ДИСТРЕС ПЛОДА ПІД ЧАС ПОЛОГІВ
Мета спостереження за плодом під час пологів полягає у своєчасному визначенні дистресу плода, ознаками якого є:
- Патологічна частота серцевих скорочень (понад 170 уд./хв. або нижче 110 уд./хв.)
Примітка: У нормі є допустимим тимчасове уповільнення серцебиття плода у момент скорочення матки, що зникає після розслаблення матки.
- Наявність густо забарвлених меконієм навколоплідних вод
Для діагностики дистресу плода під час пологів використовуються наступні методи:
1. Аускультація серцебиття плода – визначення частоти серцевих скорочень за одну хвилину.
Методика аускультації під час пологів
- Підрахування серцевих скорочень плода проводять за повну хвилину - кожні 15 хвилин протягом активної фази і кожні 5 хвилин протягом другого періоду пологів;
- Обов’язково проводять аускультацію до і після перейми або потуги;
- За наявності аускультативних порушень серцебиття плода проводять кардіотокографічне дослідження.
2) Кардіотокографія (КТГ) –синхронний електронний запис серцевого ритму плода і маткових скорочень упродовж 10-15 хвилин.
- При аналізі КТГ оцінюють такі параметри: базальна ЧСС (БЧСС), варіабельність ЧСС (амплітуда і частота осциляцій), наявність і тип тимчасових змін БЧСС у вигляді прискорення (акцелерація) чи уповільнення (децелерація) серцевого ритму.
- За наявності патологічних параметрів ЧСС, що свідчать про загрозливий стан плода, пропонується вести безперервний запис КТГ упродовж всього періоду пологів.
Діагностичні критерії:
- При нормальному стані плода для КТГ характерно: БЧСС у межах від 110 до 170 уд./хв. (нормокардія), варіабельність (ширина запису) – 10-25 уд./хв. з частотою осциляцій 3-6 цикл./хв. (хвилеподібний тип), наявність акцелерацій ЧСС та відсутність децелерацій.
- При дистресі плода у пологах на КТГ зазвичай виявляється одна чи кілька патологічних ознак: тахікардія чи брадикардія, стійка монотонність ритму (ширина запису 5 уд./хв. і менше), ранні, варіабельні та особливо пізні децелерації з амплітудою понад 30 уд./хв.
- Ознака дистресу плода, що загрожує його життю(див. таблицю 2):
Таблиця 2. Оцінка результатів КТГ під час пологів та тактика ведення пологів
Показник | Градації | Оцінка стану плода | Рекомендація | |
І період пологів | ||||
Базальна частота серцевих скорочень, (уд./хв.) | нормокардія | 110-170 | задовільна | спостереження |
тахікардія | 171-180 | припустима | моніторинг ЧСС | |
> 180 | дистрес | кесарів розтин | ||
брадикардія | 109-100 | припустима | моніторинг ЧСС | |
< 100 | дистрес | кесарів розтин | ||
Варіабельність, (уд./хв.) | хвилеподібна | 10-25 | задовільна | спостереження |
звужена | 5-9 | припустима | моніторинг ЧСС | |
монотонна | 3-4 | припустима | моніторинг ЧСС | |
2 і менше | дистрес | Кесарів розтин | ||
Децелерації (амплітуда, уд./хв.) | ранні | відсутні | задовільна | спостереження |
< 50 | припустима | моніторинг ЧСС | ||
> 50 | дистрес | Кесарів розтин | ||
пізні | відсутні | задовільна | спостереження | |
< 30 | припустима | моніторинг ЧСС | ||
> 30 | дистрес | Кесарів розтин | ||
варіабельні | відсутні | задовільна | спостереження | |
< 50 | припустима | моніторинг ЧСС | ||
> 50 | дистрес | Кесарів розтин | ||
ІІ період пологів | ||||
Базальна частота серцевих скорочень, (уд./хв.) | нормокардія | 110-170 | задовільна | спостереження |
тахікардія | 171-190 | припустима | моніторинг ЧСС | |
> 190 | дистрес | екстракція плода | ||
брадикардія | 109-90 | припустима | моніторинг ЧСС | |
< 90 | дистрес | екстракція плода | ||
Варіабельність, (уд./хв.) | хвилеподібна | 10-25 | задовільна | спостереження |
звужена | 5-9 | припустима | моніторинг ЧСС | |
монотонна | 3-4 | припустима | моніторинг ЧСС | |
2 і менше | дистрес | екстракція плода | ||
Децелерації (амплітуда, уд./хв.) | ранні | відсутні | задовільна | спостереження |
< 60 | припустима | моніторинг ЧСС | ||
> 60 | дистрес | екстракція плода | ||
пізні | відсутні | задовільна | спостереження | |
< 45 | припустима | моніторинг ЧСС | ||
> 45 | дистрес | екстракція плода | ||
варіабельні | відсутні | задовільна | спостереження | |
< 60 | припустима | моніторинг ЧСС | ||
> 60 | дистрес | екстракція плода |
Дата добавления: 2015-02-05; просмотров: 812;