Требование Республики Казахстан по охране здоровья

Здоровье человека — высшее неотчуждаемое благо, без которого утрачивают свое значение многие другие блага и ценности. Право на здоровье включает в себя доступность (финансовую, гео­графическую, культурную). Особенности реализации конституционных прав и свобод заключаются в том, что субъект постоянно должен пользоваться правами и свободами, например жизнью, здоровь­ем, т.е. неотъемлемыми благами.

Здоровье населения является также одним из приоритетов долгосрочной Стратегии развития «Казахстан-2030». В соответствии с данной стратегией одним из приоритетных направлений развития общества является совершенствование отечественного здравоохранения, поднятие уровня медицинского обслуживания до цивилизованных стран. В стратегии определяются пути решения и улучшения качества медицинских услуг и развитие высокотехнологичной системы здравоохранения. В связи с этим Президент РК Н.А.Назарбаев считает необходимым добиться результативности и по­вышения качества медицинских услуг путем пересмотра механизмов управления, финансирования, координации и контроля в сфере здравоохранения. Важно четко определить ту часть медицинских услуг, которые оказываются государством, и не смешивать их с частными услугами. С другой сторо­ны, необходимо дать возможность для развития частной медицины. Глава государства подчеркивает, что начальная медицинская подготовка должна стать обязательной частью всех школьных и универ­ситетских учебных планов. В этой связи нужно добиваться повышения уровня знаний и информиро­ванности населения по вопросам здорового образа жизни и здравоохранения, оказывать особое вни­мание вопросам развития массового спорта и пропаганде спорта среди населения. Необходимо также ускоренными темпами перейти на международные стандарты обучения, аттестации и подготовки врачей и медицинских работников, продумать внедрение стимулирующей системы оплаты труда ме­дицинских работников в зависимости от уровня их квалификационной категории, вида специально­сти и нагрузки .

Указом Президента Республики Казахстан утверждена Государственная программа реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 гг. В связи с этим одной из актуальных проблем настоящего времени является законодательное регулирование охраны здоровья граждан, и оно выдвигается как одно из центральных направлений государственной политики.

Статья 29 Конституции посвящена охране здоровья граждан Республики Казахстан, что соответсвует общепризнанным принципам и нормам международного права и Конституции РК. Во времена Советского Союза система охраны здоровья граждан была в едином блоке с экономиче­ской и хозяйственной жизнью страны (Конституция СССР 1918 г., 1936 г., Конституция союзных и автономных республик 1937 г.). И только в Конституции Казахской ССР 1978 г. впервые на консти­туционном уровне провозглашалось конституционное право на охрану здоровья граждан. Президент страны 18 сентября 2009 г. подписал Кодекс Республики Казахстан «О здоровье населения и системе здравоохранения» и 29 сентября 2009 г. новый Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохране­ния» (далее — «Кодекс о Здоровье») был опубликован в официальной прессе.

Право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь — общепризнанная норма международного права, закрепленная как во Всеобщей декларации прав человека (ст.25), так и в Ме­ждународном пакте об экономических, социальных и культурных правах (ст.12). Это не удиви­тельно, так как охрана здоровья граждан представляет собой неотъемлемое условие жизни общества, а государство несет ответственность за сохранение здоровья своих граждан. Фундаментальные нормы в области охраны здоровья содержит Пакт об экономических, социальных, и культурных правах. Пункт 1 статьи 12 данного Пакта гласит: «Участвующие в настоящем Пакте государства признают право каждого человека на наивысший уровень физического и психического здоровья». Для полного осуществления данного права государство-участник должно осуществлять следующие меры:

- обеспечение сокращения мертворождаемости, детской смертности и здорового развития ребенка;

- улучшение всех аспектов гигиены внешней среды, гигиены труда в промышленности;

- предупреждение и личение эпидимических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьба с ними .

До утверждения нового Кодекса о Здоровье в Казахстане имелось значимое число нормативно­правовых актов, регулирующих социальные отношения, связанные с жизнью и здоровьем человека, что зачастую приводило к определенным сложностям в применении законодательства о здравоохра­нении. Новый Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» пред­ставляет принципиально иной подход в регулировании общественных отношений в области здраво­охранения и определяет правовые, организационные, экономические и социальные основы деятель­ности здравоохранения Республики. Кодекс о Здоровье связывает максимально мыслимое количество норм в одном акте, которые регулируют весь комплекс разнообразных отношений в сфере здраво­охранения и направлен на систематизацию законодательства в области здравоохранения и его гармо­низацию с международными нормами и стандартами.

