ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.

Послеоперационный период - период от момента оконча­ния операции до восстановления трудоспособности либо перево­да на инвалидность, в течение которого проводят комплекс ме­роприятий, направленных на предупреждение и лечение ослож­нений, а также способствующих процессам репарации и адап­тации организма к анатомо-физиологическим соотношениям, созданным операцией. Различают ранний послеоперационный период - первые 2-3 суток после тяжелых, объемных операций, который больные проводят в реанимационном отделении. Бли­жайший послеоперационный период начинается с момента окон­чания операции и продолжается по выписки больного из лечеб­ного учреждения. Отдаленный период протекает вне стационара и используется для окончательной ликвидации местных рас­стройств, вызванных операционной травмой. Основными зада­чами послеоперационного периода являются:

1. Поддержание сердечной деятельности и системы кровообращения

2. Поддержание функции дыхания

3. Борьба с гиповолемией, гипоксией, нарушениями водно-электролитного баланса, метаболизма и КЩР

4. Профилактика и борьба с послеоперационными осложнениями.

В послеоперационном состоянии больного различают три фазы: катаболическую, обратного развития и анаболическую. Продолжительность катаболической фазы 3-7 дней. Она выра­жена при серьезных изменениях в организме, обусловленных заболеваниями, а также при присоединении послеоперационных осложнений. Это защитная реакция -направленная на повышение сопротивляемости организма, характеризуется активацией симпатико-адреналовой системы, гипоталамуса и гипофиза, увели­чением поступления в кровь катехоламинов, глюокортиноидов. В крови увеличивается уровень гликогена, снижается содержа­ние инсулина, изменяется сосудистый тонус (спазм сосудов), нарушается микроциркуляция, тканевое дыхание. Развивается гипоксия в тканях и метаболический ацидоз, что обусловливает нарушение водно-электролитного баланса, приводя к недостато­чности функции органов. Повышенный распад белков в катабо­лическую фазу приводит к потере белков в печени, плазме, ЖКТ, причем потеря белка значительно увеличивается при кровопотёре, гнойных осложнениях. Фаза обратного развития длится 4-6 дней. Этот период характеризуется снижением ак­тивности симпатико-адреналовой системы и катаболических процессов. Количество вводимого азота начинает преобладать над количеством выводимого. В переходной фазе продолжается, но в меньшей степени, повышенный расход энергетических и пластических материалов, постепенно начинается активный синтез белков, гликогена и жиров. Признаками наступления пе­реходной фазы являются исчезновение болей, нормализация температуры, появление аппетита. Для анаболической фазы характерна активация парасимпатической нервной системы, усиливается синтез белка, гликогена, жиров. Синтез белка сти­мулируется соматотропным гормоном и андрогенами, что обес­печивает репаративные процессы и развитие соединительной ткани. Продолжительность анаболической фазы 2-5 недель. В эту фазу восстанавливается функция сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем, нормализуется деятель­ность ЖКТ.

Так как наиболее глубокие изменения функций организма наступают в катаболическую фазу, именно в этот период требу­ется интенсивная их коррекция. Осуществляют компенсацию метаболических нарушений, парентеральное питание, нормали­зацию тканевого обмена окислительно-восстановительных процес­сов. С этой целью предпринимаются следующие меры - борьба с болью, применение наркотических и ненаркотических анальгети­ков, проводниковой и электроаналгезии. Коррекция сердечно­-сосудистой деятельности и микроциркуляции (сердечные гликозиды, аналептики, трентал, реополиглюкин, гепарин). Борьба с дыхательной недостаточностью (оксигенотерапия, дыхательные аналептики, отхаркивающие средства, дыхательная гимнастика, легочная вентиляция). Дезинтоксикационная терапия (гемодез, неокомпенсан, форсированный диурез, гемосорбция, плазмофорез и др.). Коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия (переливание солевых растворов, буфферных растворов). Введение достаточного количества белковых растворов (гидролизаты, смеси аминокислот, плазма и др.). Коррекция выделительной системы (диуретики, эуфиллин), нор­мализация деятельности органов пострадавших при операции (борьба с парезом кишечника, ателектазом легких и т. д.).

Осложнения могут наблюдаться после любой операции, но чаще они развиваются, после больших, травматичных опера­тивных вмешательств. Различают ранние осложнения, возникаю­щие в первые 2-3 суток и поздние, развивающиеся в более от­даленном периоде. Наиболее грозные осложнения в раннем пе­риоде это кровотечения, обычно связанные с недостаточным ге­мостазом во время операции, особенно опасны внутренние кро­вотечения. Кровопотеря и недостаточное обезболивание приводят к развитию послеоперационного шока, ведущим патогенетичес­ким механизмом которого являются нарушения микроциркуляции При появлении признаков шока показано внутривенное«и внут-риартериалыюе переливание крови, кровезамещающих жидкос­тей, введениегормнов, витаминов, анальгетиков, реологических препаратов, оксигенотерапия. Кроме того, в раннем периоде возможно развитие недостаточности сердечной деятельности, функции внешнего дыхания, почек, печени. В отдаленные сроки, наряду c функциональной недостаточностью жизненно важных органов, грозными осложнениями являются гнойно-септические, требующие соответствующей антибактериальной и иммуно-коррегирующей терапии.

Осложнения со стороны раны также могут возникать в ран­нем и позднем периоде. Ранние осложнения со стороны раны - кровотечение, гематома и пр. Поздние осложнения связаны с развитием инфекционного процесса в ране — нагноение, ин­фильтрат, лимфангит, эвентрация. Лечение осложнений прово­дится по общим принципам лечения ран.

