Ситуационная задача № 1 к главе 2

1. Выделены следующие синдромы:

1) Синдром гипертиреоза (ведущий) включает следующие симптомы:

- потеря веса на фоне повышенного аппетита, пониженное питание (рост 170, вес 48 кг), ИМТ-16,6 – связано с катаболическим и липолитическим эффектами тиреоидных гормонов;

- общая слабость - возникает из-за мышечной слабости, связанной с катаболическим действием тиреоидных гормонов;

- раздражительность, головные боли, нарушение сна, суетливость, эмоциональная лабильность - признаки тиреотоксической энцефалопатии, повышения активности симпатического отдела нервной системы;

- кожные покровы влажные, теплые с очагами витилиго, волосы истончены, редкие, ногти тонкие, легко отделяются от ногтевого ложа - связано с катаболическим эффектом тиреоидных гормонов;

– блеск глаз, экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Кохера, Штельвага –повышение тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко, нарушение функции глазодвигательных мышц, нарушение метаболизма экстраокулярных тканей;

- холестерин крови 2,2 ммоль/л – гипохолестеринемия из-за усиления катаболизма;

- изотопное сканирование: равномерный, повышенный захват изотопа (72% дозы за 24 часа) – свидетельствует о повышенной функции щитовидной железы;

-Т₃, Т₄- повышены- признак гипертиреоза.

- ТТГ понижен – по механизму обратной связи при повышении уровня тиреоидных гормонов тормозится секреция ТТГ.

2) Синдром зоба:

-щитовидная железа при осмотре видна, пальпируется перешеек, правая и левая доли (каждая) с дистальную фалангу большого пальца пациентки - признаки увеличения щитовидной железы.

3) Синдром поражения миокарда:

• Синдром нарушения ритма и проводимости:

- перебои в работе сердца, 3 экстрасистолы в 1 минуту, пульс 110 в 1 минуту – вследствие повышения чувствительности сердечно-сосудистой системы к воздействию катехоламинов под влиянием избытка тиреоидных гормонов.

4)Синдром клинико-анамнестический

- Больная Н. 45 лет. Из анамнеза: бабушка страдала подобным заболеванием, наблюдалась у эндокринолога.

2. Предварительный диагноз: Диффузный токсический зоб. Синусовая тахикардия. Экстрасистолия. Офтальмопатия.

3. План обследования, ожидаемые результаты:

-ОАК: норма;

- ОАМ: норма;

- Б/х анализ крови: снижение содержания холестерина, липопротеинов, общего белка, альбуминов, увеличение γ-глобулинов.

- иммунологичекое исследование крови: антитела к тиреоглобулину больше 40 МЕ/мл.

- ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 110 в минуту, вольтаж зубцов достаточный, ось сердца не отклонена, наджелудочковая экстрасистолия.

- ЭХО-КС: полость ЛЖ 54 мм, МЖП=ЗСЛЖ= 11 мм, масса миокарда левого желудочка 135 г, ФВ_лж по Тейхольцу 65 %.

- УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение.

4. Окончательный клинический диагноз:

Диффузный токсический зоб. Синусовая тахикардия. Наджелудочковая Экстрасистолия. Офтальмопатия.

План лечения.

-режим II;

- диета ОВД с ограничением соли;

- дозированные физические нагрузки (ЛФК);

- тиреостатические средства: тиамазол, пропилтиоуроцил;

- глюкокорткоиды: преднизолон;

- β -адреноблокаторы: меторолол, бисопролол;

- лечение офтальмопатии;

- оперативное лечение (субтотальная резекция щитовидной железы);

- радиологический метод – терапия радиоактивным йодом – 131.