Слезные органы.

Состоят из слезопродуцирующего аппарата и слезопроводящих путей.

Слезопродуцирующий аппарат: слезная железа, ряд мелких добавочных слезных железок, расположенных в верхнем и нижнем сводах конъюнктивы (железки Краузе).

Слезные железы (glandule lacrimales) - своим секретом постоянно увлажняют роговую и соединительную оболочку глаза. Слеза вырабатывается с момента рождения 10 - 20 добавочными железами, расположенными и открывающимися в верхнее - наружном отделе соединительной оболочки глаза (пассивное слезоотделение) и слезной железой (активное эмоциональное слезотечение).

Слезная железа расположена в костной впадине верхнее - наружной части глазницы, позади тарзоорбитальной фасции. Она имеет подковообразную форму и по виду напоминает гроздь из 15 - 40 отдельных долек, которые выводными протоками (12 - 22) открываются в конъюнктивальную полость.

Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, делит железу на два отдела:

1. орбитальный (верхний) - не виден при вывороте верхнего века,

2. пальпебральный (нижний) - видимый при вывороте верхнего века.

Пациент должен смотреть книзу и кнутри.

Слеза - это прозрачная жидкость. Содержит 97,8% воды и только 2% составляют белок, мочевина, сахар, натрий, калий, хлор, гистаминоактивная субстанция, сиаловая кислота и фермент лизоцим. Лизоцим был впервые открыт русским ученым Лащенковым, который впервые обнаружил, что лизоцим обладает бактериостатическим действием.

Иннервация слезной железы осуществляется:

1. веточки первой и второй ветви тройничного нерва

2. ветви лицевого нерва

3. симпатические волокна от верхнего шейного узла.

Кровоснабжение слезной железы: a. lacrimalis, которая является ветвью глазничной артерии.

При раздражении конъюнктивы одновременно с секрецией слезы, наступает и слюноотделение, что указывает на тесную взаимосвязь между центрами, регулирующими работу слезных (nucleas salivatoris superior) и слюнных (nucleas salivatoris inferior) желез, расположенных в продолговатом мозгу. За сутки у человека выделяется 0,4 - 1 ,0 мл слезы (10-14 капель).

Слезопроводящие пути.

Начинаются с выводных протоков слезной железы и слезных железок конъюнктивы. Слезная жидкость появляется в верхнее - наружном углу глаза, омывает всю переднюю поверхность глазного яблока, затем по слезной реке, расположенной вдоль внутреннего края век, прилегающих к конъюнктиве глазного яблока, стекает в слезное озеро. Из слезного озера слеза поступает в слезные точки, которые расположены на слезных сосочках во внутренних частях реберного края обоих век и обращены к слезному озеру. Из слезных точек слеза попадает в слезные канальцы, которые вначале имеют вертикальное направление, а затем горизонтальное. Из слезных канальцев слеза поступает в слезный мешок, затем в слезно-носовой канал, который открывается в нижний носовой ход.

Конъюнктива (соединительная оболочка)

Конъюнктива - это эпителиальный покров внутренней поверхности век и переднего отдела глазного яблока. Топографо-анатомически конъюнктиву условно можно разделить на 6 отделов:

1. Тарзальный отдел - начинается с заднего (внутреннего) ребра век и покрывает хрящеподобную пластинку, плотно соединяясь с ней. Он представлен многослойным цилиндрическим эпителием с включением в него бокаловидных клеток (одноклеточных слизистых желез), выделяющих слизь.

При нормальном состоянии конъюнктивы через нее просвечивают вертикально расположенные в хряще мейбомиевы железы.

2. Орбитальный отдел начинается на уровне хряща (верхнего края на верхнем веке и нижнего края - на нижнем), рыхло связан с подлежащей субконъюнктивальной тканью, в которой имеются единичные фолликулы, псевдососочки и аденоидная ткань, и доходит до области свода. Здесь имеются бокаловидные клетки, слизистые железы Манца (Manza), трубчатые железки Генле (Henle), а в конъюнктиве верхнего века большое количество слезных железок Краузе (Krauze).

3. Переходный отдел (переходная складка, свод) представлен многослойным плоским эпителием со значительным количеством железок, продуцирующих слизь и слезу. Под эпителием имеется большое количество аденоидной ткани с фолликулами и сосочками. Здесь эпителий очень рыхло связан с подлежащей тканью, в результате чего обеспечивается свободная подвижность глазного яблока. Глубина верхнего свода значительно больше нижнего (около 22 и 12 мм).

4. Склеральный (бульбарный) отдел образован многослойным плоским эпителием. Начинается в области внутреннего отдела свода, продолжается до границы периферического отдела наружного лимба. Он рыхло связан с субконъюнктивальной тканью.

5. Лимбальный отдел - практически незаметно переходит в многослойный плоский эпителий роговой оболочки, с которым он имеет эмбриологическую связь. В этом отделе эпителий не имеет аденоидной ткани и прочно связан с лимбом на всем его протяжении.

6. Полулунный отдел (складка, plica semilunaris) является рудиментом третьего века, которое хорошо выражено у многих животных. К этому отделу прилежит и слезное мясцо. В нем имеются в незначительном количестве фолликулы, сосочки и аденоидная ткань с рудиментами потовых и сальных желез и мелкими волосяными луковицами, из которых растут нежные волоски. В этой области образуется слезное озеро.