Острая сердечная недостаточность, осложняющая течение послеоперационного периода, начинается, чаще, как левожелудочковая. Провоцирующим фактором обычно бывает внутри­венное введение больших количеств жидкости, особенно на фоне атеросклероза, ИБС, гипертонической болезни. Клиника прояв­ляется ощущением нехватки воздуха, цианозом, тахикардией, кровянистой мокротой, увеличением печени. Лечение заклю­чается в применении сердечных гликозидов, диуретиков. Гроз­ным осложнением являются тромбозы и тромбоэмболии (осо­бенно тромбоэмболия легочной артерии). В основе этих ослож­нений лежит нарушение свертывающей системы, которому спо­собствует сама операционная травма, кровопотеря, нарушение сосудистой стенки, длительный постельный режим. Гиперкоагу­ляция сохраняется до 5-6 суток после операции. В этот период необходимо проводить специфическую (прямые и непрямые, ан­тикоагулянты) и неспецифическую профилактику (эластическое бинтование нижних конечностей, ранняя активация больного, массаж, дыхательная гимнастика).

В раннем периоде осложнения со стороны дыхания связаны с угнетением дыхания, обусловленные наркозом. Ателектазы и пневмонии чаще возникают после операции на легких, тяжесть течения и прогнозы пневмонии зависят от распространенности поражения, характера пневмонии. В клинической картине пос­леоперационных ателектазов и пневмонии превалируют симпто­мы дыхательной недостаточности. Лечение - антибиотики, суль­фаниламиды, отхаркивающие, санационная бронхоскопия, оксигенотерапия. Профилактика этих осложнений заключается в ды­хательной гимнастике, ранней активации больного, банки, гор­чичники.

Наиболее часто в ранние дни со стороны желудочно-кишеч­ного тракта наблюдается тошнота и рвота. Важно вовремя уда­лить рвотные массы для профилактики аспирации их в дыха­тельные пути. При повторной рвоте используют противорвотные препараты (аминазин» пипольфен, церукал), проводят зондиро­вание и промывание желудка. При упорной рвоте — оставляют тонкий зонд для постоянной аспирации желудочного содержи­мого, контролируют баланс электролитного состава крови. Реже возникает икота, в таких случаях вводят аминазин с атро­пином, выполняют вагосимпатическую блокаду. Парез кишеч­ника частое осложнение при операциях на органах брюшной полости, обусловлены нарушением функции ЦНС, расстройст­вом водно-электролитного обмена и пр. Для борьбы с парезом применяют продленную перидуральную анестезию, клизмы, пе­реливание электролитов, препаратов калия, введение ганглиоблокаторов (прозерин, питуитрин, убретид).

Опасным осложнением является печеночно-почечная недос­таточность, в развитии которой существенную роль играет исходное состояние печени, наиболее часто она возникает у боль­ных, оперированных по поводу механической желтухи, рака панкреатодуоденальной зоны, цирроза печени и т. п. Проявле­нием являются желтуха, тахикардия, гипотензия, олигурия, ме­теоризм, частичная задержка стула и газов, тошнота, рвота, апатия, сонливость, заторможенность, бред, эйфория и т. д. В крови повышается уровень билирубина, остаточного азота, креатинина, при относительно низком уровне остаточного азота, ле­чение комплексное - вливание растворов глюкозы, глутаминовой кислоты, препаратов кальция, гидрокарбоната натрия, ви­таминов группы В, кортикостероидов. При тяжелом состоянии гипербарическая оксигенация, гемодиализ, гемосорбция, введе­ние оксигенированной крови.

список Рекомендуемой литературы:

Основная литература:

1 Общая хирургия: учебник для вузов В. К. Гостищев // 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. - 608с. : ил. - ("ХХI век"). - Предм. указ.: с.603-607. (Шифр 616-089(075)/Г 72-329724)

2 Общая хирургия: учебник для вузов В. К. Гостищев // 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2002. - 608с. : ил. - ("ХХI век"). - Предм. указ.: с.603-607. (Шифр 616-089(075)/Г 72-243180)

3 Общая хирургия: учебное пособие Г. П. Рычагов [и др.]. //изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2002. - 608с. : ил. - ("ХХI век"). - Предм. указ.: с.603-607. (Шифр 616-089(075)/Г 72-243180)

4 Общая хирургия: учебник Петров С. В. //3-е изд., перераб. и доп. - М. : "ГЭОТАР-Медиа", 2007. - 768с. : ил. (Шифр 617-089(075.8)/П 29-561284)

5 Жалпы хирургия Дұрманов Қ.Д. //Алматы : ТОО "Print-S", 2006. - 548б. с. : суреттер. (Шифр 617/Д 86-796836)

6 Общая хирургия: Учебник с компакт диском Гостищев В.К. //4-е изд.,испр. - М. : "ГЭОТАР-МЕД.", 2006. - 832с. : ил. (Шифр 617-089(07)/Г 72-150547)

7 Общая хирургия: учебник для мед. вузов С. А. Алентьев [и др.]. ; под ред. Л.Н. Зубарева, М. И. Лыткина, М. В. Епифанова // СПб. : СпецЛит, 1999. - 472с. (Шифр 617.1(075)/О-28-771351)

8 Общая хирургия: учебник для мед. вузов под ред. П. Н. Зубарева, М. И. Лыткина, М. В. Епифанова // СпецЛит, 2004. - 491с. : ил. (Шифр 617(075)/О-28-406036)

9 Общая хирургия. Практические занятия: учебник Чернов В.Н. // М. ; Ростов н/Д : ИКЦ "МарТ", 2004. - 256с. - (Мед. образование.). (Шифр 616-089/Ч-49-497911)

Дополнительная литература

1 Общая хирургия: практические занятия: учебное пособие В. Н. Чернов, А. И. Маслов // 2-е изд., доп. и перераб. - Элиста : Аор "НПП "Джангар", 2006. - 192с. (Шифр 617-089/Ч-45-369391)

2 Основы общей и прикладной хирургии: цикл лекции для студентов Мынбаев О.А. // Леувен, 2004. - 484с. (Шифр 617-089/М 94-471441).

3 Панариций и флегмона кисти Мелешевич А.В. //ГрГУ, 2002.

4. Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях Рычагов Г.П., Нехаев А.Н. // Мн.:Выш.шк., 1996.

5 Стандарты диагностики и тактики в хирургии Под ред. Швецкого А. // Красноярск, 2000.

6 Практикум по курсу общей хирургии Зубарев П.Н. // ФОЛЛИАНТ, 2004.

Тестовые вопросы и ситуационные задачи.

1. Женщина с 10-летним мальчиком обратилась к Вам в связи с тем, что ребенка беспокоят боли в правом локтевом суставе. Мальчику 6 ч назад в амбулатории на инфицированную ссадину локтевого сустава после её обработки была наложена повязка. При осмотре определяются легкая синюшность правового предплечья и кисти, выбухание подкожных вен, даже при поднятии руки кверху. Что случилось?

+ Была ранее наложена слишком тугая повязка. Надо сменить повязку.

// у больного перелом предплечья. Нужно сделать рентгенографию.

// у мальчика вывих локтевого сустава, нужно его вправить.

// у больного ушиб локтевого сустава и кисти

// у мальчика перелом предплечья и кисти

2. На приём пришел мужчина 40 лет, которого беспокоит зуд левого предплечья. Три дня назад получил термический ожог I-II степени. На предплечье была наложена асептическая повязка. При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности средней трети предплечья намокла желтовато-серым отделяемым, по внутренней поверхности сухая.

Как правильно снять повязку?

+ повязку срезать со стороны внутренней поверхности предплечья

// повязку срезать со стороны тыльной поверхности предплечья

// повязку можно стянуть вдоль предплечья по направлению к кисти

// повязку надо отмочить в фурациллине и она снимется самостоятельно

// повязку срезать с любой стороны.

3. В приемный покой доставлен мужчина 34 лет с резаной раной ладонной поверхности средней трети правого предплечья. Со слов пострадавшего, рану 1,5 ч назад на улице нанёс ножом неизвестный. Произведен туалет раны, наложены первичные швы. Медсестра перевязочный материал на ране закрепила повязкой, завязав концы бинта в узел над раной. После этого она ввела больному подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Какая ошибка допущена в технике наложения повязки?

+ узел наложен над раной

// узел завязан до введения анатоксина

// повязка наложена до введения ППС

// повязку нужно дополнительно закрепить пластырем

// повязка наложена на рану после наложения швов

4. Вы - врач скорой помощи. Вас вызвали к больному с проникающим ранением грудной клетки справа. Состояние пострадавшего тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны отмечается засасывание воздуха через неё в момент входа, а при выходе воздух с шумом выходит из неё. Ваши действия?

+ срочно наложить окклюзионную повязку

// закрыть рану своей ладонью

// вставить в рану марлевый тампон

// срочно больного обезболить

// попросить больного не дышать, затем транспортировать в стационар

5. Женщина с 10-летним мальчиком обратилась к Вам в связи с тем, что ребенка беспокоят боли в правом локтевом суставе. Мальчику 6 ч назад в амбулатории на инфицированную ссадину локтевого сустава после её обработки была наложена повязка. При осмотре определяются легкая синюшность правового предплечья и кисти, выбухание подкожных вен, даже при поднятии руки кверху. Что случилось?

+ Была ранее наложена слишком тугая повязка. Надо сменить повязку.

// у больного перелом предплечья. Нужно сделать рентгенографию.

// у мальчика вывих локтевого сустава, нужно его вправить.

// у больного ушиб локтевого сустава и кисти

// у мальчика перелом предплечья и кисти

6. На приём пришел мужчина 40 лет, которого беспокоит зуд левого предплечья. Три дня назад получил термический ожог I-II степени. На предплечье была наложена асептическая повязка. При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности средней трети предплечья намокла желтовато-серым отделяемым, по внутренней поверхности сухая.

Как правильно снять повязку?

+ повязку срезать со стороны внутренней поверхности предплечья

// повязку срезать со стороны тыльной поверхности предплечья

// повязку можно стянуть вдоль предплечья по направлению к кисти

// повязку надо отмочить в фурациллине и она снимется самостоятельно

// повязку срезать с любой стороны.

7. В приемный покой доставлен мужчина 34 лет с резаной раной ладонной поверхности средней трети правого предплечья. Со слов пострадавшего, рану 1,5 ч назад на улице нанёс ножом неизвестный. Произведен туалет раны, наложены первичные швы. Медсестра перевязочный материал на ране закрепила повязкой, завязав концы бинта в узел над раной. После этого она ввела больному подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Какая ошибка допущена в технике наложения повязки?

+ узел наложен над раной

// узел завязан до введения анатоксина

// повязка наложена до введения ППС

// повязку нужно дополнительно закрепить пластырем

// повязка наложена на рану после наложения швов

8. Вы - врач скорой помощи. Вас вызвали к больному с проникающим ранением грудной клетки справа. Состояние пострадавшего тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны отмечается засасывание воздуха через неё в момент входа, а при выходе воздух с шумом выходит из неё. Ваши действия?

+ срочно наложить окклюзионную повязку

// закрыть рану своей ладонью

// вставить в рану марлевый тампон

// срочно больного обезболить

// попросить больного не дышать, затем транспортировать в стационар

9. Время стерилизации резиновых перчаток и дренажей в автоклаве

1 10 мин

2 15 мин

3 20 мин

4 45 мин

5 55 мин

10. Стерилизация оптических приборов

1. Кипячение

2. Паром под давлением

3. Суховоздушная

4. В парах формальдегида

5 Оптические приборы не стерилизуются

Время стерилизации металлических инструментов в сухожаровом шкафу при температуре 180 град.

