Последовательность действий при выполнении реанимации. Методика проведения искусственного дыхания изакрытого массажа сердца
Последовательность действий при выполнении реанимации:
1. Прекратить действие поражающего фактора: освободить грудную клетку, шею от сдавливающих предметов, освободить из воды, отключить от действия электротока, вынести на свежий воздух из загазованного (задымленного) помещения и т.п.
2. Отметить время наступления клинической смерти.
3. Освободить грудную клетку от стесняющей одежды (сорочка, галстук, корсет, лиф). Обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить их от слизи, рвотных масс, воды.
4. Уложить пострадавшего на твердую поверхность (щит, пол, кушетка, лавка) в положении на спине, запрокинуть голову назад, под лопатки положить сверток одежды, валик.
5. Сделать 2-3 пробных вдувания изо рта в рот, проверить проходимость дыхательных путей. При нормальной проходимости грудная клетка приподнимается (но не живот).
6. Начать непрямой массаж сердца – 5 надавливаний на грудину.
7. Продолжать реанимацию энергично и ритмично: на одно вдувание воздуха делать 5 надавливаний на грудину.
8. Применить холод на голову и область крупных сосудов (грелки, резиновые пузыри, полиэтиленовые пакеты, заполненные льдом или холодной водой).
По прибытии бригады скорой медицинской помощи эти мероприятия продолжаются. При возможности и необходимости производится аппаратное искусственное дыхание, интубация трахеи. Внутрисердечно или внутривенно вводится адреналин, хлорид кальция, бикарбонат натрия. Подключается электрокардиограф, электроэнцефалограф (чтобы следить за сердцем и жизнеспособностью коры головного мозга). При отсутствии эффекта через 2-3 минуты врач прибегает к прямому массажу сердца (в условиях больницы).
7.2.1. Подробности техники выполнения реанимационных мероприятий
Обеспечение проходимости дыхательных путей – необходимый и ответственный этап реанимации, без которого невозможна искусственная вентиляция легких.
Проходимость дыхательных путей может быть затруднена или вовсе нарушена в силу многих причин: западение языка, попадание в дыхательные пути жидкости при утоплении или твердых инородных тел, затекание крови, слизи, остатков рвотных масс. Не подготовив дыхательные пути, ни в коем случае нельзя приступать к реанимации. Будет потеряно драгоценное время, и спасти пострадавшего практически будет невозможно. Спасатель будет работать «на публику», а не на пользу пораженному.
Поэтому необходимо как можно быстрее:
· освободить грудную клетку от стесняющей одежды;
· уложить пострадавшего на спину, голову отвести назад и повернуть набок;
· открыть рот, захватить кончик языка, подтянуть его к передним зубам; пальцем, обернутым платком, салфеткой, протереть рот, удалить соскользнувшие протезы, остатки рвотных масс, песок, ил, траву, если человек тонул, выпавшие зубы, сгустки крови (при травме челюсти), слизь и др.
· при аспирации большого количества жидкости (утоплении) пострадавшего (особенно ребенка) приподнимают за ноги, вниз головой, слегка отводя ее назад; остатки содержимого удаляют пальцем; в лечебных учреждениях производят аспирацию содержимого трахеобронхиального дерева электроотсосом.
7.2.2. Искусственная вентиляция легких
Отведение головы больного назад необходимо и при непосредственном осуществлении искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В таком положении корень языка отходит от задней стенки глотки и не мешает циркуляции воздуха. Эту манипуляцию проводят двумя руками: одну руку подкладывают под шею, другую кладут на лоб и отводят голову назад. Под плечи удобно положить небольшой валик.
Искусственную вентиляцию легких можно проводить различными методами в зависимости от условий её осуществления.
Различают три группы методов ИВЛ: ротовые, ручные, аппаратные. Самым простым, доступным и главное эффективным способом является ротовой: «рот в рот» или «рот в нос и рот». Выполнять их можно различно: либо непосредственно рот ко рту, либо через трубку-воздуховод, либо с помощью кисти руки, сложенной трубкой и охватывающей плотно рот пострадавшего.
Искусственное дыхание методом «рот в рот» применяется только для спасения близкого или родного человека и выполняется следующим образом.
Оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего (правша с правой стороны пострадавшего), одну руку, правую, подсовывает под его шею, а ладонью левой руки надавливает на лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, затем полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с некоторым усилием выдувая воздух в его рот. Одновременно он закрывает его нос щекой и 1-2 пальцами руки, находящейся на лбу. При этом обязательно следует наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая должна подниматься. Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь приподнимает свою голову, происходит пассивный выдох у пострадавшего. Для того чтобы выдох был более глубоким, можно несильным нажатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из легких пострадавшего.
Если у пострадавшего определяется пульс и необходимо проводить только искусственное дыхание, то интервал между искусственными вдохами должен составлять у взрослого 5 секунд, что соответствует частоте дыхания 12 раз в минуту.
Кроме расширения грудной клетки, хорошим показателем эффективности искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов и слизистых оболочек, а также выход пострадавшего из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.
При проведении искусственного дыхания необходимо следить за тем, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чём свидетельствует вздутие живота «под ложечкой», осторожно(!) надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, поэтому необходимо повернуть голову пострадавшего набок (лучше направо), чтобы очистить его рот и глотку.
Если после вдувания воздуха грудная клетка не поднялась, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед, под лопатки положить сверток одежды, чтобы голова хорошо запрокинулась назад. При этом выпрямляются дыхательные пути и создается хорошая проходимость воздуха в гортань и легкие. Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, или повреждена нижняя челюсть, следует проводить искусственное дыхание методом «изо рта в нос».
Маленьким детям воздух вдувают одновременно в рот и нос, охватывая своим ртом и рот и нос ребенка. Чем меньше ребёнок, тем меньше воздуха нужно ему для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению со взрослым человеком. Новорожденному достаточно объема воздуха, находящегося в полости рта у взрослого. Поэтому вдувание должно быть неполным и менее резким, чтобы не повредить дыхательные пути ребенка (табл.7.1).
