Неправильное положение интубационной трубки

Непреднамеренная интубация пищевода может привести к катастрофическим последствиям. Вы­явить это осложнение можно, наблюдая прохождение кончика эндотрахеалъной трубки в голосовую щель во время интубации, тщательно выслушивая фонендоскопом двусторонние дыхательные шумы и исключая раздувание желудка, оценивая содержа­ние CO₂ в выдыхаемой смеси (наиболее достовер­ный метод), наконец, с помощью фибробронхоскопа или рентгенографии грудной клетки.

Даже если трубка находится в трахее, она мо­жет занимать неправильное положение. Чрезмер­ное проведение трубки вперед приводит к попада­нию ее в правый бронх, так как он имеет болеевертикальное направление. Основными признака­ми интубации бронха являются проведение дыха­тельных шумов только с одной стороны, неожидан­ная гипоксия по данным пульсоксиметрии (несмотря на высокую фракционную концентра­цию кислорода во вдыхаемой смеси), невозмож­ность пропальпировать манжетку в яремной ямке при сжимании контрольного баллончика, а также слабая растяжимость дыхательного мешка (обус­ловленная высоким пиковым давлением вдоха).

Напротив, слишком поверхностное расположение трубки, когда манжетка находится в гортани, чре­вато повреждением гортани. Это осложнение мож­но выявить, пропальпировав манжетку выше щи­товидного хряща или же при рентгенографии шеи.

Поскольку нет универсального приема, позволя­ющего определить неправильное положение эндо­трахеальной трубки во всех случаях, то целесообразно использовать следующий минимум тестов: аускуль-тация легких, пальпация манжетки, капнография.

Если в процессе операции позу больного меняют, то следует перепроверить положение эндотрахе­альной трубки. Разгибание и вращение головы вы­зывают удаление конца трубки от киля трахеи, в то время как сгибание приводит к смещению трубки по направлению к килю.