Одним из основных прав человека является право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бес­платно. В то же время в Республике Казахстан принимаются меры по развитию не только государст­венной, но и частной системы здравоохранения. Бесплатное предоставление медицинской помощи и развитие платной медицины являются взаимодополняющими институтами, разумное сочетание кото­рых создает необходимые предпосылки для реализации гражданами права на охрану здоровья и по­лучение медицинской помощи, что наглядно подтверждает зарубежный опыт в этой сфере.

В настоящее время запрещено платное лечение в государственных учреждениях здравоохране­ния. В силу малой оплаты труда медиков в государственных учреждениях происходит отток квали­фицированных кадров в частные структуры. В данной ситуации, согласно Конституции (ст.24), госу­дарство должно взять на себя заботу по гарантии их прав на работу с достойной оплатой труда. В статье 29 Конституции заложено: право гражданина РК получать бесплатно гарантированный объём медицинской помощи в государственных и в частных лечебных учреждениях. По мнению А.Н.Сагиндыковой, целесообразно поставить вопрос о разработке специального Закона «О платной медицинской помощи в Республики Казахстан», в котором необходимо отразить следующие основ­ные положения: некоторые группы населения могут оплатить некоторую часть определенных услуг; другие группы могут освобождаться от оплаты с учетом их доходов; часть услуг останется бесплат­ной, так как в противном случае обращение за ними граждан снизится; цена на услуги может быть равна или ниже ее себестоимости; плата за услуги может быть дополнением к программам страхова­ния и поступать в виде сооплаты и первоначальных выплат [6; 44]. Кроме этого, в указанной статье не говорится о квалифицированной медицинской помощи. Неквалифицированную медицинскую по­мощь порой невозможно исправить — больной может стать инвалидом или вообще умереть, в связи с этим необходимо повышать уровень подготовки калифицированных специалистов в системе здравоохранения.

На прошедшем недавно III Съезде врачей и провизоров Казахстана отмечалось постепенное улучшение ситуации по таким показателям, как повышение рождаемости и снижение общей смерт­ности, в то же время продолжительность жизни казахстанцев намного ниже, чем в развитых странах. Это показывает наличие серьезных проблем в социальной сфере, в том числе в области здравоохра­нения. Говоря о защите конституционных прав на охрану здоровья, необходимо уточнить на законодательной основе понятие о медицинской помощи, качестве и условиях ее получения.

Медицинскую помощь также оказывают частные лица на дому. Какой объем медицинской помощи, услуги они должны оказывать бесплатно? Необходимо определить меры юридической от­ветственности или меры защиты. Есть лицензирование как мера защиты от некачественного лечения, однако это должно быть в едином блоке с вопросами гарантированного бесплатного лечения. Свобода выбора врача является нововведением в сфере обеспечения права граждан на получение медицинской помощи. Данное право позволяет гражданам получать наиболее квалифицированную помощь врача на основе профессиональных качеств и навыков при условии, если государство несет ответственность за качество оказываемых услуг в сфере лицензируемой деятельности. Обращаясь в поликлиники и больницы, не все знают о том, что существует перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, утвержденный Правительством, и медицинские услуги, опреде­ленные в нем, должны предоставляться бесплатно.

Данный перечень обязательно публикуется в СМИ. В соответствии с этим Перечнем гарантиро­ванный объем бесплатной медицинской помощи оказывается гражданам в формах скорой медицин­ской помощи, санитарной авиации, амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационарозаме­щающей медицинской помощи. Функционирование государственно-бюджетной системы в области здравоохранения имеет ряд положительных сторон. Такая система обеспечивает высокую степень социальной защищенности граждан путем установления гарантий предоставления бесплатной меди­цинской помощи. Это очень эффективно при эпидемиях опасных инфекционных заболеваний, а так­же в условиях чрезвычайных ситуаций; финансирование обеспечивается из государственного бюдже­та. К немаловажным пробелам этой системы следует причислить:

- дефицит финансовых и иных ресурсов здравоохранения и их неэффективное разделение;

- узость материальных стимулов в деятельности медицинских работников и учреждений, общий низкий уровень оплаты труда медиков;

- нереальность для пациентов выбора врача и медицинского учреждения;

- неравенство для отдельных социальных, географических и профессиональных групп в степени и качестве оказания медицинской помощи (наличие спецучреждений, ведомственных лечеб­ных учреждений и т.д.);

- болезненное внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний, из­быточные условия для адаптации общих моделей организации помощи к местным обстанов­кам и потребностям;

- низкий уровень формирования первичной медицинской помощи и национальных систем про­филактики заболеваний, приоритет дорогостоящих стационарных видов оказания медицинских услуг, значимое различие в уровне развития сельского и городского здравоохранения;

- монополизм, незащищенность потребителя от некачественных врачебных услуг.

