Клиника алкогольного абстинентного синдрома. Методы его купирования.

Абстинентный (похмельный) синдром – реакция отмены, сопровождающаяся «тягой» к употреблению алкоголя (опохмелению) и выраженными сомато-вегетативными реакциями. Собственного говоря, тяга к «опохмелению» вызвана желанием купировать крайне тягостные сомато-неврологические ощущения.

Абстинентный синдром I степени тяжести проявляется после тяжелого однодневного алкогольного эксцесса или многодневного злоупотребления в виде вегетативных реакций (потливости, тахикардии, снижения аппетита, сухости во рту, астении). При этом по социальным причинам больной может на некоторое время подавить желание к опохмелению, тогда опохмеление становится «отстроченным» (во второй половине дня, вечером следующего за алкогольным эксцессом дня). Продолжительность – 1 сутки.

Для абстинентного синдрома II степени тяжести характерно наличие сомато-вегетативных расстройств после многодневного алкогольного эксцесса. Вегетативные симптомы: гиперемия, одутловатость лица, инъекция склер, тахикардия, болевые ощущения в области сердца, колебания АД, боль и тяжесть в голове, потливость. Диспепсические явления: тошнота, рвота, понос, запор, боли в эпигастральной области. Неврологические проявления: тремор пальцев рук, конечностей, иногда генерализованный, напоминающий озноб. Отмечаются нарушения сна, слабость, астенизированность. Обостряются соматические заболевания. Опохмеление происходит и с утра и в течение дня, не смотря на социальные ограничения. Продолжительность 2-5 суток.

Абстинентный синдром III степени тяжести характеризуется превалированием психических расстройств – тревожно-паранойяльным аффектом, сопровождающимся пугливостью, напряженностью, неусидчивостью, опасениями за свое здоровье, идеями отношения в адрес окружающих («смотрят насмешливо, замечают следы пьянства, осуждают» и т.п.). Настроение понижено. Тоска, безысходность могут сопровождаться болевыми ощущениями в груди – «предсердечная тоска». Сон нарушен – поверхностный, с частыми пробуждениями и кошмарными сновидениями. Опохмеление в любое время суток. Продолжительность 2-5 суток.

Купирование абстинентного синдрома.

Используется дезинтоксикоционная терапия, психофармакологические препараты, заместительная терапия.

Дезинтоксикационная терапия – плазмозаменяющие солевые растворы (натрия хлорид 0,9% до 1,0-1,5л/сут в/в капельно; глюкоза 5% до 1л/сут; гемодез до 400мл, в/в, капельно; реополиглюкин до 1л/сут), гипертонические противоотечные растворы (глюкоза 40,0% 10-20мл в/в 1раз/сут; мочевина 30% на 10% р-ре глюкозы из расчета 0,5-1,5г. мочевины на 1 кг веса, в/в, 1раз/сут; лазикс в/в, в/м, 40-80мг/сут; магния сульфат 25% 5-20 мл в/в, в/м), тиоловые препараты (унитиол 5% 1мл/10кг веса, в/м, 1-4 раза/сут(5-15 мл 5% раствора); натрия тиосульфат 30% 10-20 мл в/в, в/м до 15 дней).

Психофарамакологические препараты – пирацетам (ноотропил) 20% в/в, в/м 10-20 мл/сут; транквилизаторы (седуксен 10-40 мг/сут; элениум 20-100мг/сут; грандаксин 150-600мг/сут; феназепам 5-10мг/сут), антидепрессанты (амитриптиллин 50-150 мг/сут; пиразидол 75-150 мг/сут).

Заместительная терапия – витамины (тиамин 50-300мг/сут в/в, в/м; пиридоксин 20-100мг/сут; никотиновая кислота 50-200мг/сут; аскорбиновая кислота 50-400 мг/сут).