С. Валянский Д. Калюжный

Соматические осложнения алкоголизма достигают своей максимальной выраженности в III стадии алкоголизма. Однако, развитие соматического компонента алкоголизма возможно и в более ранних стадиях заболевания. Более того, соматические проявления злоупотребления алкоголем могут опережать в своем развитии психические изменения.

Изменения функциональной деятельности и морфологического строения органов и систем, а так же выраженность патологических проявлений претерпевают определенные вариации в зависимости от ряда факторов, оказывающих дополнительное влияние как на организм в целом, так и на отдельные звенья патогенного воздействия этанола. К таким факторам относятся:

“стаж” потребления алкоголя и стадия алкоголизма;

воздействие токсических добавок, содержащихся в алкогольных напитках;

степень выраженности пищевого дисбаланса, который имеет важное значение в развитии соматоневрологической патологии и без “участия” алкогольной интоксикации;

наличие сопутствующих алкоголизации условий неблагоприятной внешней среды (экологических и др.).

Выделяют так называемые “органы-мишени”, патологические изменения в которых при алкоголизме наступают в первую очередь и проявляются наиболее ярко. К ним, главным образом, относятся:

головной мозг и периферическая нервная система;

сердечно-сосудистая система;

дыхательная система;

желудочно-кишечный тракт;

почки.

Развитие морфо-функциональных изменений ткани головного мозга и периферической нервной системы обусловлено прямым токсическим действием этанола и его метаболитов на мембранные структуры астроцитов и эндотелиоцитов, нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера, нарастающей гипоксией, процессами демиелинизации и компенсаторно-приспособительными реакциями. Основными проявлениями алкогольного поражения центральной и периферической нервной системы являются:

синдром лобной атрофии – алкогольная деградация личности;

синдром мозжечковой деградации – неустойчивая походка с широко поставленными ногами, падения, атаксия;

алкогольная амблиопия – двустороннее поражение центрального зрения, проявляется выпадением изображения в центральных областей поля зрения;

алкогольная полинейропатия – двустороннее симметричное поражение периферических нервов, проявляющееся онемением, жжение в стопах, тоническими спазмами икроножных мышц. В дальнейшем утрата глубокой чувствительности, атрофические процессы.

Степень выраженности сердечной патологии при алкогольной интоксикации в основном зависит от длительности злоупотребления алкоголем. Хотя, нарушения функции проводящей системы сердца (приходящие аритмии) могут возникать и после незначительного однократного приема алкоголя, например, в праздничные дни (“сидром праздничного сердца”). Основной нозологической единицей поражения сердца при алкоголизме является алкогольная миокардиодистрофия (кардиомиопатия), клинические проявления которой обусловлены сердечной недостаточностью с нарушениями сократительных функций миокарда. Определяется нестойкая тахикардия, одышка при нагрузке, пастозность ног к концу дня, расширение границ сердца, приглушенность тонов. На ЭКГ – увеличение интервала Q-T, депрессия ST ниже изолинии, патологический высокий двухфазный изоэлектрический или отрицательный T.

Поражение дыхательной системы при алкоголизме обусловлено токсическим воздействием выделяющегося этанола и его метаболита ацетальдегида через легкие и высоким риском аспирации рвотных масс. В результате происходит развитие фиброза легочной ткани, а так же поражение дыхательных путей, что, в конечном итоге, ведет к развитию эмфиземы легких и бронхоэктазов. Кроме того, в результате иммунодепрепрессивного действия этанола и его метаболитов, а так же возможной аспирации рвотных масс, развиваются воспалительные заболевания дыхательной системы (пневмонии, бронхиты и т.п.).

Заболевания желудочно-кишечного тракта при алкоголизме характеризуется заболеваниями слизистой тракта и органами, анатомически относящихся к желудочно-кишечному тракту. Поражение слизистой желудочно-кишечного тракта представлено алкогольным гастритом. Алкогольный гастрит представлен гиперацидной, гипо- или анацидной формами. При дополнительных методах обследованиях – неспецифические воспалительные явления. Основными формами поражения печени, возрастающими по степени тяжести, являются: жировой гепатоз (алкогольный стеатоз), гепатит, цирроз. Отдельно рассматривается алкогольный фиброз. В МКБ-10 выделяются жировой гепатоз (алкогольный стеатоз), хронический гепатит, цирроз печени. Поражение поджелудочной железы представлено развитием острого и хронического панкреатита. Круг алкогольобусловленных изменений, возникающих при алкоголизме в мочевыделительной системе, в основном, ограничивается развитием токсической алкогольной нефропатии, алкогольного гломерулонефрита, пиелонефрита. Изменения почечной ткани проявляются отечно-асцитическим синдромом, развивающимся в результате портальной гипертензии, протеинурией, микрогематурией.

Экзаменационые вопросы по психиатрии и наркологии для лечебного факультета.

1. Предмет и задачи психиатрии. Определение психического заболевания. Симптомы и синдромы психического заболевания.

2. Общие принципы диагностики психических заболеваний. Обследование психически больных.

3. Значение психиатрических знаний в общей системе образования врача на современном этапе.

4. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (общие положения).

5. Основания для госпитализация в психиатрический стационар. Недобровольная

госпитализация (Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

6. Виды амбулаторной психиатрической помощи, диспансерное наблюдение (Закон

РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

7. Психиатрическое освидетельствование граждан (Закон РФ «О психиатрической

помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

8. Нарушение восприятия при психических заболеваниях

9.Галлюцинации, их классификация

10. Галлюцинации и псевдогаллюцинации

11. Количественные расстройства мышления (нарушения темпа и типа мышления).