1. 20 мин

2. 30 мин

Мин

4. 50 мин

5. 60 мин

12. Шовный материал, хранящийся в растворе Люголя после стерилизации

1. Кетгут

2. Шелк

3. Конский волос

4. капрон

5. лавсан

13. Жидкость для наркоза

1. Фторотан

2. Закись азота

3. Циклопропан

4. Этилен

5. Оксибутирата пропилен

14.Газообразное средство для наркоза

1. Фторотан

2. Циклопропан

3. Хлороформ

4. Трилен

5. Кселода

15. Способ ингаляционного наркоза при котором возможна гипокапния

1. Открытый

2. Полуоткрытый

3. Полузакрытый

4. Закрытый

5. Клапанный

16. Что такое искусственная гипотермия?

1. Повышение А/Д

2. Понижение А/Д

3. Повышение температуры тела

4. Понижение температуры тела

5. Понижение А/Д при повышенной температуре тела

17. Преимущество внутривенного наркоза?

1. Отсутствие стадии возбуждения

2. Проведение наркоза без подготовки больного

3. Возможность дозирования наркотического вещества

4. Безвредность

5. Отсутствие релаксации мышц

18. Недостаток внутривенного наркоза

1. Необходимость специальной аппаратуры

2. Невозможность быстрого выведения из наркоза

3.Нельзя быстро ввести больного в наркоз

4. Необходимость в квалифицированном враче-анестезиологе

19. Преимущество местной анестезии

1. Возможность применения при нарушении газообмена

2. Улучшение работы органов дыхания

3. Простота проведения

4. Улучшение работы сердца

5. Меньше выражен болевой синдром

20. Недостаток местной анестезии

1. Отсутствие осложнений после анестезии

2. Необходимость в квалифицированном враче-анестезиологе

3. Нельзя применять при возбуждении больного

4. Необходимость в сложной аппаратуре

21. Первая группа крови это когда

1. в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглютинины альфа и бэтта

2. в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме агглютинин бэтта

3. в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин альфа

4. в эритроцитах агглютиногены АВ, а в плазме агглютининов нет

5. в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин бэтта

22. Четвертая группа крови это когда

1. в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглютинины альфа и бэтта

2. в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме агглютинин бэтта

3. в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин альфа

4. в эритроцитах агглютиногены АВ, а в плазме агглютининов нет

5. в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин бэтта

23. Ткани организма, содержащие агглютиногены

1. Эритроциты

2. Лейкоциты

3. Плазма крови

4. Спинальная жидкость

5. Другие жидкости организма

24. Ткани организма, содержащие агглютинины

1. Эритроциты

2. Лейкоциты

3. Плазма крови

4. Спинальная жидкость

5. Другие жидкости организма

25. У больного в раннем послеоперационном периоде рH крови составил 7,0 Какие необходимы мероприятия для коррекции данного состояния?

+ У больного развился ацидоз. Для его коррекции необходимо ввести 4-5% раствор гидрокарбоната натрия.

У больного развился алкалоз. Для его коррекции необходимо ввести раствор Рингера

· Необходимо введение наркотических препаратов

· Необходимо пероральное введение антибиотиков

· Необходимо сделать очистительную клизму

26. В раннем послеоперационном периоде больному в комплексную терапию было включено внутривенное введение 800 мл 5% раствора глюкозы. Сколько единиц инсулина потребуется при переливании данного объема 5% раствора глюкозы? (из расчета на 4 г глюкозы необходимо 1 Ед инсулина)

· +10 Ед инсулина

· 20 Ед инсулина

· 5 Ед инсулина

· 100 Ед инсулина

· 1 Ед инсулина

27. Больной 40 лет поступил в больницу с диагнозом: Отморожение пальцев обеих стоп III степени. Из анамнеза заболевания известно, будучи в алкогольном опьянении, больной длительное время пролежал на снегу. Какой кровезаменитель необходимо включить в комплексное лечение данному пациенту с целью улучшения микроциркуляции и дезагрегации эритроцитов.

· +Реополиглюкин

· Полиглюкин

· Раствор Рингера

· Полидез

· Аминопептид

28. Вашему пациенту предстоит операция по поводу разлитого перитонита. Состояние больного тяжелое. АД = 100/50 мм.рт.ст. Пульс 120 уд. в минуту. Какую предоперационную подготовку следует провести для снижения риска операции?

· +Парентеральное введение кровезаменителей

· Введение ПСС

· Пероральное введение антибиотиков

· Введение наркотических анальгетиков

· Введение противогангренозной сыворотки

29. Больному весом 90 кг в первые 3-е суток после операции было не показано энтеральное введение жидкости и пищи. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная терапия с введением жидкости в объеме 500 мл. На 2 сутки после операции жалобы на жажду, сухость слизистых. Тургор кожи снижен, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Общий анализ крови: Гемоглобин 165 г/л, Эритроциты 5,6 млн/мкл, Гематокрит 60%. Какие лечебные мероприятия показаны в первую очередь?

· +Необходимо увеличить объем введения кровезаменителей до 2000 мл, так как больной обезвожен.

· У больного болевой шок, ему необходимо ввести обезболивающие преператы.

· Необходимо снизить объем введения кровезаменителей

· Необходимо сделать очистительную клизму

· Больному показано повторное оперативное лечение

30. В участковую больницу доставлен мальчик, которого полчаса назад укусила змея. Ребенок жалуется на боли в правой стопе, вял, сонлив. На тыле стопы имеются две точечные раны с кровоизлиянием в их области и выраженным отеком. Диагноз?

· +Укушенная рана правой стопы

· Резаная рана правой стопы

· Огнестрельная рана правой стопы

· Ушибленная рана правой стопы

· Рванная рана правой стопы

31. В травматологический пункт доставлен пострадавший с обширной скальпированной раной волосистой части головы. Травма произошла 1,5-2 часа тому назад. От столбняка привит. Какой объем квалифицированной помощи должен быть оказан больному?

· +Первичная хирургическая обработка раны

· Туалет раны

· Перевязка раны

· Гемостаз

· Ушивание раны

32. Вас попросили оказать первую помощь молодому мужчине, который полчаса назад упал с мотоцикла. На наружной поверхности правой голени имеется обширная ушиблено-рванная рана. Вы фельдшер скорой помощи. Какой объем первой доврачебной помощи Вы окажите пострадавшему?

