Опиоиды
При умеренной послеоперационной боли показано назначение опиодов внутрь по мере необходимости или через определенные интервалы времени (табл. 18-13). Часто опиоиды комбинируют с ингибиторами циклооксигеназы, что усиливает аналгетический эффект и уменьшает выраженность побочных эффектов. Наиболее распространенными препаратами являются кодеин, оксикодон и гидроко-дон. Они хорошо абсорбируются, но эффект первого прохождения через печень снижает их биодоступность. Как и все опиоиды (см. гл. 8), они подвергаются биотрансформации и конъюгации в печени, после чего элиминируются почками. В печени кодеин трансформируется в морфин. Побочные эффекты опиоидов одинаковы вне зависимости от пути введения; при приеме через определенные интервалы времени целесообразно назначить слабительные.
ТАБЛИЦА 18-13.Опиоиды для приема внутрь
| Опиоид | Период полужизни (ч) | Начало действия (ч) | Продолжительность действия (ч) | Относительная мощность | Начальная доза (мг) | Интервалы между приемом (ч) | |
| Кодеин | 0,25-1 | 3-4 | 30-60 | ||||
| Гидроморфон (дилаудид) | 2-3 | 0,3-0,5 | 2-3 | 0,6 | 2-4 | ||
| Гидрокодон1 | 1-3 | 0,5-1 | 3-6 | 5-7,5 | 4-6 | ||
| Оксикодон2 | 2-3 | 0,5 | 3-6 | 5-10 | |||
| Леворфанол (лево-дроморан) | 12-16 | 1-2 | 6-8 | 0,4 | 6-8 | ||
| Метадон (долофин) | 15-30 | 0,5-1 | 4-6 | 6-8 | |||
| Пропоксифен (дарвон)3 | 6-12 | 1-2 | 3-6 | ||||
1 В состав гидрокодонсодержащих препаратов входит также и ацетаминофен (викодин, др.).
2 В состав оксикодонсодержащих препаратов может входить ацетаминофен (перкоцет) или аспирин (перкодан). 3 B состав некоторых пропоксифенсодержащих препаратов входит ацетаминофен (дарвоцет).
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 889;