Все эти отделы образуют конъюнктивальный мешок, вместимость которого при сомкнутых веках до 2 капель жидкости.

Кровоснабжение конъюнктивы.

1. ветви латеральных и медиальных артерий век

2. веточки краевых артерий дуг век, из которых образуются передние конъюнктивальные сосуды

3. ветви от передних цилиарных артерий, из которых образуются передние конъюнктивальные сосуды.

Передние и задние артерии хорошо анастомозируют, особенно в области конъюнктивы свода. Благодаря обильным сосудистым анастомозам нарушенное питание конъюнктивы быстро восстанавливается. Отток крови происходит по передним цилиарным и лицевым венам.

Иннервация конъюнктивы:

- нервные окончания от 1 и 2 ветвей тройничного нерва.

Сеть лимфатических сосудов идет от области лимба к предушному и подчелюстным лимфатическим узлам.

Хрусталик (lens cristallina)

Расположен между радужной оболочкой и стекловидным телом. Это прозрачное, плотно-эластическое, бессосудистое, двояковыпуклое тело.

Такое определенное расположение хрусталик получил благодаря наличию:

1. связочного аппарата (zonula Zinnii)

2. углубления в стекловидном теле (fossa patellaris)

3. связки (lig. hyaloidea)/

Циннова связка состоит из большого количества гладких прочных бесструктурных, сравнительно эластичных волокон, которые начинаются у плоской части и в углублениях между ресничными отростками цилиарного тела. Эти волокна, подходя к хрусталику, перекрещиваются и вплетаются в экваториальную часть его капсулы в 2 мм кпереди и 1 мм кзади от экватора, образуя петитов канал и формируя зонулярную пластинку.

Омывается хрусталик водянистой влагой. Задняя поверхность на всем протяжении отделена от стекловидного тела узкой щелью - ретролентальное пространство - (spatitum retrolentale). Только по наружному краю это пространство ограничивается кольцевидной связкой Вигера, которая фиксирует хрусталик к стекловидному телу, о чем нужно помнить при хирургии катаракты.

Диаметр хрусталика от 9 до 10 мм.

Толщина хрусталика (в зависимости от аккомодации) - от 3,6 до 5 мм.

Преломляющая сила равна 18,0 - 20,0 Д. С помощью цилиарной мышцы и цинновых связок он автоматически может изменять кривизну своей передней поверхности, тем самым приспосабливая глаз к ясному видению предметов, расположенных на различном расстоянии.

У новорожденных хрусталик почти шаровидный, имеет мягкую консистенцию и преломляющую силу до 35,0Д. Дальнейший рост его происходит в основном за счет увеличения диаметра.

Гистологически в хрусталике выделяют:

1. капсула (сумка)

2. капсулярный эпителий

3. хрусталиковое вещество

Капсула хрусталика - это стекловидная оболочка. Она бесструктурная, сильно преломляет свет, устойчива к воздействию различных патологических факторов. Чисто условно, в интересах хирургии, в ней выделяют переднюю и заднюю части с границей в экваториальной зоне. Передняя часть капсулы толще задней (0,008 - 0,02 и 0,002 - 0,004 мм) соответственно, что обусловлено нахождением под ней однослойного эпителия. Задний отдел капсулы эпителия не имеет.

Эпителий хрусталика - однослойный. Он выполняет несколько функций - трофическую, барьерную и камбиальную. В центре капсулы клетки эпителия уплощены. В области экватора клетки превращаются в призматические и волоконообразующие. Хрусталиковые волокна состоят как бы из двух порций, которые растут от экватора в двух противоположных направлениях - к полюсам линзы. Там, где растущие по различным меридианам волокна встречаются, формируются швы, имеющие у взрослого человека вид 9 - 12 лучевой звезды.

Формирование хрусталиковых волокон происходит в течение всей жизни человека. Объем и плотность ядра хрусталика все время увеличиваются: от небольшого и мягкого эмбрионального у новорожденного до четко обособленного у взрослого (к 20-30 годам), а затем и крупного, склерозированного и пожелтевшего (у пожилых людей).

Вещество хрусталика, за исключением центральной части, состоит из меридиональных (радиальных) пластинок, которые располагаются возрастными слоями. В каждом слое у передней и задней поверхностей хрусталика составляющие их волокна разделяются на секторы, связанные друг с другом швами, которые и образуют звезду. Эта фигура повторяется в глублежащих слоях хрусталика, но все в более простой форме. В конечном итоге она превращается в звезду из трех лучей - спереди в виде прямого, а сзади опрокинутого ― Y‖, что хорошо видно при биомикроскопии хрусталика. Ткань хрусталика состоит из воды, растворимых и нерастворимых белков, неорганических веществ, витаминов, глюкозы и липоидов. Процентное содержание веществ изменяется в связи с возрастом человека и находится в постоянной связи с влагой передней камеры глаза. Содержание воды с возрастом уменьшается.

Водорастворимые белки хрусталика разделяются на альфа, бета и гамма - кристаллины.

Кроме основных структурных белков в хрусталике содержится альбуминоид. Увеличение его концентрации с возрастом является основной причиной снижения хрусталиком объема аккомодации.

Энергетические процессы в хрусталике обеспечиваются в основном за счет анаэробного гликолиза (расщепление глюкозы до молочной кислоты).