Этиология опухолей

Опухоли полиэтиологичны. Причиной их развития могут быть различные факторы: химической, физической, биологической природы.

Химические вещества, которые могут вызвать развитие опухоли, называют онкогенными, бластомогенными или канцерогенными.

Первые сведения о возможной роли химических соединений в развитии опухоли появились еще в XVIII столетии, когда в Англии был описан "рак трубочистов" - рак кожи мошонки, внутренней поверхности бедер, живота - у людей, с детства, на протяжении многих лет занимающихся чисткой дымовых труб.

Все канцерогенные вещества принято делить на две группы: экзогенные и эндогенные. К экзогенным канцерогенам относятся многие вещества, принадлежащие к разным классам химических соединений: полициклические ароматические углеводороды - ПАУ (бензантрацен, фенантрен, 3,4-бензпирен и др.), циклические амины, аминоазосоединения, анилин и анилиновые красители, нитрозосоединения и другие.

Канцерогенный эффект химических соединений определяется химической структурой вещества, особенностями его метаболизма в организме, дозой. Очень важным является характер и путь превращения вещества в организме. Так, бетанафтиламин у собак и обезьян вызывает развитие опухоли мочевого пузыря. При введении бетанафтиламина мышам и крысам опухоли не возникают. Бетанафтиламин в организме собаки превращается в 2-амино-1-нафтол. У мышей и крыс обмен идет по другому пути: 2-амино-1-нафтола не образуется. Оказалось, что канцерогенное действие оказывает не сам бетанафтиламин, а продукт его превращения - 2-амино-1-нафтол. Бетанафталамин является лишь проканцерогеном. В этой связи все канцерогенные вещества подразделяют сейчас на «прямые» - не требующие метаболической активации, и «непрямые», или проканцерогены.

После попадания в организм канцерогенного вещества опухоль возникает спустя значительный латентный период, составляющий 1/3-1/7 продолжительности жизни организма. Для человека – это около 12-18 лет.

Наряду с канцерогенезом, т.е. развитием опухоли под влиянием определенных химических соединений, введены еще 2 понятия: коканцерогенез и синканцерогенез. Под коканцерогенезом понимают усиление, потенцирование действия канцерогенов под влиянием веществ, не обладающих онкогенными свойствами. Синканцерогенезом называют совместное комбинированное действие различных канцерогенов. При этом может быть как усиление, так и ослабление суммарного канцерогенного эффекта по сравнению с эффектом каждого отдельного компонента.

Установлена возможность трансплацентарного действия канцерогенов с последующим развитием опухоли уже у взрослого организма.

В организме человека и животных могут образовываться эндогенные канцерогенные вещества различной структуры: стерины, в частности, стероидные гормоны (эстрон, эстрадиол); производные холестерина (холестадиены, карцинолипины); продукты распада аминокислот, например, триптофана, тирозина и др.

К физическим факторам, обладающим достаточно выраженными онкогенными свойствами относятся рентгеновские лучи, α-, β-, γ-лучи, ультрафиолетовые излучения и некоторые другие.

В настоящее время доказана и роль биологических факторов канцерогенеза (вирусов) в возникновении ряда опухолей. Имеются свидетельства и о роли вирусов в развитии некоторых опухолей у человека (рака шейки матки, молочной железы, лимфомы Беркитта, лейкозов).

Все виды онкогенных вирусов делятся на РНК-содержащие, или ретровирусы, и ДНК-содержащие. РНК-содержащих вирусов обнаружено более сотни. Это лейкозо-саркоматозные комплексы птиц, мышей, обезьян и т.д. ДНК-содержащих вирусов известно примерно наполовину меньше. Различают ДНК-содержащие онкогенные вирусы группы papova, аденовирусы, вирусы группы оспы, вирусы группы герпеса.

Свойства ряда вирусов вызывать злокачественную трансформацию нормальных клеток не являются универсальными, строго специфичными. Так, вирусы группы оспы, герпеса, аденовирусы, как правило, вызывают инфекционные заболевания, но в определенных условиях могут быть причиной малигнизации клеток. В свою очередь некоторые опухолеродные вирусы могут утрачивать онкогенность и приводить к неопухолевым заболеваниям: вирус саркомы Рауса, например, может быть причиной обычного воспалительного поражения тканей.

Говоря об этиологии болезни нельзя ограничиться рассмотрением только ее причин. Необходимо учитывать и комплекс неблагоприятных условий, при наличии которых причина может проявить свое болезнетворное действие и вызвать развитие болезни. Имеют значение многие факторы: возраст, пол, наследственность, особенности питания, вредные привычки и др.

Наиболее частые формы опухолей у мужчин - рак желудка и легких, у женщин - молочной железы, рак желудка, матки.

В ряде случаев несомненное значение в формировании опухолевой болезни имеет профессия, поскольку люди определенных профессий вынуждены по роду своей деятельности ежедневно систематически на протяжении многих лет жизни сталкиваться с действием одних и тех же канцерогенных вредностей (работа с каменноугольными смолами, бензолом, бензидином, асбестом, производством парафина, анилиновых красителей, резиновых изделий, асфальтирование дорог и т.п.).

Определенное опосредованное значение, по-видимому, могут иметь климатические условия. В южных странах, например, значительно чаще встречается рак кожи, нежели у северян. Особенно резко возрастает поражаемость раковым процессом кожных покровов у людей, сменивших место жительства с Севера на Юг.

Несомненное благоприятствующее развитию опухоли влияние оказывает неправильный режим питания: избыточное количество, чрезмерно высокая калорийность пищи, витаминная недостаточность, особенно недостаток в пище витаминов А и Е, общий авитаминоз или гиповитаминоз. Опухоли желудочно-кишечного тракта чаще возникают у людей, злоупотребляющих мясной пищей, жирами животного происхождения, консервированными блюдами, копченостями. Изменение режима питания может существенно повлять на структуру заболеваемости злокачественными новообразованиями. В ряде фруктов и овощей обнаружены вещества, обладающие антибластомным действием (индолы – в капусте, кумарины - во многих фруктах и овощах).

Доказана теснейшая связь одной из самых распространенных и вредных привычек - курения с развитием рака легких, гортани, пищевода, желудка, мочевого пузыря, у курильщиков сигар - еще и рака языка, трубок - рака губы. Среди других вредных привычек нужно назвать алкоголизм: опасность заболеть раком для алкоголиков на 30% выше, чем для людей, не злоупотребляющих спиртными напитками. Особенно неблагоприятна сочетанная приверженность к алкоголю и курению.

В настоящее время большинство исследователей отвергает возможность передачи готовой программы рака по наследству, но считает убедительно доказанной генетическую предрасположенность к опухолевому росту, особенно к следующим видам опухолей: ретинобластоме, саркоме радужной оболочки глаза, злокачественной меланоме кожи, нейрофиброматозу, полипозу толстого кишечника, пигментной ксеродерме, раку желудка, молочной железы, кожи.