублингвально
- пикамилон 10% по 2 мл 2 раза в сутки в/м или в/в или по 0,05 - 3 раза в день внутрь
2.4. Препараты, улучшающие энергетический тканевой метаболизм
- цитохром С по 5 мл в/м
- цито-мак по 15 мг в/в
- актовегин 10% или 20% по 250 мл в/в капельно или по 5 мл в/м
- рибоксин 2% по 10 мл в/в струйно или капельно или по 0,4 3 раза в день внутрь
- АТФ 1% по 2 мл в/м,
- Аплегин по 10 мл на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно.
Для достижения наилучшего эффекта целесообразно одновременное комбинированное использование различных групп средств нейропротективного, гемангиокорректорного действия. Выбор конкретных препаратов производится с учетом ведущего патогенетического механизма ишемического инсульта.
Дата добавления: 2015-02-19; просмотров: 1011;