Организация травматологической помощи

Организация оказания помощи пострадавшим от травм имеет огромное значение для достижения положительного конечного результата. Важно отметить необходимость раннего оказания помощи пострадавшему на месте происшествия, обеспечения преемственности лечебных мероприятий на последующих этапах и высокого качества специализированной помощи.

Оказание травматологической помощи складывается из следующих звеньев: первая помощь, эвакуация в лечебное учреждение, амбулаторное и стационарное лечение, а также реабилитация.

Первая помощь

Оказание первой помощи может осуществляться как врачом или средним медицинским персоналом (врач или фельдшер скорой помощи или медпункта на предприятии), так и другими людьми в порядке само- и взаимопомощи. В связи с этим весьма важной оказывается роль санитарно-просветительной работы, повышение общей культуры населения. Навыками оказания первой помощи, кроме медицинских работников, должны владеть представители милиции, пожарной службы, служащие МЧС, военнослужащие, водители транспортных средств и пр.

В западных странах существует специальная система парамедицинской службы, основной задачей которой является оказание первой медицинской помощи на месте происшествия. Представители этой службы, так называемые «парамедики», не являются профессиональными медицинскими работниками, но все они проходят медицинскую подготовку в объёме около 200 ч по специальной программе. По этой же программе обучение проходят пожарники, полицейские, а также добровольцы, желающие пробрести навыки оказания первой медицинской помощи.

При оказании помощи на месте происшествия всегда целесообразно произвести обезболивание, осуществить транспортную иммобилизацию, наложить повязку и пр. Особенно незаменима роль первой медицинской помощи при необходимости остановки наружного кровотечения и проведения базовой сердечно-лёгочной реанимации, так как фактор времени здесь имеет первостепенное значение для спасения жизни пострадавшего.

Эвакуация в медицинское учреждение

В некоторых случаях, особенно при лёгких травмах, оказания пострадавшему первой помощи бывает достаточно. Но значительно чаще пациенты нуждаются в оказании квалифицированной медицинской помощи, для чего их следует доставить в соответствующее лечебное учреждение. Обычно эвакуацией пострадавших занимается служба скорой помощи, реже их могут транспортировать представители милиции или частные лица (при дорожно-транспортных происшествиях и пр.).

При эвакуации пострадавшего в тяжёлом состоянии важно как можно быстрее доставить его в стационар, но при этом нельзя забывать о параллельном проведении инфузионной терапии, обезболивании, транспортной иммобилизации, если к их выполнению есть соответствующие показания.

Амбулаторное лечение

Далеко не все пострадавшие подлежат госпитализации: в 90% случаев пациентам, пострадавшим от травм, помощь может быть оказана в амбулаторном порядке.

Амбулаторное лечение травматологических больных осуществляют в специализированных травматологических пунктах. Они оснащены всем необходимым для выполнения рентгенологического обследования, первичной хирургической обработки раны, наложения обычных и гипсовых повязок и т.д.

В травматологическом пункте пострадавшим проводят комплексное лечение вплоть до их выписки на работу. Здесь же осуществляют долечивание пациентов после их выписки из травматологических стационаров.

Первичная амбулаторная помощь может быть оказана в приёмном покое травматологического стационара в том случае, если после обследования пациента не было выявлено показаний к его госпитализации.

Стационарное лечение

Стационарное лечение травматологических больных осуществляют в специализированных отделениях больниц, клиниках при кафедрах травматологии и ортопедии медицинских вузов, НИИ травматологии и ортопедии, крупнейшими из которых являются Российский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена в Санкт-Петербурге и Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО) в Москве. В этих центрах также проводят научно-методическую работу, подготовку и специализацию травматологов-ортопедов. В настоящее время в России насчитывается 80000 травматологических коек, что составляет 30% всех хирургических коек, имеются двенадцать НИИ травматологии и ортопедии, а также 73 кафедры этого профиля при медицинских вузах.

Реабилитация

Особенность заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата - длительность лечения и восстановления утраченных

функций. В связи с этим возрастает роль реабилитации. Реабилитацию проводят в травматологических стационарах, травматологических пунктах и поликлиниках по месту жительства пациентов. Кроме того, существует множество специальных реабилитационных центров и специализированных санаториев, где предусмотрена возможность проведения комплекса реабилитационных мероприятий (массаж, специальные тренажёры, лечебная физкультура [ЛФК], физиотерапия, грязелечение и пр.).

Особенности обследования и лечения травматологических больных

При осмотре пострадавших с травмой необходимо соблюдать все правила обследования хирургических больных, придерживаясь общей схемы истории болезни (см. главу 10). Постановку диагноза также основывают на сборе жалоб и анамнеза, проведении объективного обследования с подробным изучением status localis и применении специальных способов диагностики. Более того, необходимо соблюдать тщательное ведение медицинской документации, так как многие бытовые и производственные травмы впоследствии становятся предметом судебных разбирательств. Но в то же время обследование травматологических больных имеет свои отличительные черты, что связано со следующими особенностями:

• пострадавших обычно обследуют в остром периоде, непосредственно после получения травмы на фоне болевого синдрома и стрессовой ситуации;

• в ряде случаев пострадавшие нуждаются в оказании неотложной медицинской помощи по поводу последствий самой травмы (асфиксия, кровотечение, травматический шок и пр.) ещё до установления окончательного диагноза;

• при исследовании состояния опорно-двигательного аппарата необходимо определение целой группы специальных симптомов.

Жалобы

При сборе жалоб и анамнеза врач может столкнуться с объективными трудностями, связанными с особенностями общего состояния пострадавшего. Эти сложности обычно обусловлены следующими причинами:

• тяжесть состояния пациента не позволяет осуществить сбор жалоб и анамнеза в той мере, которая необходима для постановки диагноза;

• состояние стресса, психического аффекта, алкогольного опьянения часто сопровождается неадекватной оценкой пациентом своих ощущений.

Среди жалоб у травматологических больных особого внимания заслуживают жалобы на боли и нарушение двигательной или опорной функции повреждённого сегмента конечности.

Боли непосредственно после травмы носят обычно интенсивный характер и достаточно чётко локализованы. Важным моментом является выяснение связи болевого синдрома с активными и пассивными движениями в области повреждения, нагрузкой.

Нарушение функций обычно выражается в ограничении движений, что может быть обусловлено как анатомическими повреждениями, так и болевым синдромом.

Следует обращать внимание на возможность самостоятельного передвижения, опоры на поврежденную конечность, что сразу может указать на тяжесть полученных повреждений.

Нельзя забывать о том, что повреждения могут вести к нарушению иннервации и кровоснабжения. Поэтому следует выяснить, нет ли у пострадавшего нарушений чувствительности, парестезии, судорог, похолодания конечностей и др.