Ожирение.

Ожирение — патологическое состояние, характеризующееся из­быточным отложением жира в подкожной клетчатке и других тка­нях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями и сопро­вождающееся изменениями функционального состояния различных органов и систем.

Ожирение представляет собой большую и сложную проблему для современной медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ожирением страдают 25 — 30 % взрослых и 12-20% детей.

В развитии ожирения ведущим является энергетический дисба­ланс. Повышенное потребление пищи способствует избыточному поступлению в организм жиров и углеводов на фоне снижения энергозатрат на физическую работу, занятия физической культу­рой и спортом.

Мышечная деятельность является важнейшим фактором регу­ляции обмена веществ и энергии, процессов катаболизма (распа­да) и анаболизма (воспроизводства) основных пищевых веществ: белков, жиров, углеводов, стимуляторов ферментативных окис­лительных реакций.

В настоящее время наиболее распространена следующая клас­сификация форм ожирения, учитывающая причинно-следствен­ные признаки.

Формы первичного ожирения:

- алиментарно-конституциональная;

- нейроэндокринная.

Формы вторичного ожирения:

- церебральная;

- эндокринная.

Выделяют также четыре степени ожирения: / степень — пре­вышение нормальной массы тела до 29 %; II степень — 30 —49 %; III степень — 50 —100 %; IV степень — более 100 %.

Причиной возникновения наиболее распространенной — али-лентарно-конституциональной — формы ожирения являются эк­зогенные факторы, т.е. находящиеся вне организма. К ним отно­сятся переедание и ограничение двигательной активности; в не­которых случаях при этой форме ожирения весьма незначительную золь могут играть и железы внутренней секреции.

Наиболее выражена роль этих желез как патогенетического рактора при эндокринной форме ожирения, которая напрямую связана с нарушением функции желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы и половых желез).

Еще одной формой эндогенного вида ожирения является це­ребральная (мозговая), происхождение которой связано с нарушением функции гипоталамуса, отвечающего за регуляцию об­менных процессов в организме и, в частности, жирового обмена.

С функцией гипоталамуса связано чувство сытости либо голода. Поражение гипоталамуса приводит к повышению возбудимости "лицевого центра, повышенному аппетиту и развитию ожирения.

Недостаток двигательной активности — весьма важный фактор I развитии ожирения, так как ведет к снижению энергозатрат, а не окислившиеся жиры в большинстве случаев способствуют разви­тию тучности.

При ожирении наряду с избыточным отложением жира отмечатся нарушения функции различных систем организма.

Ожирение — фактор риска развития сердечно-сосудистых за-5олеваний (ИБС, атеросклероза, гипертонической болезни). На-рузка на сердце увеличивается вследствие необходимости снабжать кровью дополнительную жировую ткань. Сократительная способность сердца снижается из-за жировой инфильтрации миокарда, механического сдавливания сердца окружающими его отложениижира.

Уменьшение подвижности грудной клетки при ожирении вле­зет за собой снижение легочной вентиляции, а высокое положе- диафрагмы, часто наблюдаемое при ожирении, уменьшает ее экскурсию. Все это увеличивает застойные явления в легких и в результате вызывает снижение газообмена и возникновение дыхательной недостаточности.

Избыточное отложение жира в брюшной полости снижает мо­торную функцию кишечника, что приводит к нарушению других функций желудочно-кишечного тракта.

При ожирении возрастает статическая нагрузка на опорно-дви­гательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник); как следствие этого, возникают артрозы коленных и тазобедрен­ных суставов, плоскостопие, остеохондроз позвоночника.

Ограничение двигательной активности, характерное для боль­ных ожирением, снижает работоспособность, приводит к изме­нениям в функциональном состоянии нервной системы.

Основными лечебно-восстановительными мероприятиями при ожирении являются увеличение энергетических затрат, ограниче­ние питания и общее укрепление организма.

Задачи ЛФК:

- стимуляция обмена веществ в организме, активизируя окислительно-восстановительные процессы и повышая энергозатраты;

- снижение массы тела;

- улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата;

- повышение адаптации организма к физическим нагрузкам.

Необходимым условием успешного лечения больных ожире­нием является правильный режим двигательной активности. Ме­тод ЛФК является патогенетически обусловленным, а потому важ­ным средством в лечении ожирения.