Таблица 7.1
Частота выполнения искусственного дыхания и объем вдуваемого воздуха
| Возраст | Частота дыхания, в мин | Объем вдоха, мл | Минутный объем дыхания, мл |
| новорожденные | 40-60 | 17-20 | 300-550 |
| 1 год | 25-40 | 50-80 | 1500-2000 |
| З года | 26-28 | 100-120 | 2500-2900 |
| подростки | 16-18 | 160-300 | 3000-4000 |
| взрослые | 12-14 | 400-500 | 5000-8000 |
Искусственное дыхание ротовым методом через трубку или ладонь, сложенную воронкой, применяется при оказании помощи всем не близким и не родным. В последнем случае кисть складывается воронкой, ребро ее укладывается на подбородок (под нижней губой), а большой палец над верхней губой, остальные пальцы охватывают щеки вокруг рта. Двумя пальцами другой руки прижимают крылья носа пострадавшего. Частота выполнения искусственного дыхания такая же, как и при проведении методом «рот в рот», т.е. в соответствии с возрастом пострадавшего (см. табл.7.1).
Очень удобно выполнять искусственное дыхание с помощью специальной трубки-воздуховода. Она имеет S-образную форму и поперечную резиновую округлую пластину, которую нужно плотно прижимать к губам пострадавшего. Один конец трубки вводится в рот пострадавшему, а через другой вдувается воздух. Такие трубки имеются в медицинских сумках сандружин и у бригад скорой медицинской помощи.
Из множества ручных способов наиболее распространен и эффективен метод Сильвестра: спасатель стоит за головой пострадавшего, берет за нижнюю часть предплечий и разводит руки пострадавшего вверх и в стороны, а затем, сгибая руки пострадавшего в локтевых суставах, прижимает его предплечья с боков грудной клетки в нижнем отделе его. При этом способе спасатель выполняет активно и вдох и выдох пострадавшему. При другом способе, например, Шеффера – пострадавший лежит на животе, спасатель сзади ритмично сжимает грудную клетку в области лопаток – производит только активный выдох, вдох же происходит пассивно, в минимальном объеме за счет распрямления грудной клетки.
В условиях скорой помощи или стационара предпочтительнее использовать аппаратные методы ИВЛ и осуществлять их кислородом или воздушно-кислородной смесью. Для этого используют различные аппараты – от простейших гофрированных резиновых мешков с маской до сложных аппаратов управляемого дыхания.
Одновременно с ИВЛ необходимо ритмично проводить непрямой массаж сердца.
7.2.3. Наружный (закрытый) массаж сердца
Если отсутствует не только дыхание, но и пульс на сонной артерии, кожные покровы резко бледные, одного искусственного дыхания при оказании помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям. В этом случае необходимо возобновить кровообращение искусственным путем, для чего проводится наружный (непрямой) массаж сердца.
Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина – подвижная плоская кость, к ней прикрепляются ребра. В положении человека на спине, на твердой поверхности, позвоночник является жестким неподвижным основанием. При надавливании на грудину сердце сжимается между грудиной и позвоночником, и кровь из его полости выжимается в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь выталкивается из полости сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Важно при этом, чтобы голова была запрокинута назад и вниз (под лопатками валик, сверток) – кровь в первую очередь будет поступать к головному мозгу по наклонным сонным артериям. Все это и составляет сущность наружного непрямого массажа сердца, при котором восстанавливается кровообращение.
Техника непрямого массажа сердца:
· больной должен лежать на твердой основе, оказывающий помощь может находиться с любой стороны больного;
· при проведении массажа взрослому человеку правша кладет запястье правой ладони поперек груди в зоне, расположенной на 3-4 пальца выше места прикрепления мечевидного отростка, вторая ладонь – сверху, поперек нижней. Локти прямые. Надавливание производят за счет давления туловища спасателя, глубина прогиба грудной клетки должна составлять 4-6 см;
· продолжительность одной компрессии 0,5 секунды, интервал между отдельными компрессиями – 1 секунда, т.е. темп массажа у взрослых – 60 движений в минуту; в интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки выпрямлены в локтевых суставах.
Детям надавливания на грудину производят различно, в зависимости от возраста:
· новорожденным и детям грудного возраста надавливают 1-2 пальцами в средней части грудины с амплитудой прогибания ее 1-2 см и с частотой 110-120 толчков в минуту;
· детям в возрасте 2-10 лет массаж сердца нужно проводить одной рукой, надавливая на нижнюю треть грудины; амплитуда колебаний грудины должна быть не менее 2-5 см, с частотой 80-90 толчков в минуту.
Всегда необходимо помнить, что при чрезмерном надавливании на грудину может произойти перелом ее, поэтому силу надавливаний надо соизмерить с упругостью грудной клетки. Кроме того, не следует забывать, что надавливать надо не на ребра, а на грудину в области сердца! В последнем случае сердце сжимается между телом грудины и позвоночником, и кровь выталкивается в сосуды (происходит принудительное сердечное сокращение). По завершении сжатия сердце «расправляется» и вновь заполняется кровью. Таким образом достигается движение крови в системе кровообращения при отсутствии самостоятельной сердечной деятельности.
При участии в реанимации двух человек один из них осуществляет ИВЛ, а другой – массаж сердца (со временем они могут меняться ролями). На одно вдувание воздуха в легкие проводится 5 надавливаний на грудину (классическое соотношение 1:5). У взрослых каждое вдувание проводится в среднем через 5 секунд, т.е. 12-14 циклов в минуту. Темп реанимационных мероприятий должен быть ритмичным и достаточно высоким. Опыт показывает, что больше всего времени затрачивается на искусственное дыхание. Нельзя затягивать вдувание, как только грудная клетка расширилась, его надо прекращать и проводить массаж сердца.
При правильном выполнении наружного массажа сердца каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса в артериях.
