СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. Больной Т., 12 лет обратился с жалобами на ограниченное открывание рта, косметический и эстетический недостаток лица

Больной Т., 12 лет обратился с жалобами на ограниченное открывание рта, косметический и эстетический недостаток лица. Из анамнеза: в 7 дней после рождения у ребенка было гнойничковое поражение кожи, инфекция распространилась на мыщелковый отросток нижней челюсти слева. В 1,5 года родители заметили асимметрию лица и ограниченное открывание рта. С возрастом асимметрия и ограничение открывания рта увеличивались. Объективно: асимметрия лица за счет сглаженности правой половины лица, подбородок смещен влево на 14 мм. Рот открывается на 12 мм. Пальпаторно в области угла нижней челюсти определяется "шпора". Рентгенологически: томограмма левого ВНЧС - неравномерно суженная и деформированная суставная щель. Деформация головки нижней челюсти, укорочение суставного отростка, уплощение суставного бугорка и нижнечелюстной ямки височной кости.

1. Выскажите предположение о возможном заболевании ВНЧС?

2. Выскажите предположение о возможной причине возникновения данного заболевания ВНЧО?

3. Какой принцип лечения Вы можете предложить этому больному?

Больной Н., 5 лет обратился с жалобами на невозможность открывания рта, косметический и эстетический дефект лица. Из анамнеза: в 3 года у ребенка была травма - перелом головки суставного отростка нижней челюсти слева. Проводилось консервативное лечение. Через 8 месяцев после травмы появилось ограничение открывания рта, которое со временем усиливалось, и появилась полная неподвижность нижней челюсти. Одновременно с ограничением открывания рта родители заметили деформацию лица, которая с возрастом ребенка увеличивалась.

Объективно: конфигурация лица изменена за счет уплощения правой половины лица. Пальпаторно в области угла нижней челюсти определяется "шпора". Размеры тела и ветви нижней челюсти слева меньше, чем справа. Полная неподвижность нижней челюсти. На томограммах левого ВНЧС суставная щель отсутствует, костная ткань мыщелкового отростка без границ переходит в височную кость.

1. Выскажите предположение о возможном заболевании сустава?

2. Какой принцип лечения Вы можете предложить этому больному?

3. Выскажите предположение о возможной причине возникновения данного заболевания ВНЧС.

В клинику обратилась девочка 12 лет с жадобами на хруст в области правого уха при открывании рта. Объективно: при открывании рта нижняя челюсть смещается влево. В конце открывания рта слышен щелчок в области правого ВНЧС. При пальпации ВНЧС впереди козелков при максимальном открывании рта палец справа "проваливается" в суставную ямку. На томограммах правого ВНЧС при максимальном открывании рта головка нижней челюсти находится за суставным бугорком, на переднем его скате.

1. Поставьте диагноз.

2. В какое лечебное учреждение направите больного на лечение.

3. Определите план лечения данного больного.

Ш. Самостоятельная работа студентов - 170 мин.

Подытоживая ответа студентов, преподаватель должен ориентироваться на знания, полученные на профильных кафедрах.

Убедившись в усвоении студентами теоретического материала, преподаватель дает указания относительно организации самостоятельной работы, корректируя объем и последовательность ее выполнения.

Студенты самостоятельно под контролем ассистента осматривают тематических больных, записывают истории болезни, обследуют ребенка, планируют дополнительные исследования. Намечают рациональный метод лечения и профилактические меры

Вопросы для конечного контроля знаний:

1. В каком возрасте начинает формироваться бугорок ВНЧС?

2. С чем связанное начало формирования бугорка ВНЧС?

3. В каком возрасте ВНЧС считается в основном сформирован?

4. С чем связанное окончание формирования ВНЧС?

5. Каким хрящом покрыты сочленяющиеся поверхности ВНЧС?

6. Какие заболевания патогенетически связанные между собой?

7. Назовите причины остеоартрита.

8. Какие элементы сустава поражаются при остеоартрите?

9. Каковы исходы остеоартрита ВНЧС?

10. Назовите основные клинические признаки вторичного деформирующего остеоартроза ВНЧС?

11. Какое обязательное рентгенологическое исследование проводят при постановке диагноза вторичного деформирующего остеоартроза?

12. Какая цель лечения и какое лечение вторичного деформирующего остеоартроза?

13. Перечислите травмы СНЩС?

14. Как вправить передний вывих СНЩС?

15. Что пальпаторно оказывается при переднему вывиху СНЩС?

16. Что происходит при заднему вывиху СНЩС?

17. Что является причиной заболевания при первично-костном типе патологии?

18. В котором возрасте и в следствие чего развиваются первично – костные заболевания ВНЧС?

19. Какое лечение проводят при раннем выявлении данного заболевания?

20. Какие заболевания ВНЧС в юношеском возрасте вы знаете?

21. Объясните динамику развития функционально – дистензионных заболеваний ВНЧС?

22. Какие виды остеомиелита суставных концов костей СНЩС вы знаете?

23. Как распространяется инфекция в сустав из среднего уха?

24. Что является непосредственной причиной вивиха ВНЧС?

25. Как врачебные манипуляции могут содействовать вывиху сустава?

26. Перечислите виды вывихов ВНЧС у детей.

27. Опишите изменения внешнего вида ребенка в виде “птичьего лица”?