Лечение тромбоза глубоких вен
В настоящее время разработано три подхода к лечению ТГВ (табл.21.3). Терапия должна быть строго индивидуализирована и должна учитывать те конкретные обстоятельства, при которых развился патологический процесс. После операции больного помещают в больничную кровать на несколько дней, пока тромбы не прикрепятся плотно к стенке вены. Больной получает антикоагулянтную терапию; длительность терапий минимум3 мес после эпизода острого ТГВ, но часто и до 6 мес пос,ле тромбоза крупных венозных стволов. Терапия начинается с внутривенного введения гепарина, начальная доза примерно 100 ед./кг, затем проводится поддерживающая внутривенная гепаринотерапия с тем, чтобы удерживать парциальное тромбопластиновое время (ПТВ) на показателе, в два раза превышающем норму. Терапия варфарином per os может быть начата одновременно с введением гейарина, и адекватный коагулянтный эффект достигается на фоне незначительного удлинения протромбинового времени по сравнению с контрольным. Терапия гепармном может быть быстро сведена на нет введением протамина сульфата, в то время как для быстрого устранения эффекта варфарина необходимо введение свежезамороженной плазмы или криопреципитата, или назначение витамина К для несколько более медленной нормализации системы свертывания крови.
Таблица 21.3. Методы лечения тромбоза глубоких вен
Вид терапии | Безопасность | Эффективность | Сохранение венозных клапанов |
Антикоагулянтная терапия | - | + | - |
Тромболитическая терапия | - | + | + |
Операционная тромбэктомия | ± | ± | + |
Перекрытие просвета v. cava inferior
Перекрытие просвета v. cava inferior используется в попытке предотвратить тромбоэмболию легочной артерии (табл.21.4). Показанием к перекрытию просвета нижней полой вены является эпизод(ы) тромбоэмболии легочной артерии на фоне противопоказания к антикоагулянтной терапии, повторные случаи тромбоэмболии легочной артерий при проведении адекватной антикоагулянтной терапии и как профилактический метод при повторной тромбоэмболии a. pulmonalis после проведения эмболэктомии. Относительное показание для перекрытия просвета нижней полой вены, это ситуация с выраженным бедренно-нодвздошным ТГВ на фоне противопоказаний к антикоагулянтной терапии.
Таблица 21.4
Метод перекрытия v. cava inferior | Безопасность | Эффективность | Тромбоз просвета v. cava inferior (%) |
Перевязка v. cava inferior | - | + | |
Клипса (Адамс-Де Визе, Adams-De Weese) | - | + | |
«Зонтик» (Мобин-Уддин, Mobin-Uddin) | ± | + | |
Баллон (Хантер, Hunter) | + | + | |
Фильтр (Гринфилд, Greenfield) | + | + |
Дата добавления: 2015-02-05; просмотров: 1026;