Ларингеапьная маска и методика ее применения

Ларингеальная маска марки Intravent состоит из трубки с широким просветом, проксимальный ко­нец которой соединяется с дыхательным контуром с помощью стандартного коннектора диаметром 15 мм; дистальный конец впаян в манжетку эллип­тической формы, которая заполняется через пи-лотную соединительную трубочку. Опустошенная манжетка смазывается, и ларингеальную маску вслепую вводят в гипофаринкс таким образом, что при заполнении и расправлении манжетки она мягко (с незначительным давлением на окружаю­щие ткани) изолирует вход в гортань. Эта манипу­ляция требует несколько более глубокой анесте­зии, чем необходимо для введения ротоглоточного воздуховода. Хотя установка маски достаточно проста, для успешного ее использования следует учитывать некоторые нюансы (табл. 5-2). В иде­альном случае манжетка маски должна упираться вверху — в корень языка, латерально — в груше­видные синусы и внизу — в верхний пищеводный сфинктер (рис. 5-10). Индивидуальные анатоми­ческие особенности больных могут вносить кор­рективы и препятствовать адекватному функцио­нированию. Если просвет пищевода расположен внутри кольца манжетки, возможно заполнение желудка дыхательной смесью, в таком случае воз­никает непосредственная угроза регургитации. Большинство неудач связано с пролапсом надгор­танника или дистального края манжетки в гортань и своеобразной тампонадой ее; в трудных случаях следует вводить ларингеальную маску с помощью ларингоскопа или фиброоптического бронхоскопа для непосредственного визуального контроля. У некоторых больных можно частично раздуть манжетку еще перед введением маски. Трубку ла-рингеальной маски закрепляют лейкопластырем (тесьмой), так же как и интубационную трубку (см. рис. 5-20). Ларипгеалъная маска обеспечивает лишь частичную защиту гортани от глоточного секрета (но не от регургитации желудочного со­держимого) и должна находиться в глотке до вос­становления рефлексов с дыхательных путей. О восстановлении рефлексов свидетельствуют ка­шель и открывание рта по команде. Ларингеаль­ную маску для многократного использования, под­вергаемую автоклавированию, изготавливают из силиконовой резины (т. е. она не содержит латек­са) и выпускают в нескольких размерах (табл. 5-3). В какой-то степени ларингеальная маска являет­ся альтернативой лицевой маске и эндотрахеальной трубке (табл. 5-4). Применение ларингеальной мас­ки противопоказано при патологии глотки (например, глоточный абсцесс), обструкции глотки, пол­ном желудке (например, при беременности, диа-фрагмальной грыже), высоком сопротивлении ды­хательных путей (например, при бронхоспазме), низкой растяжимости легких (например, при ожи­рении), так как в этих случаях пиковое давление вдоха, необходимое для обеспечения вентиляции, превышает 20 см вод. ст. Хотя совершенно ясно, что ларингеальная маска в полной мере не заменяет эн-дотрахеальную трубку, ее применение особенно оп­равдано как временная мера при трудностях в обес­печении проходимости дыхательных путей (т. е. при невозможности масочной вентиляции и интубации трахеи), потому что ее легко ввести — частота ус­пешной установки составляет 95-99 %. Ларинге­альную маску можно использовать как направитель для введения интубационного стилета (бужа из плотной резины), катетера для струйной ВЧ ИВЛ, гибкого фибробронхоскопа или же эндотрахеаль­ной трубки малого диаметра (6 мм). Если необходи­мым условием является сохранение сознания, то ла­рингеальную маску вводят после анестезии слизистой оболочки орошением и двусторонней блокады верхнего гортанного нерва.