Диагностика астматического статуса.

Астматический статус — один из наиболее тяжелых вариантов течения бронхиальной астмы, проявляющийся острой обструкцией бронхиального дерева в результате бронхиолоспазма, гиперергического воспаления и отека слизистой оболочки, гиперсекреции железистого аппарата. В основе формирования статуса лежит глубокая блокада В-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов.

Диагностика.Приступ удушья с затрудненным выдохом, нарастающая одышка В ПО кое, акроцианоз, повышенная потливость, жесткое дыхание с сухими рассеянными хрипами и последующим формированием «немого» легкого, тахикардия, высокое Ад, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, гипоксическая и гиперкапническая кома. При медикаментозной терапии выявляется резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам.

Неотложная помощь

Кислородотерапия:

- непрерывно инсуфлировать через маску наркозного аппарата или ингалятора кислородно-воздушную смесь с содержанием кисло рода не более 30—40%.

Инфузионная терапия:

- в/в введение 5—10% р-ра глюкозы, реополиглюкина: 1000 мл за 1 час оказания помощи.

Количество реополиглюкина (или других низкомолекулярных декстранов) должно составлять 30% от объема инфузии.

РS: Инфузионные р-ры, содержащие соли натрия — не использовать ввиду исходной гипернатриемии и гипертонической дегидратации.

Гидрокарбонат натрия применять только при коматозном состоянии из расчета 2—З мг/кг массы тела 4—5% р-ра.

Медикаментозная терапия:

- основана на полном отказе от адреностимуляторов, а использования в качестве бронходилаторов производных ксантинов (зуфиллива и его аналогии) и глюкокортикоидных гормонов.

Начальная доза эуфиллина — 5,6 мг/кг массы тела (10—15 мп 2,4% р-ра в/в, медленно (в течение 5—7 мин), струйно;

- поддерживающая доза эуфиллина — 0,9 мг/кг массы тела в 1 ч (2—3,5 мл 2,4% раствора) фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациента.

Глюкокортикоидные гормоны — в пересчете на преднизолон 60— 90 мг в/в струйно.

Гепарин — 5—10 тыс. ед. в/в капельно с одним из плазмозаменяющих растворов.

При проведении медикаментозной терапии следует учитывать побочные действия лекарственных средств:

- седативные и антигистаминные препараты угнетают кашлевой рефлекс, усиливают бронхолегочную обструкцию;

- холинолитики — сушат слизистую, сгущают мокроту;

- муколитические средства — разжижают мокроту,

- антибиотикл, сульфаниламиды, новокаин — обладают высокой сенсебилизирующей активностью;

- препараты кальция — углубляют исходную гипокалиемию; диуретики — увеличивают исходную дегидратацию и гемокотщентрацию.

При коматозном состоянии:

- срочная интубация трахеи при спонтанном дыхании; искусственная вентиляция легких;

- при необходимости: типичная сердечно-легочная реанимация; медикаментозная терапия (см. выше).

Показания к эндотрахсальной интубации и ИВЛ:

- гипоксическая и гиперкапничсская кома;

- серлечно-сосудистмй коллапс;

- число дыхательных движений более 50 в 1 минуту