· +Остановка кровотечения, обезболивание, асептическая повязка, доставить больного в больницу

· Введение ПСС-3000 МЕ, АС-1,0 по схеме

· Введение антибактериальных препаратов

· ПХО раны

· Необходимо обезболить больного

33. В приемный покой доставлен пострадавший с резаной раной размером 2,5 на 0,4 см в верхней трети правого предплечья, которую нанес перочинным ножом неизвестный 2 ч тому назад. Какой объем хирургической помощи должен быть оказан больному?

· +Первичная хирургическая обработка раны

· Туалет раны

· Введение антибактериальных препаратов

· Обезболивание

· Ушивание раны

34. При внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида у больного потемнело в глазах, появились звон в ушах, мелькание «мушек» перед глазами. Кожа резко побледнела, покрылась холодным потом. Дыхание частое, поверхностное. Пульс частый, слабый. Больной потерял сознание и упал. Что с больным?

· +Обморок

· Коллапс

· Гемотрансфузионный шок

· Аллергическая реакция

· Гиповолемический шок

35. Больному, страдающему циррозом печени, одномоментно выпустили большое количество асцитической жидкости. В момент удаления троакара он почувствовал себя плохо, сознание затемнилось. Больной вялый, заторможенный. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Конечности на ощупь холодные. Пульс нитевидный, едва прослушивается. Артериальное давление снижено. Дыхание частое, поверхностное. Что с больным?

· +Коллапс

· Обморок

· Аллергическая реакция

· Гиповолемический шок

· Травматический шок

36. В стационар доставлен больной, которому на работе бревном придавило ногу. Больной бледен, слегка заторможен. Дыхание учащено, поверхностно. Пульс 110 в 1 мин, слабый. АД – 100/60 мм.рт.ст. Что с больным?

· +Травматический шок

· Обморок

· Коллапс

· Аллергическая реакция

· Гипотония

37. Больной, 30 лет, ехал на мотоцикле с превышением скорости и на перекрестке был сбит грузовиком. Через 25 минут он доставлен в стационар. Объективные данные следующие. Больной в состоянии умеренного алкогольного опьянения, возбужден, в сознании, о случившемся помнит и критически оценивает свои действия. Кожа и слизистые оболочки бледные. Лицо покрыто холодным потом. Пульс 88 в 1мин, слабый. АД – 85/55 мм.рт.ст. Патологии внутренних органов не выявлено. По передней поверхности правого предплечья имеется глубокая рваная рана больших размеров, в глубине которых видны отломки обеих костей. Предполагаемый диагноз? Ваши действия?

· +Травматический шок. После выведения больного из шока - экстренное оперативное лечение

· Коллапс. Наложение гипсовой лонгеты

· Рваная рана правого предплечья. ПХО раны.

· Обморок. Нашатырный спирт

· Алкоголизм. Направить в наркодиспансер после оказания первой помощи

38. Ребенок 6 лет попал под трамвай. Без иммобилизации через 30 мин его доставили в больницу. При обследовании: левая нижняя конечность оторвана до верхней трети бедра. Патологии органов брюшной полости не выявлено. Сознание сохранено, но ребенок резко заторможен. Состояние крайне тяжелое. Кожа бледная с цианотичным оттенком. Пульс 120 в 1 мин, слабый. АД – 80/25 мм.рт.ст. Тоны сердца чистые, приглушенные. Что с больным? Допущенные ошибки?

· +Травматический шок, торпидная фаза. Не было транспортной иммобилизации, больного не обезболивали. Не наложен жгут

· Обморок. Не дали нашатырный спирт

· Коллапс. Не было транспортной иммобилизации, больного не обезболивали

· Травматический шок, эриктильная фаза. Не было транспортной иммобилизации, больного не обезболивали.

· Клиническая смерть. Не осуществлялись реанимационные мероприятия

39. Во время работы ноги человека придавило упавшим мотором. Через 30-40 мин его освободили от сдавления. Фельдшеру пострадавший заявил, что чувствует себя хорошо, имеется несильная боль в месте сдавления и он хочет продолжать работать. При осмотре: цвет кожи бледноватый, пульс учащен и ослаблен. Повреждений кожи и костей не выявлено. Что с больным? Какими должны быть действия фельдшера?

· +Синдром длительного сдавливания. Осуществив транспортную иммобилизацию, отправить больного в больницу.

· Травматический шок. Обезболить больного. Госпитализировать в реанимационное отделение

· Обморок. Нашатырный спирт

· Сотрясение мозга. Госпитализировать в отделение нейрохирургии

· Больной здоров и может дальше работать

40. В результате автомобильной аварии нижние конечности водителя автомобиля оказались придавлены двигателем машины. В течение 2 часов освободить конечности не представлялось возможным. Кожные покровы больного бледные. Жалобы на слабость, тошноту. Пульс 100 уд в минуту. Артериальное давление 100\60 мм рт. ст. На передней поверхности бедер видны продольные вмятины от сдавливающих деталей двигателя. Какое повреждение имеется у больного? Каковы последовательность и характер оказания первой медицинской помощи?

· +У больного синдром длительного сдавления. После наложения эластического жгута (указать время наложения) освободить нижние конечности из-под двигателя, обезболить больного. Осуществив транспортную иммобилизацию, отправить больного в больницу.

· У больного травматический шок. Осуществив транспортную иммобилизацию, отправить больного в больницу

· Больной здоров и может идти домой

· У больного обморок. Дать нашатырный спирт

· У больного ушиб мягких тканей нижних конечностей. Курс физиолечения в амбулаторных условиях.

41. Мужчина 30 лет поздно вечером в летнее время года в состоянии алкогольного опьянения уснул, опершись о забор. При этом правая рука оказалась зажата между досками забора. Что может развиться у больного?

· +Синдром позиционного сдавления.

