СВИНЕЦ И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ

Симптомы. Металлический вкус во рту, явления стоматита, рвота, боли в животе (“свинцовая колика”), жидкий стул черного цвета, брадикардия, снижение артери­ального давления. При тяжелых отравлениях – судороги, кома.

Первая помощь. При сохраненном сознании - беззондовое промывание желудка.

Доврачебная помощь. При сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка 1 % раствором сульфата магния с последующим введением его через зонд 30 г в 100 мл воды. При болях в животе – подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Промывание желудка через толстый зонд с введением 50 мл 5 % раствора унитиола в начале и в конце промывания, 30 г сульфата магния в 100 мл воды (если не вводились ранее), сифонная клизма. Внутривенно 50 мл 5 % раствора унитиола в 400 мл 5 % раствора глюкозы, 400 мл полиглюкина, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса). Купирование болей в животе (“свинцовая колика”) – внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе, подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина. При возбуждении, судорогах – внутримышечно 2 мл 0,5 % раствора сибазона или литическую смесь (2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 – 2 мл 1 % раствора димедрола) под контролем АД. См. также “Коллапс”. При развитии комы – ингаляция кислорода.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках (при развитии комы – в основном боковом положении, не допустить аспирации рвотных масс), в сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузионную терапию (в том числе введение антидотов), ингаляцию кислорода.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторные промывания желудка через толстый зонд (2 – 3 раза в сутки), сифонная клизма с унитиолом. Форсирование диуреза. В тяжелых случаях – ранний гемодиализ. При судорогах – внутривенно 2 мл 0,5 % раствора сибазона, внутримышечно или внутривенно до 15 – 20 мл 2,5 % раствора гексенала. При химических ожогах пищевода см. раздел “Концентрированные кислоты”. При развитии токсической нефропатии см. “Острая почечная недостаточность”, при токсической гепатопатии – “Дихлорэтан”.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ: ЦЕЛАНИД (ИЗОЛАНИД), ДИГИТОКСИН, ДИГОКСИН, СТРОФАНТИН К, КОРГЛИКОН И ДР.

Симптомы. Общая слабость, тошнота, рвота, брадикардия, экстрасистолия типа бигеминии, снижение АД. В тяжелых случаях – полная атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков.

Первая помощь. При отравлении через рот – беззондовое промывание желудка (при сохраненном сознании).

Доврачебная помощь. При сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и 30 г сульфата магния (натрия) в 100 мл воды. Подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При сохраненном сознании – промывание желудка через толстый зонд с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и 30 г сульфата магния (натрия) в 100 мл воды (если не вводился ранее). Внутривенно или внутримышечно 5 – 10 мл 5 % раствора унитиола через каждые 6 ч. Внутривенно 400 мл полиглюкина, 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса). При брадикардии – подкожно повторно 1 мл 0,1 % раствора атропина. При желудочковых и предсердных аритмиях – внутривенно медленно 10 мл 10 % раствора новокаинамида. При фибрилляции желудочков – электрическая дефибрилляция, ИВЛ, ингаляция кислорода. См. также “Коллапс”, “Нарушения сердечного ритма”, “Клиническая смерть”.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. При необходимости в пути следования – повторные введения унитиола, атропина, ИВЛ, ингаляция кислорода, непрямой массаж сердца.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторное промывание желудка через толстый зонд с последующим введением адсорбента и солевогo слабительного (если не вводилось ранее), сифонная клизма. Антидотная терапия 5 % раствором унитиола по 5 – 10 мл 4 раза в сутки в сочетании с введением поляризующей смеси (400 мл 5 % раствора глюкозы, 3 г калия хлорида). Форсирование диуреза. Гемосорбция. Симптоматическая терапия. Дифференцированная терапия нарушений сердечного ритма: при желудочковых аритмиях препарат выбора – 2 % раствор лидокаина внутривенно струйно 5 мл (100 мг), затем капельно по 2 мг/мин в 0,9% растворе натрия хлорида до устранения аритмии. При неукротимой рвоте – внутримышечно 10 – 20 мг церукала (реглана). При фибрилляции желудочков – электрическая дефибрилляция, интубация трахеи, ИВЛ.