ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СТРУКТУР ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ

Задняя черепная ямка представляет собой часть основания черепа, ограниченную централь­но спереди спинкой турецкого седла и скатом, в переднебоковых отделах — пирамидами ви­сочных костей, снизу — базальной частью затылочной кости, по заднелатеральным поверхно­стям — ее чешуей. Она сообщается через большое затылочное отверстие с просветом позвоноч­ного канала.

Следует отметить, что в настоящее время оптимальным методом исследования структур задней черепной ямки является МРТ, которая, в отличие от КТ, лишена артефактов от кост­ных структур.

Для удобства анализа на КТ- и МР-изображениях принято выделять несколько уровней по­лучения изображений.

На КТ-срезе, выполненном по верхнему краю большого затылочного отверстия, диффе­ренцируются продолговатый мозг, оболочки мозга, ликворсодержащие пространства, сосу­дистые структуры (рис. 1.3). Иногда можно видеть расположенные латерально нижние по­люса миндалин мозжечка (рис. 1.4).

Мозжечок заполняет практически весь объем задней черепной ямки. Его поперечный раз­мер (90— 100 мм) значительно превышает переднезадний (до 50 мм). Спереди мозжечок прилежит к продолговатому мозгу, мосту и четверохолмию и соединен с ними посредством трех пар ножек. Верхняя пара ножек идет к четверохолмию, средняя — к мосту, нижняя — к продолговатому мозгу. Выявление зон патологической плотности (сигнала) в этих отделах позволяет говорить о возмож­ном поражении той или иной ножки. Поскольку ножки мозжечка представлены белым веще­ством, они легко дифференцируются на фоне более плотной коры мозжечка. Мозжечок состоит из двух гемисфер, между которыми располагается червь, который хорошо визуализируется на КТ- и МРТ-срезах благодаря характерным коротким, идущим во фронтальной плоскости па­раллельно друг другу извилинам. Более того, червь мозжечка имеет относительно большую плот­ность, чем гемисферы. Червь идет косо снизу сзади вверх и вперед, что позволяет анализировать состояние его нижних и верхних отделов. Нижние отделы мозжечка вентрально прилежат к про-

Рис. 1.3. Уровень большого затылочного отвер­стия: а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — сошник; 2 — затылочная кость; 3 — продол­говатый мозг; 4 — мозжечок; 5 — верхнечелюст­ная пазуха; 6 — большая цистерна; 7 — головка нижней челюсти; 8 — сосцевидный отросток; 9 — позвоночная артерия; 10 — носоглотка; 11 — височная кость (пирамида).

Рис. 1.4. Уровень над большим затылочным отверстием: а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — височная доля; 2 — скат; 3 — продолгова­тый мозг; 4 — полушарие мозжечка; 5 — бази-лярная артерия; 6 — миндалина мозжечка; 7 — основная пазуха; 8 — височная кость; 9 — вал-лекула; 10 — большая цистерна.

долговатому мозгу, расположенному на нижних отделах ската. Его размеры в продольном направ­лении составляют до 30 мм, в поперечном — до 20 мм. Он имеет округлую форму и срединную щель по передней и задней поверхности. На 2 см выше начинает визуализироваться мост, впе­реди которого проходит отчетливо различаемая на фоне передней цистерны моста БА (рис. 1.5). По бокам от моста визуализируются вершины и задние поверхности пирамид височных костей, отделенные от последнего мостомозжечковыми цистернами. На срезах изображение моста на­поминает квадрат с закругленными углами. Между стволом мозга спереди и мозжечком сзади расположен непарный IV желудочек. На аксиальных КТ- и МРТ-срезах он локализуется стро­го центрально, имеет полулунную форму. Его боковые карманы в норме должны быть строго симметричны (рис. 1.6). Отсутствие изображения IV желудочка, его смещение, деформация, шаровидная форма являются косвенными признаками патологического процесса и требуют до­обследования. Размеры IV желудочка достаточно вариабельны и не играют существенной роли в отнесении наблюдений по этому признаку к норме или патологии. IV желудочек сообщается посредством водопровода мозга с III желудочком. В норме водопровод не визуализируется. Существует три отверстия, соединяющие IV желудочек с подпаутинным пространством — ере-

Рис. 1.5. Уровень четвертого желудочка: