И (ИЛИ) ГЕМОГЛОБИНА

Железодефицитная анемия (гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная)

Железодефицитные анемии составляют 80 % всех анемий. В основе железодефицитных анемий лежит дефицит в организме железа, входящего в состав молекулы гемоглобина. Дефицит железа, или сидеропения возникает вследствие различных патологических процессов:

· при повышенной потере (легочные, желудочно-кишечные, маточные кровотечения и т.д.)

· недостаточного поступления,

· повышенного расхода и потребности железа (пубертатный период, беременность, лактация),

· нарушения всасывания (хронический энтерит и т.д.).

Основными критериями железодефицитных анемий являются:

1. Циркуляторно – гипоксический синдром

2. Сидеропенический синдром

3. Гематологический синдром:

Гематологический синдром включает в себя:

· снижение количества гемоглобина и эритроцитов

· низкий цветовой показатель (гипохроми)

· анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазию в мазке периферической крови

· снижение содержания ретикулоцитов (нелеченная железодефицитная анемия является гипорегенераторной)

· снижение содержания сывороточного железа и повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови

· снижение содержания ферритина в сыворотке крови и снижение выведения железа с мочой в десфераловом тесте.

В₁₂ - и фолиево-дефицитные анемии (макроцитарные, мегалобластные анемии)

Причиной развития данной анемии может стать:

· недостаточное поступление с пищей витамина В₁₂ или фолиевой кислоты,

· нарушение всасывания витамина В₁₂ или фолиевой кислоты: болезнь

Иммерслунд-Гресбека (врожденное отсутствие рецепторов к витамину В₁₂ в тонком кишечнике), нарушение продукции гастромукопротеина - “внутреннего” фактора Касла, тотальная гастрэктомия,

· конкурентный захват витамина В₁₂ в кишечнике (инвазия широким лентецом), энтерит, резекции тонкого кишечника, алкоголизм

· повышенное расходование (беременность, новорожденные)

Основными критериями В₁₂ –и фолиево-дефицитной анемии являются:

1. Циркуляторно – гипоксический синдром.

2. В₁₂ -дефицитный синдром.

3. Гематологический синдром.

Гематологический синдром включает в себя:

· снижение количества гемоглобина и эритроцитов,

· высокий цветовой показатель (гиперхромная),

· макроцитоз, мегалоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, нормобласты в крови, тельца Жолли, кольца Кэбота,

· ретикулоцитопения (гипо-, арегенераторная) при отсутствии лечения витамином В₁₂,

· гиперсегментация нейтрофилов,

· лейкопения, тромбоцитопения,

· повышение содержания сывороточного железа,

· мегалобластическое кроветворение (при отсутствии лечения В₁₂).

Гипо – апластические анемии

В основе этой группы анемий лежит нарушение (угнетение) пролиферации эритроидных клеток костного мозга, часто в сочетании с нарушением со стороны других ростков вследствие опухолевого поражения костного мозга (лейкозы, миелокарциноз), аплазии, миелофиброза.

Причины:

1. заболевания вследствие воздействия экзогенных факторов: физических (ионизурующая радиация), химических (бензол, цитостатики и др лекарственные прапараты)

2. метастатические злокачественные опухоли

3. костномозговая недостаточность (ХПН, эндокринопатии –гипопитуитаризм, гипотиреоз)

Основными критериями анемий, связанных с костномозговой недостаточностью являются:

1. Циркуляторно – гипоксический синдром.

2. Гематологический синдром:

Гематологический синдром включает в себя:

· эритроцитопения, лейкопения, тромбоцитопения – панцитопения,

· ретикулоцитопения (гипорегенераторное, арегенераторное состояние),

· цветовой показатель снижен или в норме (нормохромная анемия),

· относительный лимфоцитоз,

· в стернальном пунктате при апластических анемиях обнаруживается бедность костного мозга клеточными элементами, замещение костного мозга жировой тканью.

3.Геморрагический синдром (см. ниже: геморрагический синдром, связанный с недостатком тромбоцитарных факторов).

4. Синдром иммунной недостаточности.