Оказывающие помощь должны периодически контролировать правильность и эффективность наружного массажа сердца по появлению пульса на сонных или бедренных артериях, в области лучезапястного сустава. При проведении реанимации одним человеком ему следует через каждые 2 минуты прервать массаж сердца на 2-3 секунды для определения пульса на сонной или лучевой артерии. Необходимо также посмотреть на зрачки. Если в реанимации участвуют два человека, то пульс на самой артерии контролирует тот, кто проводит искусственное дыхание. Появление пульса во время перерыва массажа свидетельствует о восстановлении деятельности сердца. В этом случае следует немедленно прекратить массаж сердца, но продолжать проведение искусственного дыхания до появления устойчивого самостоятельного дыхания. При отсутствии пульса необходимо продолжать делать массаж сердца.
Признаки эффективности реанимации:
· изменяется цвет кожных покровов: они становятся менее бледными или синюшными и приобретают естественную окраску;
· появляется пульс на сонной и бедренной артериях;
· восстанавливаются главные рефлексы, зрачки сужаются;
· определяется артериальное давление на уровне 50-70 мм рт.ст.;
· иногда появляются самостоятельные дыхательные движения, покашливание после искусственного вдоха.
Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца необходимо проводить до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания и деятельности сердца у пострадавшего или передачи его медицинскому персоналу.
При отрицательном исходе реанимацию продолжают до полного исчезновения признаков жизни, появления напряжения мышц, скованности движений в суставах конечностей и других симптомов мозговой смерти. Если в течение 25-30 минут проведения закрытого массажа сердца не удаётся восстановить кровоток, больного признают умершим и реанимационные мероприятия прекращают. Это решает врач.
7.3. Оказание помощи при некоторых неотложных состояниях
Неотложными состояниями следует считать шоковые состояния, утопление, удушье, электротравмы, обморок, тепловой и солнечный удар, отек гортани и легких.
7.3.1. Травматический шок
Травматический шок – это тяжелейшее состояние, которое развивается в ответ на обширную травму и проявляется расстройством кровообращения, дыхания и других жизненно важных функций организма. В основе причин и патогенеза шока лежит чрезмерная боль и потеря значительного объема крови и плазмы.
В клиническом течении шока выделяют две фазы:
· Эректильная фаза – очень кратковременная (10-20 минут), характеризуется двигательным и речевым возбуждением; кожные покровы бледные, влажные, пульс учащен, артериальное давление нормальное, иногда повышено; зрачки расширены с хорошей реакцией на свет.
· Торпидная фаза – характеризуется заторможенностью, безучастностью, но сознание сохранено; кожа бледная, холодная, покрыта холодным липким потом; температура тела снижена, пульс частый до 120-180 ударов в минуту, артериальное давление снижается, дыхание частое, неритмичное. По мере прогрессирования шока сознание затемняется, давление не определяется, дыхание становится редким, поверхностным и состояние переходит в терминальное (атональное).
Неотложная помощь. Необходимо помнить, что при обширных, комбинированных поражениях развитие шока, его тяжесть можно в значительной мере облегчить или вообще предупредить. С этой целью необходимо как можно раньше выполнить следующее:
· срочно провести временную остановку кровотечения (пальцевым прижатием, жгутом, давящей повязкой);
· восстановить проходимость дыхательных путей (при необходимости);
· обезболить (промедол, морфин из шприц-тюбика внутримышечно, анальгин, пирамидон внутрь);
· провести иммобилизацию места повреждения (при переломе кости, вывихе, повреждении сухожилия, сосуда);
· согреть пострадавшего, обеспечить общий покой, дать горячее питье;
· правильно уложить на носилки в зависимости от характера и локализации травмы и срочно бережно доставить в лечебное учреждение.
О транспортировке пострадавшего в состоянии шока. Пострадавших в состоянии шока транспортировать надо в первую очередь. Если больной без сознания, нужно помнить, что в силу снижения мышечного тонуса язык западает и закрывает дыхательные пути. Поэтому пострадавшему не подкладывать под голову подушку, голову повернуть на бок. В противном случае при согнутой шее происходит перегиб дыхательных путей, язык перекрывает вход в дыхательные пути, а в случае рвоты пищевые массы беспрепятственно будут попадать в гортань и трахею. Особенно важно правильно укладывать пострадавшего в бессознательном состоянии при кровотечении из носа или с поврежденной нижней челюстью. Ни в коем случае нельзя укладывать на спину, лицом вверх, так как это приведет либо к асфиксии в ближайшие минуты, либо к тяжелой пневмонии. Укладывать таких больных нужно на живот, а голову повернуть в сторону. Можно транспортировать в положении на боку «раной вниз», при этом ногу, на которой лежит больной, обязательно согнуть (это не допустит того, что больной повернется лицом вниз). При ранении грудной клетки с признаками пневмоторакса и гемоторакса транспортировать на спине с приподнятой верхней частью тела (даже полусидя).
Во всех случаях повреждений с признаками шока перекладывать и транспортировать больных необходимо очень бережно и доставлять в лечебное учреждение в первую очередь.
7.3.2. Анафилактический шок
Анафилактический шок является тяжелой формой аллергической реакции, развивающейся в ответ на чужеродные белки, органические химические вещества. Часто анафилактический шок возникает в ответ на введение лекарственных препаратов (сывороток, антибиотиков).
Общие признаки анафилактического шока (анафилаксии): внезапно появляются покраснение кожных покровов, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, нарушения ритма дыхания, рвота, снижение артериального давления, тахикардия, аритмия. У детей наиболее часто развивается и тяжело протекает отек гортани и верхних дыхательных путей, который может закончиться асфиксией и смертью. У взрослых преобладают нарушения ритма сердечной деятельности. Время развития симптомов шока – от 2-3 до 30-40 минут. Чем быстрее развивается шок, тем тяжелее прогноз. При анафилаксии отмечается массивный выброс и кровь гистаминов. Они нарушают проницаемость сосудистой стенки, вызывают отек тканей и бронхоспазм.