В связи с этим в период обозначения контуров новых конституционных реформ в Республике Казахстан возникает необходимость введения целого ряда основ, закрепляющих конституционное право граждан РК, новых форм и проектов законов в области охраны здоровья граждан РК, с учётом опыта и практики зарубежных государств, однако не забывая и национальных, рациональных при­оритетов.

«Развитие сферы здравоохранения тесно связано со Стратегией развития 2030. По поручению Главы государства сегодня принят стратегический план развития сферы здравоохранения и улучше­ния качества предоставления медицинских услуг», — отметил Ж. Доскалиев. «По существующей системе сегодня максимальные средства на стационарное лечение выделяются в Карагандинской об­ласти — около 89 тысяч тенге за каждый пролеченный случай, в Южно-Казахстанской области эта цифра в два раза меньше, так не должно быть. Лечение той или иной болезни должно быть по рес­публике одинаковым», — подчеркнул министр [7]. Четко проявляется тенденция увеличения доли медицинских услуг в общем объеме платных услуг, оказанных населению Казахстана. В связи с этим специалисты отмечают, что платная медицина в Казахстане стала реальностью. Система здравоохра­нения РК нуждается в дальнейшем реформировании. Несмотря на повышенный интерес к проблеме и ее активное обсуждение, в настоящее время отсутствуют какие-либо официально утвержденные ва­рианты проведения реформы. В числе направлений реформирования называют перевод всей системы здравоохранения на рыночную основу, совершенствование системы медицинского страхования, бо­лее четкое разделение платной и бесплатной медицинской помощи. Действующее законодательство Республики Казахстан обязывает медицинских работников оказывать квалифицированную медицин­скую помощь всем гражданам безотносительно причин их заболевания или состояния здоровья. По­мимо требований законодательства Республики Казахстан, существуют признанные во всем мире этические принципы медицинской профессии. В частности, клятва Гиппократа в современном изло­жении, содержащаяся в Женевской декларации (международная клятва врачей), принятой Генераль­ной ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации еще в 1948 г. и дополненной в 1968 и 1983 гг., гласит: «Вступая в медицинское сообщество, я добровольно решаю посвятить себя нормам гуманно­сти и клянусь: ... не позволить соображениям религиозного, национального, расового, партийно- политического и социального характера встать между мной и моим пациентом. Я буду проявлять аб­солютное уважение к человеческой жизни с момента зачатия и никогда, даже под угрозой, не исполь­зую своих медицинских знаний в ущерб нормам гуманности». Согласно международным принципам этики врачей «врач обязан быть постоянно готов оказать срочную медицинскую помощь любому че­ловеку, вне зависимости от пола, возраста, расовой и национальной принадлежности пациента, его социального статуса, религиозных и политических убеждений, а также иных немедицинских факто­ров, включая материальное положение. Предложение безвозмездной помощи неимущему этично и оправданно.

Одна из проблем Казахстана в том, что не исследуется связь между плохими медицинскими по­казателями и процессами, формирующими здоровье, которые включают в себя генетику, экологию, водообеспечение, санитарию, питание, искоренение вредных привычек, двигательную активность, охрану труда и др.

Некоторые действия отдельных медицинских работников, например, отказ в медицинской по­мощи осужденным, несостоявшимся самоубийцам, наркоманам и другим лицам, которым, по мнению таких врачей, государственные учреждения здравоохранения не должны помогать, прямо противоре­чат действующему законодательству Республики Казахстан и нарушают международно признанные этические принципы, являются дискриминационными и создают крайне опасный прецедент «полити­зации» здравоохранения. Такая практика должна быть немедленно и, безусловно прекращена.

Только Законы будут регулировать отношения в области охраны здоровья, исходя из их соотно­шения между собой. Развитие законодательства в области охраны здоровья должно идти по пути принятия значительного количества законодательных актов для решения конкретной проблемы. Нужно включить в Конституцию положение: все законы, принятые в области охраны здравоохране­ния, являются гарантами конституционного права граждан Республики Казахстан. И тогда ссылка в ст.29 Конституцией РК «на установленный законом» будет ясна для всех.

