Заболевания
Болезнь ПаркинсонаОбщие сведения
Болезнь Паркинсона обычно возникает в возрасте 50-70 лет. Это медленно прогрессирующее заболевание, также известное как дрожательный паралич,проявляется мышечной ригидностью по типу "зубчатого колеса" (при форсированном сгибании конечности больного мышцы поддаются уступообразно), тремором в покое ("катание пилюль"), застывшим выражением лица и семенящей походкой. Прогрессирующая ригидность и тремор постепенно приводят к физической нетрудоспособности, но интеллект на начальных стадиях заболевания не страдает. Болезнь Паркинсона обусловлена падением содержания дофамина в базальных ганглиях (нигростриарные проводящие пути). Утрата инги-бирующей дофаминергической активности приводит к усилению активирующего холинергического влияния на экстрапирамидную систему. Сходную симптоматику могут вызывать отравление угарным газом и тяжелыми металлами, энцефалиты, инсульты, а также некоторые антипсихотические средства.
При легком течении заболевания с целью уменьшения тремора в покое назначают холино-блокаторы центрального действия, в число которых входят тригексифенидил (артэйн), бензтропин (когентин), проциклидин (кемадрин) и бипериден (акинетон). При более тяжелом течении заболева-
ТАБЛИЦА 27-2.Противосудорожные средства
| Название | Период полувыведения (ч) | Доза1 (мг, если не указаны другие единицы) | Терапевтическая концентрация в сыворотке (мкг/мл) |
| Фенитоин (Дилантин) | 12-36 | 300-600 | 10-20 |
| Фенобарбитал (Люминол) | 50-200 | 10-40 | |
| Карбамазепин (Тегретол) | 12-17 | 200-1200 | 4-10 |
| Примидон (Мисолин) | 3-12 | 5-15 | |
| Этосуксимид (Заронтин) | 30-60 | 250-1500 | 40-100 |
| Вальпроевая кислота (Депакин) | 6-16 | 30-60 мг/кг | 50-100 |
| Клоназепам (Клонопин) | 18-30 | 1,5-18 | 0,02-0,08 |
| Габапентин (Нейронтин) | 5-7 | 900-1800 | неизвестна |
| Фелбамат (Фелбатол) | 20-23 | 1200-3600 | неизвестна |
| Ламотригин (Ламиктал) | 100-500 | неизвестна |
1 Стандартные суточные дозы для взрослых.
ния (акинезия и нарушение равновесия) используют препарат леводопа (предшественник дофамина). Сам дофамин не применяют, т. к. он не проникает через гематоэнцефалический барьер. Побочные эффекты леводопы включают тошноту, рвоту, дис-кинезию, аритмии и ортостатическую гипотонию. Гипотония может быть обусловлена истощением катехоламинов (за счет непрерывного подавления отрицательной обратной связи) и гиповолемией вследствие натрийуреза. Комбинация леводопы с ингибитором допа-декарбоксилазы (карбидопа, синемет) увеличивает доставку препарата в мозг и позволяет обходиться меньшими дозами. В ряде случаев назначают агонисты дофамина, например бромокриптин (парлодел) или перголид (пер-макс). На ранней стадии болезни Паркинсона хороших результатов подчас достигают с помощью селективного ингибитора MAO-B — селегилина (элдеприл). В отличие от неселективных ингибиторов МАО, селегилин не вызывает опасного потенцирования действия катехоламинов.
Дата добавления: 2015-02-03; просмотров: 746;