Неотложная помощь:
· выше места укуса насекомого или инъекции наложить на конечность жгут, чтобы блокировать венозный отток;
· дать кислород;
· подкожно ввести 0,5 мл адреналина, столько же вводят в место укуса (инъекции);
· при наличии выраженного отека гортани и нарастающей асфиксии срочно сделать толстой иглой прокол трахеи ниже гортани;
· ввести антигистаминные препараты – димедрол, супрастин, пипольфен, применяют также преднизолон, гидрокортизон.
7.3.3. Утопление
Различают истинное утопление, когда тонущий человек, пытаясь спастись, производит громадные мышечные усилия, что приводит к расходу всего запаса кислорода, вызывает гипоксию и цианоз (синюшность). Во время глубоких вдохов легкие заполняются водой. Это «синий» тип утопления.
При «бледном» типе утопления легкие не заполняются водой, т.к. возможно произошел ларингоспазм (спазм голосовой щели) или сердечный приступ с быстрой остановкой сердца и дыхания. В этих случаях к реанимации можно приступить без предварительного удаления жидкости из дыхательных путей.
При «синем» типе утопления реанимацию необходимо проводить как можно быстрее, еще во время транспортировки пострадавшего к берегу. Результат зависит от продолжительности пребывания под водой. Если пострадавший находился под водой более 5-6 минут, положительный результат реанимации маловероятен. При «бледном» утоплении успех более вероятен даже через 15-20 минут.
Надо помнить, что при утоплении в пресной воде нарушения в организме утонувшего более серьезны. Пресная вода быстрее всасывается в кровь из дыхательных путей. Поэтому нет необходимости тратить много времени на удаление воды из трахеи и бронхов. Морская вода с концентрацией солей до 3,5-4% по закону осмоса способствует тому, что жидкая часть крови (плазма) устремляется из сосудов в дыхательные пути. Альвеолы, трахея и бронхи могут быть заполнены жидкостью, что мешает успешному проведению ИВЛ. Жидкость необходимо быстро удалять.
При утоплении в холодной (ледяной) воде резко снижается интенсивность обменных процессов и потребление кислорода клетками мозга. Продолжительность состояния клинической смерти в этих случаях увеличивается и оживление может быть успешным даже при длительном (20-30 минут) пребывании пострадавшего под водой.
Помощь. Как только появляется возможность держать голову пострадавшего над водой, делают 4-5 вдуваний воздуха в рот или нос. В лодке или на берегу очищают рот от ила, песка, удаляют жидкость у «синюшных» и как можно быстрее начинают проводить ритмичную ИВЛ и закрытый массаж сердца. Жидкость необходимо удалять из легких и желудка. Для этого можно пользоваться традиционным способом: уложить пострадавшего животом на бедро согнутой в колене ноги спасателя, удерживая его за лоб и надавливать на грудную клетку сзади. Можно воспользоваться и другим приемом: осторожно поднять пострадавшего за ноги, раскрыть рот, голову отвести назад и дать вытечь жидкости из легких и желудка. Во всех случаях делать это надо очень быстро, не теряя лишних секунд на эти манипуляции, т.к. капиллярные силы, удерживающие воду в легких, больше сил гравитации и удалить всю воду невозможно. Срочно приступить к выполнению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. При наличии помощников последние в это время должны растирать и согревать тело пострадавшего.
Когда пострадавший начнет дышать, ему необходимо давать нюхать нашатырный спирт. Если он пришел в сознание, дать выпить 20 капель настойки валерианы, переодеть в сухое белье, укрыть потеплее, дать крепкого чая и обеспечить покой до прибытия медицинского персонала. Даже при успешной реанимации госпитализировать в стационар, т.к. может развиться отек легких, пневмония, сердечная или почечная недостаточность.
Асфиксия (удушье) может наступить также при сдавлении трахеи или гортани петлей, попадании инородных тел, сдавлении грудной клетки при обвалах, аспирации (вдыхании) слизи, крови и даже при западании языка у лиц, находящихся в бессознательном состоянии. Клиническая смерть наступает в названных случаях быстро, через 2-3 минуты.
Помощь заключается в обеспечении проходимости верхних дыхательных путей, удалении инородного тела, снятии петли, груза, запрокидывании головы, выдвигании нижней челюсти. После этого проводят ИВЛ и закрытый массаж сердца по общим правилам.
7.3.4. Электротравма
Электротравма может произойти при соприкосновении с источником электроэнергии, когда человек становится звеном электрической цепи. Источником электротравмы может стать почва при ударе молнии, падении на землю оголенных электропроводов при землетрясениях, штормовых ветрах и других ситуациях.
Электроток может оказать местное поражение в виде ожога и общее – остановку дыхания и сердцебиения.
При оказании помощи необходимо по возможности быстро обесточить пострадавшего, но быть осторожным при освобождении его от источника тока. При отсутствии сознания и признаков жизни немедленно начать ИВЛ методом «рот в рот» и закрытый массаж сердца.
Пострадавшего не прикапывать в землю! Использовать раздражители типа нашатырного спирта. В случае «оглушения» при сохраненном дыхании пострадавшего уложить горизонтально, обеспечить ему полный покой.
7.3.5. Помощь при обмороке, тепловом или солнечном ударе
При внезапной потере сознания и падении пострадавшего необходимо очень быстро, в считанные секунды отличить обморок от клинической смерти и оказать необходимую, адекватную состоянию пострадавшего первую медицинскую помощь.
Обморок – это внезапная, кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут) из-за резкого отлива крови от головного мозга. Обморок может стать следствием испуга, сильной боли или кровотечения, резкой смены положения тела из горизонтального в вертикальное и многих других причин. Обмороку обычно предшествует головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах, а иногда тошнота и рвота.
В отличие от клинической смерти при обмороке у пострадавшего в бессознательном состоянии достаточно хорошо определяется пульс на сонной и лучевой артериях, визуально отмечаются дыхательные движения грудной клетки.