· Травматический шок

· Обморок

· Коллапс

· Аллергическая реакция

42. При полных трибунах проходил футбольный матч в Лужниках (вместимость 100 тысяч человек). По стечению обстоятельств все выходные ворота со стадиона не функционировали, кроме одной. После матча у единственного выхода со стадиона скопилось большое количество народа, началась давка. Пострадали люди, 45 болельщиков были доставлены в тяжелом состоянии в больницу. Ваш диагноз.

· +Синдром длительного сдавления

· Травматический шок

· Сотрясение головного мозга

· Ушибы, ссадины различных частей тела

· Обморок

43. Молодая девушка зимой переходила реку по льду и провалилась под лед. Спасатели вытащили пострадавшую на кромку льда через 30 минут. Ваш диагноз? Можно ли вернуть такую больную к полноценной жизни или нет?

· +Клиническая смерть. При гипотермии обмен веществ замедляется, нервные клетки головного мозга живут дольше. Реанимационные мероприятия эффективны.

· Биологическая смерть. Реанимационные мероприятия бесполезны.

· Клиническая смерть. Мозг умер, спасать такого больного нет смысла

· Агональное состояние. Эффективны реанимационные мероприятия

· Травматический шок. Эффективны реанимационные мероприятия

44. На фельдшерско-акушерский пункт доставлен пострадавший, получивший 20 мин назад травму – удар тяжелым мешком по передней поверхности правого колена. Сразу после травмы не мог наступить на ногу из-за сильнейшей боли в области коленного сустава. Пострадавший бледен, адинамичен. Сопровождающие его отметили, что он меньше стал жаловаться на боль. «Ему стало лучше», - говорили они. АД – 110/50 мм.рт.ст. Пульс – 120 в 1 мин, слабый. Область коленного сустава резко деформирована. На передней поверхности сустава видно значительное выбухание тканей. Больной не может согнуть ногу в коленном суставе из-за резкой боли в нем. Голень ротирована кнаружи. Предполагаемый диагноз?

· +Вывих в коленном суставе. Гемартроз.

· Закрытый перелом костей голени

· Открытый перелом костей голени

· Вывих правого бедра

· Закрытый перелом правой бедренной кости

45. В ФАП обратился больной, который во время драки получил удар по нижней челюсти. При осмотре слюнотечение и невозможность произносить слова. Что с больным?

· +Вывих нижней челюсти в проекции скуловой кости

· Открытый перелом нижней челюсти

· Закрытый перелом нижней челюсти

· Сотрясение головного мозга

· Ушиб головного мозга

46. Больная поступила с жалобами на боль в левом плечевом суставе. Полчаса назад упала с турника. При осмотре: левая рука отведена в сторону, в области дельтовидной мышцы отмечается деформация. Движения в суставе резко ограничены, болезненны, пружинящие. Предполагаемый диагноз? Какой должна быть доврачебная помощь?

· +Вывих левого плеча. Иммобилизация левого плеча посредством наложения шины, подручных средств. Доставить больного в травмпункт.

· Закрытый перелом левой плечевой кости. Доставить больного в больницу, иммобилизовав при этом левое плечо.

· Открытый перелом левой плечевой кости. Доставить больного в больницу, иммобилизовав при этом левое плечо.

· Разрыв дельтовидной мышцы. Доставить больного в больницу, иммобилизовав при этом левое плечо.

· Растяжение в области дельтовидной мышцы. Физиолечение.

47. Больная обратилась в ФАП. Что с ней произошло, сказать не может. При осмотре: рот приоткрыт (полностью закрыть его больная не может), нижняя челюсть выдвинута вперед. Отмечается слюнотечение. Впереди козелка правого и левого уха определяется впадина, а под скуловыми дугами – припухлость. Что с больной?

· +Вывих нижней челюсти в проекции скуловой кости

· Открытый перелом нижней челюсти

· Закрытый перелом нижней челюсти

· Ушиб головного мозга

· Сотрясение головного мозга

48. В отделение поступил больной с жалобами на боль в поясничном отделе позвоночного столба. Упал с высоты трех метров, опустившись на выпрямленные ноги. При осмотре: больной лежит неподвижно, боясь пошевелиться. При пальпации отмечается резкая локальная болезненность и напряжение мышц на уровне IV поясничного позвонка. Предполагаемый диагноз?

· +Компрессионный перелом IV поясничного позвонка

· Ушиб почек

· Подвывих IV поясничного позвонка

· Закрытый перелом таза

· Растяжение мышц в области поясницы

49. В участковую больницу с места аварии доставлена пострадавшая. При поступлении больная резко заторможена, на вопросы отвечает односложно. Жалуется на боль внизу живота и невозможность двигать ногами. При пальпации отмечается болезненность в проекции лобкового сращения. Осевые нагрузки усиливают боль. Наблюдается симптом прилипшей пятки. Предполагаемый диагноз?

· +Перелом таза в области лобкового сращения

· Закрытый перелом бедра

· Вывих бедра

· Тупая травма живота

· Ушиб мягких тканей

50. В ФАП обратился больной с жалобами на боль в правой надключичной области. Во время работы упал, ударившись правым плечом. При обследовании: движения в правом плечевом суставе резко ограничены, особенно отведение, в средней трети правой ключицы видны припухлость и деформация. Пальпаторно в месте деформации определяется крепитация. Предполагаемый диагноз? Тактика фельдшера при такой травме в условиях ФАПа?

· +Закрытый перелом правой ключицы. Обезболивание, наложить повязку Дезо, отправить больного в больницу

· Открытый перелом правой ключицы. Обезболивание, наложить повязку Дезо, отправить больного в больницу

· Ушиб в области правой ключицы. Холод.