12. Определение бредовой идеи, формы бреда.

13. Навязчивые и сверхценные идеи.

14. Расстройства памяти.

15. Нарушение интеллектуальной деятельности. Формы слабоумия.

16. Врожденное слабоумие, степени олигофрении (идиотия, имбецильность, дебильность).

17. Эмоциональные нарушения при психических заболеваниях.

18. Маниакальный синдром. Заболевания, при которых он встречается.

19. Ларвированная депрессия.

20. Галлюцинаторно-параноидные синдромы.

21. Ипохондрический синдром, его разновидности. Практическое значение его диагностики.

22. Кататонические синдромы.

23. Синдром Кандинского - Клерамбо.

24. Дереализация и деперсонализация.

25. Клинические признаки расстроенного сознания. Классификация расстройств сознания.

26. Делирий и онейроид.

27. Аменция. Сумеречное расстройство сознания.

28. «Исключительные состояния», их криминальное значение.

29. Синдромы помрачения сознания

30. Болезнь Альцгеймера - этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение.

31. Схизис и аутизм: определение, симптоматология.

32. Расстройства мышления, эмоций, воли при шизофрении.

33. Шизофрения. Определение, этиология. Формы шизофрении.

34. Нарушение эмоций при шизофрении.

35. Параноидная форма шизофрении.

36. Простая форма шизофрении.

37. Гебефреническая форма шизофрении.

38. Кататоническая форма шизофрении.

39. Изменение личности при заболеваниях: эпилепсия, шизофрения, травматическое и сосудистое поражение головного мозга.

40. Эпилепсия - этиология, течение, симптоматология.

41. Психоорганический синдром, его формы: апатическая, эксплозивная, эйфорическая, астеническая.

42. Биполярное аффективное расстройство (МДП).

43. Психические изменения в остром периоде травмы мозга

44. Отдаленные последствия травматического поражения мозга,

45. Прогрессивный паралич - стадии, формы.

46. Психогении - принципы диагностики, классификация.

47. Сифилис мозга - клинические формы.

48. Психические нарушения при СПИДе.

49. Психические изменения при гипертонической болезни.

50. Психические изменения при церебральном атеросклерозе.

51. Сенильное слабоумие

52. Пресенильные психозы: инволюционная меланхолия, инволюционный параноид.

53. Истерические психозы: пуэрилизм, синдром Ганзера, псевдодеменция, психогенный ступор.

54. Понятие симптоматического психоза. Кардиогенные психозы. Психозы при гриппе и туберкулёзе.

55. Депрессивный синдром, его варианты.

56. Психопатии - этиология, критерии диагностики.

57. Реактивные психозы

58. Психические изменения при опухолях мозга. Факторы, формирующие психические нарушения при опухолях мозга

59. Психические изменения при опухолях лобной локализации.

60. Инсулино-шоковая терапия.

61. Электросудорожная терапия.

62. Пиротерапия психозов.

63. Оказание помощи при отказах от пищи у психически больных.

64. Купирование возбуждения у психически больных.

65. Купирование маниакального и кататонического возбуждения.

66. Купирование эпилептического статуса.

67. Злокачественный нейролептический синдром. Оказание помощи.

68. Побочные эффекты и осложнения при лечении больных психофармакологическими

препаратами.

69. Нейрометаболические препараты (ноотропы), их применение в психиатрической

практике.

70. Острые алкогольные психозы (делирий, острый галлюциноз, острый параноид).

Клиника, оказание помощи.

71. Купирование «белой горячки».

72. Алкогольная кома Диагностика, оказание помощи.

73. Изменения личности при алкоголизме.

74. Энцефалопатия Гайе-Вернике.

75. Основные принципы и методы лечения алкоголизма.

76. Этиология и патогенез алкоголизма.

77. Клиника алкогольного абстинентного синдрома. Методы его купирования.

78. Особенности наркоманий и токсикомании в подростковом возрасте.

79. Стадии алкоголизма.

80. Алкогольный наркоманический синдром.

81. Профилактика наркологических заболеваний

82. Алкогольный синдром плода

83. Суррогаты алкоголя. Классификация. Клиника отравлений.

84. Суррогатный алкоголизм. Отравление метиловым спиртом, оказание помощи.

85. Диагностика алкоголизма.

86. Скрининг алкоголизма. Виды методов.

87. Сенсибилизирующая терапия алкоголизма.

88. Психотерапия в наркологии. Метод Довженко.

89. Условно-рефлекторная терапия алкоголизма.

90. Острое алкогольное опьянение, степени тяжести.

91. Экспертиза алкогольного опьянения.

92. Определение понятий «наркомания» и «токсикомания». Классификация наркотических средств, критерии синдрома зависимости по МКБ -10.

93. Формы наркомании.

94. Токсикология. Основные задачи. Клиническая токсикология.

95. Организация наркологической помощи населению. Структура и функции наркологического диспансера.

96. Табакокурение, классификация, зависимость.

97. Опийная наркомания, фазы интоксикации, течение, фазы абстинентного синдрома.

98. Злоупотребление снотворными и седатирующими препаратами, фазы интоксикации, течение, абстинентный синдром.

99. Злоупотребление стимулирующими препаратами (кокаином, амфетаминами), фазы интоксикации, течение, абстинентный синдром.

100. Злоупотребление галлюциногенами, интоксикация, течение зависимости.

101. Злоупотребление каннабиноидами, фазы интоксикации, течение зависимости, абстинентный синдром.

102. Злоупотребление летучими растворителями, интоксикация, течение зависимости, абстиненция.

103.Сомато-неврологические осложнения алкоголизма

С. Валянский Д. Калюжный