Помощь при обмороке. Постараться не дать упасть и получить механическое повреждение, удержать, усадить или уложить пострадавшего. Голова должна быть ниже туловища: усиливается приток крови к головному мозгу. Расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, побрызгать холодной водой, слегка похлопать по щекам, на несколько секунд поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом.
При рвоте в бессознательном состоянии быстро повернуть голову набок, не допустить аспирации (вдыхания) рвотных масс.
Прикладывать к голове холодные примочки и лед не следует. Когда человек выйдет из обморочного состояния, ему необходимо несколько часов полежать спокойно в горизонтальном положении, выпить крепкий сладкий чай.
Тепловой или солнечный удар возникает в результате накопления тепла в организме при длительном действии высоких температур, воздействии прямых солнечных лучей на голову или обнаженное тело.
Способствует развитию теплового удара повышенная влажность, отсутствие вентиляции (в шахтах такое бывает часто), работа в кожаной или синтетической одежде и других случаях, когда усиливаются процессы теплопродукции и затрудняется теплоотдача.
Симптомы. Вначале появляется покраснение кожи, головная боль, слабость, тошнота, рвота, учащенные пульс и дыхание. Если в это время не оказана помощь и человек продолжает оставаться в тех же условиях, то развиваются более тяжелые повреждения ЦНС.
Покраснение кожных покровов сменяется бледностью, а затем цианозом. Пульс становится еще более частым, слабого наполнения, падает артериальное давление, появляются судороги, расстройство сознания, галлюцинации, бред. Температура тела быстро повышается до 40°С и более.
Помощь. Больного следует немедленно перенести в прохладное место, снять одежду. При покраснении кожных покровов лица пострадавшего укладывают с приподнятой верхней частью тела; при бледных кожных покровах – с несколько опущенным головой. Применяют холод на область головы, крупных сосудов (шея, паховые области). Дают холодное питье, кислород. В случае остановки дыхания и сердца срочно проводят искусственное дыхание и закрытый массаж сердца, госпитализируют в реанимационное отделение.
7.3.6. Помощь при гипертермии у детей
Гипертермия (повышение температуры тела до 39°С и выше) встречается у детей очень часто. Объясняется этот факт несовершенством терморегуляции, особенно в раннем детском возрасте. Гипертермия возникает практически при всех патологических состояниях и вызывает тяжелые изменения со стороны ЦНС и системы кровообращения.
Признаки гипертермии: ребенок становится вялым, капризным, отказывается от еды, но часто просит пить, увеличивается потоотделение. Дыхание становится частым, неровным, появляется двигательное и речевое возбуждение, судороги, иногда потеря сознания. Отмечается тахикардия и падение артериального давления.
Неотложная помощь. Ребенка следует раздеть, оставив на нем только трусики. На голову и паховые области по ходу крупных сосудов положить пузыри с холодной водой. Кожные покровы обтереть спиртом или эфиром (у детей первого года жизни обтирания проводят 50%-ным спиртовым раствором). Желательно наладить обдувание больного вентилятором. Как можно чаще предлагают ребёнку холодное питье (+4+5°С) для охлаждения внутренних органов и восполнения потерянной с потоотделением жидкости. Показана клизма с прохладной водой. В сочетании с физическими методами возможна и медикаментозная терапия: анальгин, амидопирин (по назначению врача).
7.3.7. Отек гортани
Отек гортани (ложный круп) возникает у детей 1-1,5 лет, страдающих экссудативным диатезом и другими аллергическими заболеваниями. Часто отек гортани развивается на фоне ОРЗ. Проявляется это осложнение обычно остро: ребенок начинает кашлять, дыхание затруднено, на вдохе явственно слышен протяжный хрип. Отмечается бледность кожных покровов, иногда цианоз. Ребенок мечется, покрывается потом, повышается температура тела. Помощь должна быть немедленной, т.к. отек гортани развивается быстро и может наступить удушье. Ребенку дают кислород, проводят содовую ингаляцию и отвлекающую терапию – горчичники на грудь (но не область сердца), на голени (икры). В случае резкого стеноза гортани больному производят трахеостомию.
7.3.8. Отек легких
Отек легких может наступить при многих заболеваниях, таких как тяжелая пневмония, осложнение ОРЗ и гриппа, при заболеваниях почек, черепно-мозговой травме и др.
Развивается молниеносно. Чаще возникает приступ ночью. Больной начинает беспокоиться, дыхание хриплое, затрудненное. Нарастает одышка, появляется цианоз, тахикардия. При кашле выделяется пенистая мокрота розоватого или желтоватого цвета.
Помощь надо оказывать немедленно, не дожидаясь прихода врача. Прежде всего, следует отсосать слизь из дыхательных путей, затем провести ингаляцию парами спирта для прекращения пенообразования: 10 минут спиртовая ингаляция, 10 минут – вдыхание чистого кислорода. В тяжелых случаях – кровопускание.
7.4. Общие принципы неотложной помощи при отравлениях
Острые отравления развиваются вследствие попадания в организм человека химических соединений или ядов в токсических дозах.
Ядом считается любое химическое вещество, лекарственный препарат, ядовитое растение или недоброкачественный пищевой продукт, которые при попадании в организм в определенной (токсической) дозе нарушают нормальный обмен веществ, функции жизненно важных систем и органов и создают угрозу для жизни.
Причиной отравления могут быть как несчастные случаи, так и злоумышленные действия с целью убийства или самоубийства.
По механизму действия на организм яды делятся на прижигающие, удушающие, снотворные, судорожные, кожно-нарывные.
Пути попадания токсических веществ в организм самые разнообразные: через рот, кожу, слизистые оболочки, органы дыхания, раны или инъекции. При этом яды оказывают местное, рефлекторное и общее поражающее действие.
