Аускультация сердца. Изменения I тона.Характерно ослабление I тона на верхушке или даже его исчезновение, обусловленные отсутствием герметичности ЛЖ во время фазы изоволюмического

Изменения I тона.Характерно ослабление I тона на верхушке или даже его исчезновение, обусловленные отсутствием герметичности ЛЖ во время фазы изоволюмического сокращения желу­дочка (отсутствие периода замкнутых клапанов). Однако при небольшом клапанном де­фекте и сохраненной систолической функции ЛЖ выраженного ослабления I тона мо­жет не быть и долгое время он сохраняет свою громкость.

Изменения II тона.У многих больных с небольшим дефектом митрального клапана II тон не изменен. Акцент II тона на легочной артерии выявляется лишь в поздних ста­диях заболевания при возникновении левожелудочковой недостаточности и развитии легочной гипертензии. Иногда выслушивается расщепление II тона, которое мо­жет быть обусловлено более ранним возникновением аортального компонента II тона вследствие укорочения периода изгнания крови из ЛЖ. Такая ситуация возникает ино­гда при выраженной недостаточности митрального клапана, когда большая часть УО быстро выбрасывается левым желудочком не в аорту, а в левое предсердие, т.е. в ка­меру сердца со сравнительно низким сопротивлением опорожнению ЛЖ.

Патологический III тониногда можно выслушать при недостаточности митрального клапана. Он обусловлен объемной перегрузкой ЛЖ. III тон лучше определяется на вы­дохе.

Систолический шум на верхушке возникает в результате турбулентного тока крови из ЛЖ в ЛП во время периода изгнания. Отсутствие систолического шума почти полностью исключает органическую митральную недостаточность. Систолический шум следует непосредственно за I то­ном или сливается с ним. Он имеет веретенообразную форму, занимая 2/3 или всю систолу. Шум выслушивается на верхушке и проводится в левую подмы­шечную область. Тембр систолического шума зависит от деформации анато­мических структур на пути обратного кровотока. Иногда систолический шум носит музыкальный характер, что связано с колебаниями хорд, утолщением и уплотнением краев клапанов. Систолический шум мало изменяется при перемене положения тела и не зависит от фаз дыхания.