Злокачественные опухоли. Большинство новообразований желудка относится к злокачественным

Большинство новообразований желудка относится к злокачественным. Из них на долю аденокарцином приходится 95%, лимфом — 4% и лейо-миосарком — 1%. Наиболее высокая заболеваемость зафиксирована в Чили, Японии, Исландии. В США отмечен быстрый спад в уровне заболеваемости. Группы высокого риска включают лиц, имеющих наследственную отягощенное™ в отношении злокачественных новообразований желудка, больных пернициозной анемией, пациентов, обладающих пострезекционными культями, однако последнее положение находится под вопросом. Раннее выявление является решающим для прогноза.

Признаки и симптомы.Для заболевания характерны анорексия и потеря массы тела (более 95% пациентов). Симптомы обычно появляются поздно и включают тошноту, рвоту, дисфагию. Боль — это нечастый и поздний симптом. Новообразованиям желудка свойственна кровоточивость. Физикальное обследование выявляет опухоль (50%), как правило, безболезненную при пальпации. Могут быть обнаружены следующие признаки: гепатомегалия (метастазы в печень), вовлечение яичников и диссеминация процесса в тазовые органы. Показателем далеко зашедшего процесса служит узел Вирхова, отражающий вовлечение левого надключичного лимфатического узла.

Характеристика опухолей.Различают следующие типы опухолей. 1) Поверхностно распространяющаяся имеет более благоприятный прогноз, не пенетрирует через мышечный слой слизистой оболочки, не образует язв. При раннем обнаружении в 75% случаев отмечают 10-летний период выживания. Выявляют только с помощью эндоскопии/скрининга. Инфильтрирующая карцинома может быть: 2) полипоидной, 3) объемной изъязвляющейся массой или 4) диффузной опухолью (скирр), характеризующейся обширной инфильтрацией стенки без изъязвления и имеющей на рентгенограммах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта вид «кожаного мешка». Распространение опухоли может происходить лимфатическим и гематогенным путями, отмечают диссеминацию по брюшине и прямое распространение. В период постановки диагноза свыше 50% больных, для которой свойственно распространение процесса, уже имеют опухоль

Лечение.В основном хирургическое. Субтотальная гастрэктомия, произведенная даже с паллиативной целью, оказывается полезной при наиболее тяжелыхобстоятельствах. Удаляют большой сальник и проксимальный сегмент двенадцатиперстной кишки. Непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливают посредством гастроеюностомии. Адьювантная терапия, особенно при рецидивах, неэффективна. Полный 5-летний период выживания отмечают менее чем у 10% больных. Ранний диагноз может приводить к увеличению периода выживания (Япония).