Методика ЛФК. На занятиях применяют УГТ, ЛГ, упражнения на тренажерах, ходьбу, бег, терренкур, плавание, греблю, катание на велосипеде, лыжах и коньках, подвижные и спортивные игры.

Выбор физических упражнений, объема и интенсивности на­грузок, форм проведения занятий зависит от клинических прояв­лений ожирения, от состояния сердечно-сосудистой и дыхатель­ной систем, уровня физической подготовленности больного.

Помимо этого необходимо учитывать, что упражнения на вы­носливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют рас­ходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтраль­ных жиров, их расщеплению и преобразованию.

Подбор средств ЛФК должен соответствовать возрастным и ин­дивидуальным особенностям больного. Физическая нагрузка должна обеспечивать значительные затраты энергии исоставлять не менее 600 — 800 ккал в день.

Занятия ЛФК проводятся в виде макроцикла (в течение не­скольких месяцев), который подразделяется на два периода: под­готовительный и основной.

ЛФК в подготовительный период имеет целью:

- адаптацию организма к физической нагрузке;

- восстановление двигательных навыков и физической работоспособности;

- воспитание желания активно и систематически заниматься физической культурой.

В этот период применяются ЛГ (упражнения для крупных мы­шечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательны­ми упражнениями, массаж и самомассаж. Постепенно больной подводится к основному периоду занятий.

Эффективный результат дают упражнения с использованием предметов (мяча, скакалки, гимнастической палки, гантелей). Эф­фективны также прыжки со скакалкой (продолжительностью до 25 — 30 мин), приседания, поднимание прямых ног и туловища в и. п. лежа на спине. Упражнения необходимо периодически ме­нять — 1 раз в 1,5 — 2 месяца; главное условие успеха — регуляр­ность занятий (не реже 3—4 раз в неделю).

Дыхательные упражнения при ожирении играют важную роль: для того чтобы освободить из жиров заключенную в них энергию, необходимо их окисление, а для этого нужен кислород.

Эффективным средством для похудения является быстрая ходьба (темп — не менее 100 шаг/мин). Конечно же, темп ходьбы зависит от состояния больных и степени ожирения. Так, очень медленная ходьба (60 — 70 шаг/мин) рекомендуется при ожирении III сте­пени с нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы; медленная ходьба (70 — 90 шаг/ мин) — при ожирении III степе­ни без отклонений в состоянии здоровья; ходьба в среднем темпе (90—120 шаг/мин) — при ожирении I —II степени с отклонени­ями в состоянии здоровья; быстрая ходьба (120 — 140 шаг/мин) — при ожирении I — II степени без отклонений в состоянии здоровья.

Еще более эффективна по затратам энергии ходьба по лестнице продолжительностью до 30 мин. Достаточно эффективен (если нет противопоказаний) медленный бег «трусцой». Перед бегом про­водится разминка (10 — 15 мин), далее бег «трусцой» (5—6 мин) плюс ходьба (2 — 3 мин), далее отдых (2 — 3 мин); количество повторений в течение занятия — 2 — 3 раза.

Могут использоваться и другие виды физических упражнений: бег различной продолжительности и интенсивности, плавание, езда на велосипеде, гребля, некоторые спортивные игры, ката­йте на лыжах.

При выборе того или иного вида физических упражнений, по­мимо количества расходуемых калорий, необходимо учитывать, во-первых, состояние кардиореспираторной системы больного; во-вторых, степень ожирения. При III — IV степени, при больших излишках массы тела, нельзя рекомендовать такие упражнения, сак ходьба и бег, так как значительно возрастает нагрузка на опорно-двигательный аппарат. В этом случае предпочтительнее занятия фехтованием, греблей, упражнения на тренажерах.

Физические упражнения, систематически выполняемые на тренажерах (с чередованием работы и отдыха через каждые 3 — 5 мин в течение занятия продолжительностью 60 — 90 мин), благопри­ятно влияют на клинические показатели и особенно на липидный обмен. При этом ЧСС не должна превышать 65 — 75 % от индиви­дуального максимального пульса.

При эндокринной и церебральной формах ожирения физиче­ская нагрузка умеренная; продолжительность занятий — 20— 30 мин. Используются упражнения для средних мышечных групп и дыха­тельные упражнения; полезно диафрагмальное дыхание; приме­няются также упражнения с предметами. Упражнения на вынос­ливость и на тренажерах назначаются позже, при улучшении со­стояния здоровья.