Показания к торакотомии при открытых травмах грудной клетки

1.Признаки ранения сердца или подозрение на ранение сердца.

2.Большой гемоторакс.

3. Продолжающееся внутриплевральное кровотечение:

а ) если по плевральному дренажу одномоментно выделяется 1литр и более крови

б) если по плевральному дренажу выделяется 300 мл. крови в час и более, при положительной пробе Рувилуа-Грегуара.

4. Некупирующийся консервативно напряжённый пневмоторакс.

При отсутствии показаний к торакотомии, больной госпитализируется в хирургическое отделение. Проводится

следующая терапия:

1 .антибиотики

2. анальгетики

3. инфузионная терапия-no показаниям.

4. гемотрансфузия по показаниям.

Повреждения лёгких

Классификация. Закрытые повреждения лёгких:

1.Ушиб лёгкого

2. разрыв лёгкого

3.размозжение лёгкого.

Разрывы лёгкого бывают одиночными и множественными, а по форме-линейными, многоугольными, лоскутными.

Открытые повреждения (раны) лёгкого бывают : колото-резанные и огнестрельные.

Зоны легкого:

ü Опасная зона-корень лёгкого и прикорневой участок, где проходят крупные сосуды и бронхи 1 и 2 порядка. Повреждение этой зоны сопровождается профузным кровотечением, напряжённым пневмотораксом.

ü Угрожаемая зона - центральная часть лёгкого. Здесь проходят сегментарные бронхи и сосуды.

ü Безопасная зона - так называемый плащ лёгкого. Включает периферическую часть лёгкого, где проходят мелкие сосуды и бронхиолы.

Ушиб лёгкого.

При ограниченных ушибах лёгкого состояние пострадавшего удовлетворительное, реже - средней тяжести. Имеются боли в

месте повреждения, одышка, кашель, кровохарканье. А.Д. не изменено, пульс несколько учащен. Аускультативно имеется ослабление дыхательных шумов над местом ушиба с наличием влажных хрипов. Перкуторный звук притуплен. На обзорной рентгенограмме: в лёгочном поле виден участок затемнения овальной или шаровидной формы с нечеткими, расплывчатыми контурами.

Клинически и рентгенологически ушибы лёгкого протекают по 2 сценариям:

1. При адекватном консервативном лечении процесс полностью купируется через 10 дней.

2.Развивается т.н. постравматическая пневмония, которая может купироваться консервативно в течение 10-14 дней или развивается абсцесс лёгкого.

Раны и разрывы лёгкого.

Повреждения лёгкого, при которых повреждается ткань лёгкого и висцеральная плевра. В плевральную полость попадает кровь и воздух.

Характерные признаки повреждения лёгкого :

1.Пневмоторакс.

2.Подкожная эмфизема.

3. Гемоторакс .

4 Кровохарканье.