Острая почечная недостаточность (ОПН)
Под ОПН понимают быстро прогрессирующее нарушение функции почек, приводящее к накоплению в организме азотистых соединений (азотемия).Эти вещества, многие из которых оказывают токсическое действие, являются побочными продуктами метаболизма белков и аминокислот. К ним относят мочевину, гуанидины (включая креатин и креатинин), соли мочевой кислоты, алифатические амины, различные пептиды и метаболиты ароматических аминокислот. Нарушение почечного метаболизма циркулирующих белков и пептидов является одной из причин полиорганной дисфункции.
В зависимости от причины (гл. 50) азотемию подразделяют на преренальную, ренальную и пост-ренальную. Преренальная азотемиявозникает nppi остром снижении перфузии почек. Ренальная азотемия— результат повреждения почек вследствие их заболевания, ишемии или токсического поражения. Постренальная азотемиявызвана обструкцией или повреждением мочевыводящих путей. Преренальная и постренальная азотемия в начальной стадиии легкообратимы, но со временем прогрессируют до ренальной азотемии. У большинства взрослых больных почечная недостаточность приводит к олигурии. Больные с неолигурической ОПН (диурез > 400 мл/сут) продолжают выделять измененную в качественном отношении мочу, клубочковая фильтрация у них нарушена значительно меньше, чем при олигурической форме. Хотя при обеих формах ОПН клубочковая фильтрация и функция канальцев нарушаются, при неолигурической ОПН эти изменения менее выражены.
Течение ОПН очень вариабельно, но выявлены некоторые закономерности: так, олигурия обычно
продолжается около 2 нед, после чего сменяется диуретической фазой, характеризующейся прогрессирующим увеличением диуреза. В диуретической фазе диурез может становиться очень обильным, чего обычно не наблюдается при неоли-гурической почечной недостаточности. Функция почек улучшается в течение нескольких недель, но для ее нормализации может потребоваться год. Более детально ОПН обсуждается в главе 50.
Дата добавления: 2015-02-03; просмотров: 653;