Оксигенатор
Под действием силы тяжести кровь поступает из нижней части венозного резервуара в оксигена-тор. В настоящее время используют два типа окси-генаторов — пузырьковые и мембранные. Они отличаются по способу контакта крови с газовой смесью (главным образом с кислородом), проходящей через оксигенатор. Кроме того, в патрубок подачи газовой смеси нередко добавляют CO2 и ингаляционные анестетики.
А. Пузырьковые оксигенаторы.В пузырьковых оксигенаторах газообмен происходит при прямом контакте газа с кровью. Венозная кровь взаимодействует с кислородом, поступающим че-
рез маленькие отверстия на дне оксигенатора. В результате образуется много крошечных пузырьков (пена). Чем меньше размер пузырьков, тем больше площадь поверхности газообмена. Затем пузырьки удаляются посредством пропускания крови через пеногаситель (электрически заряженный силиконовый полимер). Степень ok-сигенации зависит от величины потока, площади поверхности газообмена (размера и числа пузырьков) и времени прохождения крови через колонку оксигенатора. Удаление CO2 прямо пропорционально потоку кислорода pi обычно не представляет проблемы. Таким образом, PaO2 и PaCO2 взаимосвязаны и зависят от потока кислорода. Если регуляцию КОС проводят в режиме рН-stat (см. ниже), то иногда необходимо добавление CO2. Как правило, пузырьковые оксигенаторы дешевле мембранных; но их главный недостаток состоит в том, что они травмируют форменные элементы крови. Чем дольше длится ИК, тем выраженнее повреждение. Если продолжительность ИК не превышает 2 ч, существенной травмы форменных элементов крови в пузырьковых оксигенаторах не происходит. В этом случае конструктивные различия между обоими типами оксигенаторов клинически не проявляются.
Б. Мембранные оксигенаторы.Взаимодействие между кровью и газом в мембранных оксиге-
Рис. 21-1.Схема аппарата искусственного кровообращения. Месторасположение главного насоса в контуре зависит от типа оксигенатора: насос помещают дистальнее пузырькового оксигенатора, но проксимальнее мембранного, поскольку последний создает большее сопротивление потоку крови
наторах осуществляется через очень тонкую газопроницаемую силиконовую мембрану. Оксигена-ция обратно пропорциональна толщине слоя крови, находящегося в контакте с мембраной, тогда как PaCO2 (как и в пузырьковых оксигенаторах) зависит от газового потока. Поскольку FiO2 может варьироваться, мембранные оксигенаторы позволяют независимо управлять PaO2 и PaCO2. Мембранные оксигенаторы меньше повреждают форменные элементы крови, поэтому их следует использовать при длительном ИК.
Дата добавления: 2015-02-03; просмотров: 1300;