· Вывих правого плеча. Обезболивание, наложить повязку Дезо, отправить больного в травмпункт

· Травматический шок. Противошоковые мероприятия

51. В палату интенсивной терапии и реанимации доставлен пострадавший в состоянии ожогового шока. Площадь поражения -50% поверхности тела. Масса тела больного 80 кг. Вы – палатный врач. Какие объёмы коллоидных и кристаллоидных растворов для внутривенной инфузионной противошоковой терапии Вы назначите больному в первые сутки? С какой скоростью будете вводить растворы?

+ В первые сутки необходимо перелить по 4 л. коллоидных и кристаллоидных растворов. В первые 6 часов вводится 50% суточной дозы(4л) и в оставшее время -остальные количество(4л).

// В первые сутки необходимо перелить по 2 л. коллоидных и кристаллоидных растворов. В первые 6 часов вводится 50% суточной дозы(2л) и в оставшее время -остальные количество(2л).

// В первые сутки необходимо перелить по 5 л. коллоидных и кристаллоидных растворов. В первые 6 часов вводится 50% суточной дозы(5л) и в оставшее время -остальные количество(5л).

// В первые сутки необходимо перелить 8 л. коллоидных и кристаллоидных растворов. Скорость введение растворы100мл/м.

// В первые сутки необходимо перелить по 5 л. коллоидных и кристаллоидных растворов. В первые 6 часов вводится 80% суточной дозы(8л) и в оставшее время -остальные количество(2л).

52. Вы – врач скорой помощи, прибыли по вызову к 5-летнему ребёнку, который около 0,5 ч назад опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. Ребёнок бледный, кричит, у него озноб, акроцианоз, была однократная рвота. Передняя поверхность туловища и верхние конечности гиперемированы с обрывками отслоенного эпидермиса. На отдельных участках раневая поверхность белесоватая. Какой Вы поставите диагноз? Каковы будут Ваши действия?

+ Ожоговая болезнь, период ожогового шока. Обезболивание,теплое питье, асептическая повязка с новокаиноми доставка ребенку в хирургический стационар(в машине скорой помощи следует начат инфузионную терапию).

// Термический ожог II степени. Обезболивание,теплое питье, асептическая повязка с новокаиноми доставка ребенку в хирургический стационар(в машине скорой помощи следует начат инфузионную терапию).

// Ожоговая болезнь, период ожогового шока. Обезболивание,теплое питье, асептическая повязка с новокаиноми доставка ребенку в хирургический стационар.

// + Ожоговый шок. Обезболивание,теплое питье, асептическая повязка и доставка ребенку в хирургический стационар(в машине скорой помощи следует начат инфузионную терапию).

// + Ожоговый шок. Обезболивание, инфузионная терапия и доставка ребенку в хирургический стационар.

53. В поликлинику обратился больной с жалобами на длительно не заживающую ожоговую рану тыла стопы. При опросе установлено, что два месяца назад он опрокинул на ногу сковородку с кипящим жиром. Лечился народными средствами. Визуально на тыле правой стопы определяется гранулирующая рана с остатками плотного некротического струпа черного цвета и умеренным гнойным отделяемым. Какая степень ожога? Ваша лечебная тактика?

+ Глубокий ожог правой стопы. Повязка с антисептиком и направить больного в хирургический стационар.

// Глубокий ожог правой стопы. Некрэктомия, повязка с антисептиком и амбулаторное лечение.

// Поверхностный ожог правой стопы. Некрэктомия, повязка с левомеколом и амбулаторное лечение

// Глубокий ожог правой стопы. Некрэктомия, повязка с антисептиком направить больного в хирургический стационар.

// Поверхностный ожог правой стопы. Некрэктомия, повязка с левомеколом и направить больного в хирургический стационар.

54. Из районной больницы в клинику доставлен пострадавший с отморожением обеих стоп в позднем реактивном периоде. Состояние поступившего тяжёлое. Обе стопы отёчные, отмечается резкий цианоз кожи на них с серым оттёком, чувствительность полностью отсутствует. По линии демаркации – пузыри с гнойным содержимым. Кожа на голенях гиперемирована. Температура тела 38° С. Ваши диагноз, дополнительные обследования и лечебная тактика?

+ Отморожение стоп IV степени, влажная гангрена, восходящая инфекция и выраженная интоксикация. Гемокультура, посев гноя на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам. Назначается антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, некрэктомия.

// Отморожение стоп IV степени, влажная гангрена, восходящая инфекция и выраженная интоксикация. Гемокультура, посев гноя на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам. Назначается антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, ампутация обеих стоп.

// Отморожение стоп IV степени, влажная гангрена, восходящая инфекция и выраженная интоксикация. Назначается антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, некрэктомия.

// Отморожение стоп IV степени, влажная гангрена, восходящая инфекция и выраженная интоксикация. Гемокультура, посев гноя на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам. Назначается антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, некротомия.

// Отморожение стоп IV степени, влажная гангрена, восходящая инфекция и выраженная интоксикация. Рентгенография нижних конечностей. Назначается антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, некрэктомия.

55. Вы – врач скорой помощи. Приехали по вызову. На улице лежит человек без сознания. Температура воздуха –20° С, ветер. При осмотре больного отмечается резкая бледность кожи кистей, капиллярный пульс не определяется, пальцы покрыты коркой льда. Ваши диагноз и действия?

+ Общее переохлаждение, тяжелая холодовая травма кистей, дореактивный период. Теплоизолирующая повязка и доставка в стационар.

// Общее переохлаждение, тяжелая холодовая травма кистей, дореактивный период. Обезболивание и доставка в стационар.

// Отморожение кистей. Теплоизолирующая повязка и доставка в стационар.

// Отморожение кистей. Обезболивание и доставка в стационар.

// Общее переохлаждение, тяжелая холодовая травма кистей, дореактивный период. Обезболивание, теплоизолирующая повязка и доставка в стационар.

56. В участковую больницу доставлен мальчик, которого полчаса назад укусила змея. Ребёнок жалуется на боли в правой стопе, вял, сонлив. На тыле стопы имеются две точечные раны с кровоизлиянием в их области и выраженным отёком. Ваши действия?

