История болезни братьев Г.

Борис, 15 лет, учащийся 8-го класса школы, и Анатолий, 18 лет, студент технического вуза, находились на стационарном лечении в 3-й психиатрической больнице г. Ленинграда в ноябре-январе 1971-1972 гг.

Наследственность отягощена по материнской линии: дядя страдал хроническим алкоголизмом, обнаруживая черты истероидной психопатии, кончил жизнь самоубийством в состоянии алкогольного опьянения.

Мать: 43 года, водитель трамвая, по характеру властная, вспыльчивая, раздражительная, своим поведением стремится обратить на себя внимание окружающих, ярко и броско одевается, после операции по поводу опухоли грудной железы дает аффективные срывы (психопатизация личности по истерическому и астено-невротическому типам — «И» и «А»).

Отец: 46 лет, по профессии инженер, по характеру обстоятельный, аккуратный, педантичный, конформный (акцентуация по эпилептоидному и конформному типам — «Э» и «К»). В вопросах воспитания детей целиком полагается на жену, занимает зависимое от нее положение, старается угождать ей.

Старший брат, Анатолий, родился от 2-й нормально протекавшей беременности. Раннее развитие без особенностей. Рос баловнем матери («мною восхищались как красивой игрушкой, одевали так, чтобы вызвать зависть и восторг знакомых»). Воспитание по типу «потворствующей гиперпротекции». С детских лет отличался капризностью, упрямством, лживостью. В школе учился неровно. Получал неудовлетворительные оценки, подделывал записи учителей и оценки в дневнике, прогуливал занятия. За это жестоко наказывался матерью или отцом по ее просьбе. Значительно скомпенсировался, учась в 9-10 классах, школу закончил успешно, поступил в институт. За год до госпитализации познакомился с девушкой, на которой мечтал жениться, проводил с ней все свободное время, стал плохо заниматься в институте, связался с компанией спекулянтов вещами. Мать, привыкшая распоряжаться поступками сына, откровенно ревновала его к избраннице, пыталась расстроить их роман. После многочисленных скандалов с матерью ушел из дома, стал жить в студенческом общежитии, в квартирах приятелей.

Младший брат родился от 3-й беременности, протекавшей с токсикозом. Рос болезненным, слабым. Часто болел пневмониями, сопровождавшимися снижением настроения и безучастностью к окружающему. С детства отличался колебаниями настроения, зависящими от незначительных внешних причин. Был тихим, замкнутым, тонко чувствующим. Мать серьезного внимания на него не обращала, поскольку целиком посвятила себя воспитанию старшего сына. В беседе с врачом призналась, что никогда не любила младшего, не хотела его появления на свет. Беременность сохранила лишь по горячему настоянию мужа (воспитание по типу «отвергание»).

Младший брат чрезвычайно привязан к старшему, любит его, болезненно переживает его неудачи. За месяц до госпитализации после ухода старшего брата из семьи состояние Бориса ухудшилось — снизилось настроение, он стал вялым, необщительным, снизилась успеваемость в школе. Пытался вернуть брата, упрашивал его помириться с матерью, с этими же просьбами обращался к родителям. Обиженный отцом (который обругал его за плохие оценки в школе, впервые в жизни ударил), с целью самоубийства поздно вечером, когда родители уснули, принял 20 таблеток димедрола, так как помнил, что однажды в детстве от одной таблетки димедрола получил тяжелый анафилактический шок, от которого едва не погиб. После дезинтоксикационных мероприятий в Центре по борьбе с отравлениями был переведен в психиатрическое отделение.

В психическом статусе — черты эмоционально лабильной личности с легкими циклоидными изменениями аффекта («лабильный циклоид» по А.Е. Личко и С. Д. Озерецковскому, 1972).

Через неделю в психиатрическое отделение поступил после незавершенной суицидной попытки старший брат Анатолий.

Последний месяц он жил то в общежитии, то у друзей. Мать приходила к нему, уговаривала вернуться домой, устраивала публичные скандалы. Сильно переживал, узнав о суицидной попытке брата. Во время очередного скандала мать заявила: «Ты — убийца Бориса». В компании друзей в состоянии легкого алкогольного опьянения внезапно решил, что жизнь потеряла всякий смысл. Пытался повеситься в присутствии приятелей — попытка носила явно демонстративный характер.

В психическом статусе Анатолия — черты неустойчивости, истероидности. Интересы сконцентрированы на развлечениях, беззаботном отдыхе. Стремится произвести выгодное впечатление на врачей, не прочь прихвастнуть, солгать, выставить себя в лучшем свете.

Диагноз Бориса Г.: реактивное состояние на фоне акцентуации личности по эмоционально-лабильному и циклоидному типам.

Диагноз Анатолия Г.: острая аффективная реакция психопатической личности истероидно-неустойчивого типа.

