Сдавление головного мозга

Сдавление гол.мозга при травматических повреждениях происходит вследствие механического ↓ёмкости черепной коробки за счёт костных отломков (при вдавленных переломах черепа), ↑внутричерепной гематомы, ↑объёма мозга из-за его отёка при массивных ушибах. Частой причинойсдавления мозга являются внутричерепные кровоизлияния вследствие повреждения сосудов (в 80% случаев - a. meningea media или её ветвей), вен мозговых оболочек, венозных синусов, диплоических вен и образования гематомы. Гематомы м.б.:

1. эпидуральная гематома- скопление крови над твёрдой мозговой оболочкой; 2. субдуральная гематома- скопление крови под твёрдой мозговой оболочкой; 3. внутрижелудочковая гематома- скопление крови в желудочках мозга; 4. внутримозговая гематома- скопление крови в мозговой ткани.

Для появления клинических симптомов сдавления мозга достаточно небольшого количества крови - 30-40 мл. Для внутрижелудочковых гематом достаточен и меньший её объём, для них характерно быстрое развитие мозговой комы (потеря сознания) с тяжёлыми нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, менингеальными симптомами, высокой температурой тела.

Симптомы сдавления мозга проявляются не сразу, а через несколько часов или дней после травмы (так называемый светлый промежуток). Сразу же после травмы может быть кратковременная потеря сознания, затем сознание восстанавливается, головная боль↓, потом она вновь↑, головокружение, тошнота, рвота. Дыхание учащается, пульс становится редким, наполнение его хорошее, АД не изменяется или немного↑. Больной становится заторможённым, ↑угнетение сознания, вплоть до комы. На стороне расположения гематомы отмечается расширение зрачка, на противоположной - исчезают двигательные рефлексы, наступает паралич (рис. 60). Если больному вовремя не будет оказана помощь, может наступить смерть от сдавления, отёка мозга и паралича центров жизненно важных органов - дыхательного и сосудодвигательного.

Эхоэнцефалография, КТ позволяют уточнить локализацию внутричерепной гематомы, рентгенография выявляет вдавленный перелом свода черепа.

Лечениехирургическое - удаление костных отломков при вдавленных переломах, удаление гематомы и остановку продолжающегося кровотечения.