+ Выше места укуса наложит жгут, в месте укуса и внутримышечно в лопаточную область вводят 10 мл. поливалентной антитоксической противозмеиной сыворотки. Отсосать яд из раны кровососной банкой или ртом, иногда иссечение места укуса и циркулярная новокаиновая блокада места укуса.

// Выше места укуса наложит жгут, в месте укуса вводят 10 мл. поливалентной антитоксической противозмеиной сыворотки. Отсосать яд из раны кровососной банкой или ртом, иногда иссечение места укуса и циркулярная новокаиновая блокада места укуса.

// Выше места укуса наложит жгут, внутримышечно в лопаточную область вводят 10 мл. поливалентной антитоксической противозмеиной сыворотки. Отсосать яд из раны кровососной банкой или ртом, иногда иссечение места укуса и циркулярная новокаиновая блокада места укуса.

// В месте укуса и внутримышечно в лопаточную область вводят 10 мл. поливалентной антитоксической противозмеиной сыворотки. Отсосать яд из раны кровососной банкой или ртом, иногда иссечение места укуса и циркулярная новокаиновая блокада места укуса.

// В месте укуса и внутримышечно в лопаточную область вводят 10 мл. поливалентной антитоксической противозмеиной сыворотки. Транспортировка больного в стационар районной больницы..

57. На приём к хирургу пришёл пациент с жалобами на боли в правой подмышечной области, усиливающиеся при движении в правом плечевом суставе. Болеет третьи сутки. При осмотре в подмышечной области обнаружены 3 плотных ограниченных инфильтрата диаметром от 0,8 до 1,2 см, слегка выступающих над кожей, с легкой гиперемией последней над ними. Что случилось с больным? Какова должна быль лечебная тактика?

+ Правосторонный подмышечный гидраденит без признаков абсцедирования. Туалет кожи подмышечной области, короткая новокаиновая блокада с антибиотиком, УВЧ-терапия.

// Правосторонный подмышечный лимфаденит без признаков абсцедирования. Туалет кожи подмышечной области, короткая новокаиновая блокада с антибиотиком, УВЧ-терапия.

// Правосторонный подмышечный гидраденит с признаков абсцедирования. Вскрытие и дренированиеи гидраденита, антибиотики, УВЧ-терапия.

// Правосторонный абсцедирующий подмышечный лимфаденит. Вскрытие и дренированиеи лимфаденита, антибиотики, УВЧ-терапия.

// Правосторонный подмышечный гидраденит без признаков абсцедирования. Туалет кожи подмышечной области, полуспиртовый компресс с мазью Вишневского, антибиотики, УЗ-терапия.

58. Вечером в хирургический стационар госпитализирована молодая женщина через 16 дней после родов с жалобами на боли в правой молочной железе, озноб. Болеет более недели. Занималась самолечением, но оно эффекта не дало. Температура тела 39,9° С. Правая молочная железа увеличена. В нижних квадрантах ее глубоко пальпируется обширный, плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны. Ваш диагноз? Как должен поступить дежурный хирург? Как быть с кормлением ребёнка?

+ Послеродовой интрамаммарный гнойный мастит, осложненный подмышечным лимфаденитом. Под внутривенным наркозом гнойник должен быть вскрыт. После предварительной пастеризации или кипячение молоко кормит ребенку.

// Послеродовой интрамаммарный гнойный мастит, осложненный подмышечным лимфаденитом. Под внутривенным наркозом гнойник должен быть вскрыт. Ребенку надо исскусственное вскормление.

// Послеродовой абсцедирующий мастит, осложненный подмышечным лимфаденитом. Под внутривенным наркозом гнойник должен быть вскрыт. После предварительной пастеризации или кипячение молоко кормит ребенку.

// Послеродовой абсцедирующий мастит, осложненный подмышечным лимфаденитом. Под внутривенным наркозом гнойник должен быть вскрыт. Ребенку надо исскусственное вскормление.

// Послеродовой ифлегмонозный мастит, осложненный подмышечным лимфаденитом. Под внутривенным наркозом гнойник должен быть вскрыт. Ребенку надо исскусственное вскормление.

59. Больной К., 26 лет, жалуется на боли в правой кисти в течение 4 дней. Боли вначале появились на месте мозолей на ладонной поверхности у оснований II и III пальцев. В последующем стали быстро нарастать отёк и припухлость тыла кисти. II и III пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, разогнуты и разведены в пястно-фаланговых сочленениях, кисть имеет вид "граблей". Ваши диагноз и тактика лечения данного больного?

+ Флегмона второго межпальцевого пространства правой кисти. Оперативное лечение с иммобилизацией кисти.

// Аасцедирующий мозол правой кисти.Оперативное лечение без иммобилизацией кисти..

// Костный панариций II, III пальца правой кисти. Оперативное лечение с иммобилизацией кисти.

// Флегмона второго межпальцевого пространства правой кисти. Оперативное лечение без иммобилизацией кисти.

// Абсцедирующий фурункул правой кисти. Оперативное лечение без иммобилизацией кисти.

60. Вас попросили оказать первую помощь молодому мужчине, который полчаса назад упал с мотоцикла. На наружной поверхности правой голени имеется обширная ушибленно-рваная рана, загрязнённая песком и сухой травой. В вашем распоряжении автомобильная аптечка. Какой объём помощи Вы окажете пострадавшему?

+ После обезболиванием из раны осторожно удаляют видимые инородные тела. Вокруг раны обраатывается 3%-й спиртом, наложить на рану стерильную повязку и транпортировка больного в стационар.

// Наложить на рану стерильную повязку и транпортировка больного в стационар.

// Обработка раны с перекись водорода, наложить на рану стерильную повязку и транпортировка больного в стационар.

// После обезболиванием наложить на рану стерильную повязку и транпортировка больного в стационар

// После обезболиванием обработка раны с перекись водорода, наложить на рану стерильную повязку и транпортировка больного в стационар.