Преренальная азотемия
Преренальная азотемия развивается в результате гипоперфузии почек; в отсутствие лечения она трансформируется в ОПН. Основные причины гипоперфузии почек: снижение артериального перфузионного давления, значительное повышение венозного давления, вазоконстрикция почечных сосудов (табл. 50-9). Снижение перфузионного давления обычно сопровождается высвобождением норадреналина, ангиотензина II, антидиуретического гормона и эндотелина. Эти гормоны вызывают спазм кожных, мышечных и чревных сосудов, а также способствуют задержке в организме натрия и воды. Клубочковая фильтрация поддерживается на приемлемом уровне благодаря вазодилатирующему действию вырабатываемых в почках простагланди-нов (простациклин и PGE2) и NO, а также интраре-нальным эффектам ангиотензина II. Применение ингибиторов циклооксигеназы или ингибиторов АПФ в условиях выраженной преренальной азотемии может спровоцировать ОПН. Диагноз преренальной
ТАБЛИЦА 50-9.Обратимые причины азотемии
| Преренальная азотемия Снижение почечного перфузионного давления Гиповолемия Снижение сердечного выброса Артериальная гипотония Повышение почечного сосудистого сопротивления Нейрогенное Гуморальное Фармакологическое Тромбоэмболия |
| Постренальная азотемия Обструкция уретры Обструкция шейки мочевого пузыря Гипертрофия предстательной железы Опухоль мочевого пузыря Цистит Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Двухсторонняя обструкция мочеточников Изнутри Камни Опухоль Сгустки крови Некроз сосочков Извне Опухоли органов брюшной полости и таза Забрюшинный фиброз Непреднамеренная перевязка мочеточников во время операции |
азотемии подтверждают лабораторными исследованиями (табл. 50-10 и ниже). Лечение преренальной азотемии: устранение гиповолемии, улучшение сердечной функции, нормализация АД, снижение повышенного почечного сосудистого сопротивления. Ге-паторенальный синдром обсуждается в главе 35.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 680;