В Кодекс внесены ограничения, направленные на снижение потребления алкоголя и табака. Для роста доступности, качества лекарственной помощи населению и улучшения лекарственного обеспе­чения государственных организаций здравоохранения в проект внесено понятие «единый дистрибью­тор по закупу и обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения». Введены нормы, позволяющие усилить контроль за реализацией биологически активных добавок и их рекламой. Из понятия «лекарственные средства» выделен термин «медицинская техника», что обеспечит, как и в развитых странах, раздельное государственное регулирование в соответствии с их классами безопасности.

До настоящего времени стандарты в области здравоохранения не были конкретно определены и систематизированы по видам. В доработанном проекте Кодекса введена соответствующая статья, регламентирующая данные стандарты. Определение видов стандартов направлено на достижение оп­тимальной степени упорядочения профилактических, диагностических и лечебных процессов, обес­печение требований к условиям осуществления медицинской и врачебной деятельности, что позво­ляет осуществлять комплексную оценку работы субъектов здравоохранения, создавать необходи­мые условия для качественной подготовки кадров, обеспечивает переход от контроля готовой про­дукции — лекарственных средств, изделий медицинского назначения — к контролю ее разработки, производства и соблюдения условий хранения.

Для придания значимости и важности вопросу моральной ответственности медицинских работ­ников за осуществляемую деятельность перед гражданами и обществом в проекте нашла отражение статья, предусматривающая Кодекс чести медицинских работников, а также о комиссиях по вопро­сам этики, целью которых является защита прав и достоинства человека при использовании достиже­ний биологии и медицины.

Впервые законодательно регламентирован порядок проведения медико-биологических экспери­ментов и клинических исследований в соответствии с международными стандартами. Восполняя пробелы действующего законодательства, в кодексе появилась новая статья, регламентирующая ока­зание паллиативной помощи гражданам республики. Включение подобной нормы диктуется необхо­димостью регулирования вопросов ухода за терминальными пациентами. Пребывание таких больных в многопрофильных стационарах нецелесообразно ввиду высокой затратности и минимального набо­ра врачебных услуг. Вместе с тем пациенты указанной категории нуждаются в круглосуточном меди­цинском наблюдении. Нормирование порядка оказания паллиативной помощи позволит расширить сеть указанных учреждений в регионах.

В целях стимулирования медицинских работников в сельской местности в Законе «О государст­венном регулировании агропромышленного комплекса и сельских территорий» установлены выпла­ты специалистам здравоохранения, работающим в государственных организациях, финансируемых из республиканского бюджета и расположенных в сельских населенных пунктах, повышенных, не менее чем на 25 процентов, окладов и тарифных ставок по сравнению со служащими городских учрежде­ний.

Нельзя не упомянуть о существующей проблеме, связанной с многочисленными нарушениями в области рекламы медицинских услуг, периодически выявляются факты рекламирования различных медицинских услуг, биологически активных добавок без имеющихся на то соответствующих разре­шений и лицензий. Для предупреждения таких случаев и в целях профилактики устанавливается мера ответственности за такие нарушения, регламентирован контроль за производством, распространени­ем и размещением рекламы на медицинские услуги.

Работа над Кодексом «О здоровье народа и системе здравоохранения» завершилась, и он был принят [8]. Радует, что ни один народный избранник не остался равнодушен к документу, регули­рующему общественные отношения в области здравоохранения в целях реализации конституционно­го права граждан на охрану здоровья. Ведь здоровье — это главная ценность, что есть у всего народа.

Право на охрану здоровья, являясь одним из основных прав человека, имеющим такой же юридический статус, как право на жизнь или свобода слова, в отличие от классических прав человека, не получило универсального признания в казахстанских правовых системах.

В заключение хотелось бы отметить, что в национальной стратегии в области охраны здоровья наблюдаются вытекающие характерные неизменные тенденции: во-первых, на основе применения все более разнообразных методов правового регулирования отношений в сфере обеспечения охраны здоровья жителей усиливается многоотраслевое сотрудничество в развитии и реализации потенциала здоровья человека; во-вторых, в массиве правовых источников в сфере охраны здоровья растет удельный вес законов. Вместе с тем в юридической науке поддерживается положение о том, что не­посредственные права граждан в области охраны здоровья должны регулироваться только законами, а «технологические» вопросы организации охраны здоровья жителей и санитарно­эпидемиологической деятельности государства могут регулироваться прочими нормативно­правовыми актами; в-третьих, в новых экономических условиях правовая база здравоохранения обо­гащается прежде всего гражданско-правовыми нормами, регулирующими договорные отношения в процессе предоставления медицинского страхования граждан.