Результаты психологических исследований

I. Анатолий Г.

1. Самооценка: по СШ ПДО — черты эмоциональной лабильности и повышенной конформности («Л» и «К»); по ОШ ПДО — эпилептоидные, циклоидные и психастенические черты,

В теме № 10 опросника ПДО «Отношение к родителям» выбраны «За» ответ № 21 «Мои родители меня не понимают и кажутся мне чужими», а «Против» — № 1 «Очень боюсь остаться без родителей» и № 13 «Я считаю себя виноватым перед ними», выявившие глубокое недовольство подростка вмешательством родителей в его личную жизнь и потребность в эмансипации от родительского контроля.

2. Подросток оценивает мать:

по СШ ПДО-2 выявлены эмоционально-лабильные черты и отчасти черты астено-невротического типа (частичное совпадение с эталонной оценкой).

По СХП выбраны портреты с описаниями астено-невротического характера, в меньшей степени подходящим названо описание истерического характера (совпадение с эталонной оценкой).

В теме № 10 «Подросток оценивает отношение матери к нему самому» выбран «За» ответ № 11 «Она думает, что я ее не понимаю, относится ко мне как к чужому», а «Против» — ответ № 7 «Она очень гордится моими способностями и талантами и поэтому балует меня».

В теме № 24 «Подросток оценивает отношение матери к отцу» выбран «За» ответ № 5 «Легко раздражается, кричит на отца, потом, бывает, сама раскаивается».

3. Подросток оценивает отца:

по СШ ПДО-2 и по СХП определены конформный характер (частичное совпадение с эталонной оценкой).

В теме № 10 «Подросток оценивает отношение отца к нему самому» выбран «За» ответ № 2 «Всегда повторяет, что старается воспитать меня полезным членом общества», а «Против» — «Он думает, что я его не понимаю, относится ко мне как к чужому».

В теме № 24 «Подросток оценивает отношение отца к матери» в качестве подходящего выбран ответ «Легко ссорится с матерью, иногда по незначительному поводу, но легко примиряется», в качестве неподходящего — «Целиком подчинил мать своей власти и делает ее послушным исполнителем своих желаний»

4. Мать оценивает подростка:

по СШ ПДО-2 определились черты гипертимности и неустойчивости (частичное совпадение с эталонной оценкой).

В теме № 10 «Мать оценивает отношение подростка к родителям» фигурирует выбранный «За» ответ № 11 «Считает, что мы его слишком притесняли и во всем навязывали свою волю», «Против» — ответ № 10 «Упрекает себя за то, что недостаточно сильно любит родителей».

5. Отец оценивает подростка:

от заполнения ПДО-2 на своего сына отец отказался.

Из СХП выбрал описание гипертимного и неустойчивого характера (частичное совпадение с эталонной оценкой).

II. Борис Г.

1. Самооценка подростка: по СШ ПДО определены циклоидные и эмоционально-лабильные черты;

по СШ ПДО — черты эмоционально-лабильного характера (полное совпадение с эталонной оценкой).

В теме № 10 «Отношение к родителям» как наиболее подходящий был выбран ответ № 3 «Люблю и привязан, но, бывает, сильно обижаюсь и даже ссорюсь» и как наиболее отвергаемый — ответ № 5 «Мои родители не дали мне того, что необходимо в жизни».

2. Подросток оценивает мать: по СШ ПДО-2 выявлен астено-невротический характерологический тип «А» (соответствие эталонной оценке).

По СХП — эмоционально-лабильный характер (несоответствие эталонной оценке).

В теме № 10 «Подросток оценивает' отношение матери к нему самому» выбран «За» ответ № 3 «Любит меня, но старается навязать свою волю», в теме № 24 «Подросток оценивает отношение матери к отцу» выбран «За» ответ № 7 «Легко ссорится с отцом, иногда по незначительному поводу, но легко примиряется». Такой же выбор сделал и старший брат. Следует учесть то обстоятельство, что братья находились на разных отделениях и друг с другом не виделись.

3. Подросток оценивает отца: по СШ ПДО-2 выявлены только конформные черты характера (частичное совпадение с эталонной оценкой).

В темах № 10 и № 24 сделан выбор, аналогичный выбору в отношении матери.

4. Мать оценивает подростка:

по СШ ПДО определены циклоидные («Ц») и эмоционально-лабильные черты («Л»), по СХП — «Ц» (полное совпадение с эталонной оценкой).

В теме № 10 «Мать оценивает отношение подростка к родителям» выбран «За» ответ № 3 «Любит и привязан, но, бывает, сильно обижается и даже ссорится» (точно так же определил свое отношение к родителям и сам подросток).

5. Отец оценивает подростка: эта психологическая процедура осуществлялась с помощью СХП ввиду отказа заполнить ПДО-2.

Была выбрана карточка с описанием эмоционально-лабильного характера (полное совпадение с эталонной системой).

Приведенные истории болезни иллюстрируют сложившиеся в этой семье взаимоотношения родителей («негармоничная семья»), различия в воспитании старшего брата («потворствующая гиперпротекция») и младшего брата («отвергание»), выразившиеся в формировании у одного истерических и неустойчивых черт характера, а у другого — выраженных эмоционально-лабильных черт в рамках акцентуации характера.

Несовпадение во взаимных оценках родителей и подростков (больше в случае Анатолия Г.) явилось отражением конфликтных взаимоотношений в семье.