Психотерапия. Лучше прочих специалистов психотерапевтическими методиками владеют психологи и психиатры
Лучше прочих специалистов психотерапевтическими методиками владеют психологи и психиатры. Выделяют когнитивную психотерапию, поведенческую психотерапию, методику биологической обратной связи, методику психической релаксации и гипноз. Когнитивная психотерапия основана на допущении, что отношение больного к боли может оказывать влияние на ее восприятие. Неадекватное отношение способствует усугублению страдания и инвалидизации. Навыками преодоления боли больные овладевают при индивидуальной или групповой психотерапии. Чаще всего используют методики отвлечения внимания и формирования образов. Поведенченская психотерапия основана на предположении, что поведение больного при хронической боли описывается бихевиористи-ческими концепциями. Положительное подкрепление (например, внимание супруга) приводит к аггравации боли, тогда как отрицательное подкрепление, наоборот, делает отношение к боли более адекватным. Врач выявляет особенности неадекватного поведения и пытается манипулировать подкрепляющими факторами. Методы подкрепления требуют сотрудничества со стороны медицинского персонала и семьи больного.
ТАБЛИЦА 18-11.Кортикостероиды1
| Препарат | Путь введения активность | Относительная глюкокортикоидная | Относительная минералокортикоидная активность | Эквивалентная доза (мг) жизни (ч) | Период полу |
| Гидрокортизон | В,П, M | 08-12 | |||
| Преднизон | в | 0,8 | 12-36 | ||
| Преднизолон | в, п | 0,8 | 12-36 | ||
| Метилпреднизолон (депо-медрол, солю-медрол) | в.п.м | 0,5 | 12-36 | ||
| Триамцинолон (аристокорт) | в.п.м | О | 12-36 | ||
| Бетаметазон (целестон) | В,П, M | О | 0,75 | 36-72 | |
| Дексаметазон (декадрон) | в, п,м | о | 0,75 | 36-72 |
Примечание. В — Внутрь.
П — Парентерально (инъекции).
M — Местно. 1 Воспроизведено с изменениями. Из: Goodman and Gilman: The Pharmacologic Basis of Therapeutic, 8th ed., Pergamon, 1990.
Методика психической релаксации позволяет больному самостоятельно влиять на реакцию поведенческой и симпатической активации, обусловленной болевым стимулом. Чтобы добиться психической релаксации, чаще всего применяют последовательное расслабление мышц тела. Много общего в методике биологической обратной связи и гипнозе. Методика биологической обратной связи основана на предположении, что больные могут научиться управлять теми физиологическими параметрами, которые обычно не зависят от желания человека. Обучившись методике, больной может влиять на физиологические факторы, которые усугубляют боль (например, напряжение мышцы), а также вызывать реакцию расслабления и более эффективно применять навыки борьбы с болью. Чаще всего больных обучают управлять мышечным напряжением (электромиографическая биологическая обратная связь) и температурой (термическая биологическая обратная связь). Эффективность гипноза значительно варьируется. Гипноз (самогипноз) позволяет изменить восприятие боли с помощью концентрации внимания на других ощущениях, "перенесения" боли на иные участки тела, а также отвлечения от боли, сосредотачиваясь на постороннем предмете. У больных с хронической головной болью и заболеваниями опорно-двигательной системы наиболее эффективны методики психической релаксации.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 824;