Местные расстройства возникают на месте соприкосновения яда с тканями: ожоги слизистых и кожных покровов кислотами, щелочами и другими веществами. Особенно тяжелыми являются ожоги пищевода, стенок желудка, вплоть до прободения их.
Рефлекторные проявления – результат раздражения нервных окончаний слизистых – рвота и бронхоспазм.
Общее воздействие ядов тесно связано с изменением обмена веществ. Многие яды «вмешиваются» в биохимические процессы и нарушают их. Так, оксид углерода замещает кислород в молекуле гемоглобина, образуя карбоксигемоглобин, который препятствует доставке кислорода к тканям. Это вызывает в организме кислородную недостаточность. Нарушается ритм сердца, дыхания, вплоть до их остановки. Так же действуют и другие кровяные яды – анальгин, сульфаниламиды: они нарушают перенос кислорода гемоглобином, следствием чего является гипоксия и поражение прежде всего ЦНС. Другие вещества влияют на ферментные системы. Например, фосфорорганические вещества (ФОВ) разрушают фермент холинэстеразу, вследствие чего происходит избыточное накопление в организме ацетилхолина с последующими тяжелыми расстройствами.
7.4.1. Обобщенная клиническая картина острых отравлений
Наиболее часто возникают психоневрологические расстройства – токсическая кома, психозы, галлюцинации, двигательные беспокойства и прочее. Может быть сужение или максимальное расширение зрачков, нарушение терморегуляции – гипертермия, обильные выделения пота и слизи из бронхов (бронхоррея). Возможное нарушение газообмена, гипоксия – проявляется частым аритмичным дыханием, синюшностью кожи и слизистых оболочек, позднее пневмонией.
Возможно резкое падение артериального давления, частый, нитевидный пульс. Рвота, боли в животе, жидкий стул, в последующем желтуха, увеличение печени, боли в пояснице, отеки, уменьшение выделения мочи – все это результат поражения печени, почек кислотами, щелочами, тяжелыми металлами и мышьяком. Тяжесть отравления многими ядами обусловливается поражением выделительной функции почек. Выделение токсинов возможно молочными железами при лактации и это часто является причиной отравления грудных детей, например, при употреблении матерью алкоголя.
Необходимо особо подчеркнуть, что несчастные случаи отравления детей лекарственными препаратами довольно часты и переносятся очень тяжело, нередко заканчиваются смертельным исходом.
7.4.2. Общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях
Цель первой медицинской помощи при острых отравлениях:
· быстрейшее выведение яда из организма;
· нейтрализация яда в организме (связывание, обезвреживание и последующее выведение его);
· поддержание основных жизненно важных функций организма.
Успешный результат неотложной помощи во многом будет зависеть от того, как быстро и правильно удастся выяснить причину отравления с тем, чтобы применить антидотную терапию.
При поступлении яда через рот необходимо по возможности удалить его из желудка. Промывание желудка оказывает наилучший эффект в первые минуты или часы. Однако его следует производить даже спустя 10-15 часов после отравления, т.к. часть ядовитого вещества, особенно таблетки, может длительно находиться, не растворяясь, в складках слизистой оболочки желудка. При отравлении морфином, элениумом промывание желудка рекомендуется проводить повторно, многократно, т.к. эти вещества обладают свойством выделяться слизистой оболочкой желудка и вновь всасываться. Промывания можно начинать на дому, производстве и продолжить в стационаре.
Если больной в сознании, можно провести промывание желудка, вызвав рвоту. Предварительно ему дают выпить 4-5 стаканов воды. Рвоту вызывают, надавливая шпателем на корень языка или раздражая заднюю стенку глотки. При отравлении крепкими кислотами нельзя вызывать рвоту, т.к. попадание рвотных масс, содержащих эти вещества, в дыхательные пути приводит к тяжелым поражениям легких. Поваренную соль нельзя применять при отравлении кислотами, щелочами и солями тяжелых металлов.
Больным в бессознательном состоянии, особенно при нарушении глоточного рефлекса, промывание следует производить только в условиях стационара после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой, через зонд.
Для адсорбции ядов, в основном алкалоидов (атропин, кокаин, морфин и т.д.) и гликозидов (строфантин, дигиталис, дигитоксин), применяется активированный уголь. Его вводят внутрь в виде водной кашицы в количестве 2-3 столовых ложек, после чего начинают промывать желудок.
Промывание желудка заканчивается введением солевого слабительного. Солевое слабительное нельзя применять при отравлении кислотами и щелочами.
При отравлении газообразными ядами (хлор, бензол, аммиак, сероводород) пострадавшего необходимо вынести из загрязненной атмосферы, после чего оказать первую помощь – освободить от стесняющей одежды, согреть, дать кислород, глаза и носоглотку промыть проточной водой или 1%-ным раствором новокаина. При нарушении или отсутствии дыхания необходима срочная искусственная вентиляция легких.
Признаки острого нарушения кровообращения (коллапс, отек легкого) возникают вследствие прямого токсического влияния яда на сердечную мышцу (хинин, никотин) или на сосудистую стенку (нитриты, амидопирин), а также в результате угнетения сосудодвигательного центра барбитуратами, аминазином, элениумом.
При появлении признаков коллапса (бледность, холодный пот, частый слабый пульс, падение артериального давления) больному необходимо придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами, к ногам и рукам приложить грелки; вводится мезатон и адреналин (1-2 мл). В машине скорой помощи вводят 400-1200 мл полиглюкина внутривенно.
При поражении кожи кислотами – немедленно смыть большим количеством воды с мылом или раствором соды, а при ожогах щелочами – 2%-ным раствором лимонной кислоты или уксуса.
7.4.3. Отравление алкоголем
Отравление алкоголем является самой частой интоксикацией Смертельная доза для взрослого человека 0,75-1 л водки. Особенно тяжело переносят большие дозы подростки и дети. Алкоголь является наркотическим ядом. При приеме токсических доз после общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается кома: кожа холодная, липкая, снижение температуры тела, рвота, непроизвольные выделения мочи и кала, зрачки сужены, а при расстройстве дыхания расширяются, дыхание замедленное, пульс частый, слабый. Ларингоспазм, аспирация рвотных масс и последующая механическая асфиксия. Часто смерть наступает в результате острой сердечной недостаточности, падения артериального давления, особенно при быстром употреблении больших доз алкоголя.
