Методы устранения гиперкалиемии

• Ликвидация причины гиперкалиемии.

• Активация транспорта K⁺ из межклеточной жидкости в клетки путём:

† Внутривенного введения раствора хлорида кальция. Это позволяет быстро уменьшить кардиотоксическое действие гиперкалиемии, хотя и не ликвидирует её. Ca²⁺ способствует повышению сократительной функции сердца и устранению аритмий. Последнее зависит от того, что повышенная концентрация Ca²⁺ в межклеточной жидкости увеличивает критический уровень деполяризации, т.е. снижает возбудимость кардиомиоцитов.

† Внутривенного вливания раствора глюкозы в комбинации с инсулином. Транспорт глюкозы в клетки под влиянием инсулина стимулирует переход в них и K⁺. Это сравнительно быстро уменьшает степень гиперкалиемии и её кардиотоксические эффекты.

† Внутривенной инфузии бикарбоната натрия потенцирует транспорт K⁺ в клетки.

Названные выше мероприятия направлены на активацию транспорта K⁺ в клетки, т.е. на перераспределение его из внеклеточной жидкости в цитозоль. Степень гиперкалиемии при этом снижается, но избыток K⁺ в организме сохраняется.

• Стимуляция механизмов выведения избытка K⁺ из организма посредством:

† Применения диуретиков (например, фуросемида). Необходимым условием использования диуретиков является нормальная экскреторная функция почек.

† Введения препаратов альдостерона (например, в виде дезоксикортикостерона ацетата или триметилацетата). Препараты альдостерона увеличивают экскрецию K⁺ с мочой и снижают степень гиперкалиемии уже через несколько часов.

† Использование катионообменных смол (например, полистирена сульфоната натрия). Попадая в кишечник, смолы удаляют до 60–100 ммоль калия в течение первых 4–6 ч. Это связано с тем, что в кишечном соке содержание калия в 2–4 раза выше, чем в сыворотке крови.

† Проведение диализа.

‡ Гемодиализ позволяет снизить содержание K⁺ в сыворотке крови наполовину уже через 3–4 часа от его начала.

‡ Перитонеальный диализ менее эффективен, но также способствует снижению степени гиперкалиемии.