Помощь: произвести очистку полости рта, язык зафиксировать. Промывание желудка с помощью толстого зонда и воронки. Для восстановления нарушенного дыхания вводят кордиамин 2 мл, атропин 1 мл 0,1% подкожно. Ведут борьбу с интоксикацией. Для предупреждения западания языка и нарушения дыхания – вводится воздуховод или кончик языка фиксируется языкодержателем. При необходимости – искусственное дыхание.
Суррогаты алкоголя (гидролизный спирт, сульфитный этиловый спирт, метиловый спирт) – обладают тяжелейшим токсическим психотропным действием, поражают зрение (дистрофия зрительного нерва), функцию почек и других органов. Смертельная доза при приеме метилового спирта – около 100 мл.
Помощь: промывание желудка, солевое слабительное. В качестве противоядия используют 30% этиловый спирт – 100 мл внутрь, затем каждые 2 часа по 50 мл 4-5 раз. При коматозном состоянии внутривенно вводят этиловый спирт в виде 5%-ного раствора из расчета 1 мл на 1 кг массы тела в сутки.
7.4.4. Отравление фосфорорганическими соединениями
Фосфорорганические соединения (ФОС) – применяются в основном в качестве инсектицидов для борьбы с насекомыми (тиофос, хлорофос, метафос и др.). Отравление на производстве или в сельском хозяйстве может быть вызвано вдыханием паров этих ядохимикатов или попаданием внутрь с водой и продуктами. Например, 3-5 мл тиофоса, попавшего в желудок, является смертельной дозой для взрослого человека. Отравления возможны случайно (принимают за алкоголь) или умышленно. Производные ФОС (зарин, V-газы) являются боевыми отравляющими веществами.
Механизм действия: ФОС угнетают функцию фермента холинэстеразы и тем способствуют накоплению ацетилхолина, большие (токсические) дозы которого обусловливают всю клиническую картину.
Признаки отравления: скрытый период при поражении ядохимикатами от 15 минут до 1 часа и более (до 12-15 часов), Накопление ацетилхолина, перераздражение блуждающего нерва вызывает появление рвоты, поноса. Усиливается выделение слюны и слизи из дыхательных путей. Бронхоспазм и обильное выделение слизи приводит к нарушению дыхания: цианоз, одышка, клокочущее дыхание, хрипы. Развивается отек легких (затопление легких бронхиальным секретом). Смерть в течение ближайших 0,5-1 часа. Кроме того у пострадавших выраженная тахикардия (120-130 ударов в минуту), стойкая артериальная гипертония, обильное потоотделение, миоз, а также двигательные нарушения – вначале судороги, затем паралич всей мускулатуры тела.
Продолжительность периода восстановления активности холинэстеразы зависит от дозы и тяжести отравления и продолжается от нескольких часов до 5-7 суток.
Помощь: раннее введение антидота-холинолитика, снимающего эффект действия ацетилхолина, таковым является атропин. Атропин (0,1%-ный раствор) вводить и подкожно и внутривенно повторно по несколько миллилитров до прекращения слюнотечения, бронхореи, потливости, иногда до 50-60 мл. До прибытия врача необходимо двукратное промывание желудка, желательно с примесью древесного угля или карболена, которые хорошо адсорбируют яд. Искусственное дыхание необходимо проводить до восстановления мышечного тонуса, появления самостоятельного дыхания. Вначале проводят обычные ручные приемы искусственного дыхания, или методом «рот в рот», а затем больного интубируют и проводят аппаратное дыхание. Во всех случаях необходимо предварительно очистить полость рта и глотку от скопившейся слизи.
7.4.5. Пищевые отравления бактериальной природы
Пищевые токсикоинфекции возникают в результате употребления пищи, загрязненной микробами – сальмонеллами, стафилококками. Заражение происходит после употребления в пищу блюд, приготовленных из мяса, рыбы, яиц уток или кур, загрязненных сальмонеллами.
Заболевание может развиться также при употреблении молока и молочных продуктов, картофеля, студня, а также в результате прямого контакта с больными птицами и бациллоносителями.
Инкубационный период – от 4 до 48 часов. Эндотоксины, всасываясь в кровь, вызывают тяжелые изменения в организме: паралич сосудодвигательных нервов, нарушение терморегуляции, изменения в паранхиматозных органах. Чаще развивается гастроэнтерическая форма токсикоинфекции.
Признаки отравления: через 4-48 часов после употребления зараженной пищи повышается температура, появляется озноб, тошнота, рвота, боли в животе, понос. Язык обложен белым налетом. Артериальное давление снижается. В тяжелых случаях неукротимая рвота, понос, резкое обезвоживание, синюшность лица, судороги конечностей, анурия, афония. В первые сутки может наступить смерть (особенно тяжело болеют дети).
Помощь: обильное промывание желудка 1%-ным раствором перманганата калия или 2-5%-ным раствором гидрокарбоната натрия (соды), активированный уголь, солевое слабительное, клизма. В дальнейшем в стационаре ведется борьба с обезвоживанием, интоксикацией и острой почечной и печеночной недостаточностью.
Ботулизм – тяжелейшая пищевая токсикоинфекция. Вызывается спороносными палочками ботулизма при употреблении колбасы, ветчины, грибов, вяленой и копченой рыбы, консервированных продуктов.
Ботулинические токсины, попадая в кровь, поражают в первую очередь ЦНС.
Симптомы: инкубационный период от 18 до 24 часов, иногда до 2-10 дней. Появляются общая слабость, головокружение, головная боль, тошнота, рвота. Поноса обычно нет, температура нормальная. Очень резко проявляются зрительно-неврологические симптомы: нарушение зрения, «туман в глазах», паралич верхнего века, дрожание глаз, нарушение секреции слюнных желез (жажда, сухость во рту); нарушение глотания, афония. Состояние может прогрессивно ухудшаться вследствие выработки в организме новой порции токсинов.
Неотложная помощь: промывание желудка водой или 1%-ным раствором перманганата калия, клизмы в течение 2-3 дней ежедневно. Срочная госпитализация в реанимационное отделение инфекционного стационара.
Важна и эффективна профилактика пищевой токсикоинфекции и ботулизма.
7.4.6. Помощь при укусах насекомых
Ядовитым началом, вырабатываемым насекомыми, являются высокоактивные ферменты с большой концентрацией гистамина. Попадая в кровь или лимфу при укусах, они нарушают нормальные биохимические процессы и функции организма. У пострадавшего появляются головокружение, тошнота, рвота, сухость и горький привкус во рту, учащенное сердцебиение, ощущение жара, одышка и сонливость. В особо тяжелых случаях могут отмечаться судороги, потеря сознания, остановка дыхания.
Укусы насекомых (пчелы, осы, шмели) вызывают отечность ткани в месте укуса, гиперемию, повышение температуры. В случае множественных укусов развивается слабость, головокружение, крапивница, боли в пояснице и суставах, сердцебиение. Возможен приступ бронхиальной астмы или шока.
Первая помощь при укусе насекомых: следует удалить жало, если оно осталось в коже, положить на место отека «холод» (лед, грелку с холодной водой, ткань, смоченную в холодной воде), дать большое количество питья. Пострадавшему также запрещается принимать алкоголь, так как он способствует проницаемости сосудов и задерживает яд в клетках, что приводит к усилению отека.
У людей, чувствительных к яду насекомых (аллергическая реакция), при укусе насекомыми может развиться отек горла и языка, анафилактический шок (потеря сознания, нарушение деятельности сердечнососудистой, нервной системы и многих органов). В этом случае необходимо дать пострадавшему 1-2 таблетки димедрола и 20-25 капель кардиамина, обложить грелками с теплой водой и срочно доставить в лечебное учреждение. При нарушении дыхания и остановке сердца необходимо делать искусственное дыхание и наружный массаж сердца.
При контакте с некоторыми видами рыб и медуз возможна та же картина – отечность, резкая боль (держится до 3-5 дней). Из ядовитых рыб в Черном море водятся морские ерши, дракончики и медузы в виде прозрачного колокола с сине-фиолетовой каймой по краю (корнерот). Соприкосновение кожи и, особенно, слизистых оболочек глаз, носа со щупальцами медузы приводит к химическому ожогу. Может развиться приступ бронхиальной астмы.
Помощь: обмыть кожу, слизистые лица большим количеством пресной воды с туалетным мылом. Воспаленный участок кожи смазать преднизолоновой мазью. Внутрь – димедрол и анальгин. Обычно через 2-4 часа последствия ядовитого воздействия исчезают.
7.4.7. Особенности оказания неотложной помощи детям при острых отравлениях
Необходимо отметить, что отравления у детей возникают очень часто как несчастные случаи и протекают тяжелее, чем у взрослых.
Первую медицинскую помощь должны оказывать родители, родственники пострадавшего или преподаватели школы и дошкольного учреждения.
Принципы оказания первой помощи такие же, как и у взрослых:
· При поражении через кожные покровы (кислоты, щелочи) – вынести ребенка из зараженной атмосферы, освободить от одежды, кожу тщательно промыть большим количеством теплой воды или мыльным раствором.
· При попадании ядовитого вещества в рот проводят многократное полоскание полости рта, носа теплой водой. Если ребенок в бессознательном состоянии, производят повторное обтирание слизистых оболочек полости рта марлевыми тампонами, смоченными теплой водой.
· При попадании яда в желудок – показано промывание желудка и удаление яда из кишечника. Промывания делать в наиболее ранние сроки. Для промывания используют питьевую воду температурой 35-40°С. Количество однократно вводимой в желудок воды не должно превышать возрастной дозы из-за опасности асфиксии (табл.7.2).
Таблица 7.2
Объем жидкостидля одноразового введения в желудок при промывании
| Возраст ребенка, месяцы | Объем жидкости, мл | Возраст ребенка, годы | Объем жидкости, мл |
| до 1 | 15-30 | 2-3 | 200-300 |
| 40-50 | 4-5 | 300-350 | |
| 3-4 | 90-100 | 6-7 | 350-400 |
| 5-6 | 100-110 | 8-11 | 400-450 |
| 7-9 | 110-120 | 12-15 | 450-500 |
| 9-12 | 150-200 |
Необходимо помнить, что отравление могло произойти после приема пищи, поэтому первая порция введенной в желудок жидкости не должна превышать половины всей дозы. При промывании с помощью зонда следует убедиться в том, что зонд находится в желудке (признак – нет движения воздуха соответственно частоте дыхания; а при надавливании на брюшную стенку выделяется желудочное содержимое). В конце промывания через зонд вводят антидот. Через 5-10 минут желудок повторно промывают. Заканчивают промывание введением слабительного. Детей младшего возраста перед промыванием необходимо пеленать. Больным с нарушенным сознанием промывание проводят в положении на боку с несколько опущенной головой.
При отравлениях грибами, большим количеством ядовитых растений, ягод или таблеток через 20-30 минут проводят повторное промывание.
Во всех случаях попадания яда в желудок производится опорожнение кишечника. Для этого используют очистительную клизму и солевое слабительное. Солевое слабительное нельзя давать, если имело место отравление прижигающими ядами. В последнем случае необходимо использовать вазелиновое или растительное масло в дозе 3 г на килограмм массы тела ребенка.
Для выведения яда из крови необходима водная нагрузка. Во всех случаях начинают форсированный диурез (выделение мочи). В стационаре проводят энергично внутривенную детоксикационную терапию.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 2507;