Инструменты, применяемые в эндохирургии

Троакары предназначены для обеспечения доступа к операционному полю и создания оперативного пространства (рис. 42). Все троакары разделяются на одноразовые и многоразовые.

Основные технические параметры:

1) диаметр - от 2 до 15 мм,

2) длина - 100 мм (стандартный), 70 мм - короткий, 150 мм - удлиненный,

3) рентгенпрозрачность.

Троакары имеют стилет - жесткий острый стержень для обеспечения возможности введения троакара в рабочую полость через мягкие ткани. Стилеты могут иметь защитные устройства, закрывающие острый конец после введения троакара в рабочую полость. Фиксатор троакара предотвращает его смещение во время проведения манипуляций.

Рис. 42. Троакары со стилетом.

В троакаре имеется снабженный клапаном канал для проведения эндохирургических инструментов, а также канал и прерыватель газоподачи.

Зажимы предназначены для захвата, удерживания, тракции и перемещения тканей (рис. 43). Выпускаются диаметром 5, 10, 12 мм. Конструктивной особенностью

Рис. 43. Внешний вид эндохирургических зажимов и их рабочих

частей (губок): а – анатомических, б,в,г – хирургических.

является наличие механизма фиксации рабочей части инструмента - кремальеры, на которую можно воздействовать с помощью указательного пальца или мизинца. Рабочая часть современных зажимов вращается на 360 градусов.

• Основные разновидности зажимов:

• а) атравматичные (анатомические);

• б) травматичные (хирургические).

Травматичные зажимы используются для удаляемой части внутреннего органа, при отсутствии риска его перфорации.

Эндохирургические ножницы. Именно для этого вида эндохирургических инструментов наибольшее значение приобретает удобство рукоятки для руки хирурга, а также подбор оптимальной длины: Стандартная длина браншей эндохирургических ножниц составляет 16 мм.

Рис. 44. Эндохирургические ножницы:

а – конструкция рукояток ножниц; б – различные формы режущих кромок.

Иглодержатели предназначены для наложения швов и их последующего завязывания. Атравматическая игла фиксируется в иглодержателе, ткань прошивается, игла отсекается, и затем иглодержатель можно использовать для завязывания той же нити. Иглодержатели различаются по форме рабочей части и по типу замка. Большая часть иглодержателей построена по типу обычного эндохирургического зажима, их рабочая часть представлена двумя смыкающимися браншами, имеющими твердосплавную насечку для лучшей фиксации игл (рис. 45).

Другой тип иглодержателя - это инструмент типа "Cook", где игла фиксируется в прорези двух цилиндров, смещающихся по оси друг друга. Такой тип фиксации игл имеет свои преимущества в ряде ситуаций.

Рис. 45. Эндохирургические иглодержатели.

Ретракторы предназначены для отведения органов из зоны манипуляций, а также мобилизации и фиксации органов (рис. 46). При раскрывании и извлечении ретрактор должен обеспечивать атравматичность в сочетании с жесткостью, необходимой для надежного удержания органа.

Рис. 46. Ретрактор.

Электроинструменты предназначены для гемостатического пересечения и препаровки тканей во время их контакта с электродом (рис. 47). Форма рабочей части связана с назначением электрода:

• крючок (для рассечения тканей);
• петля (сочетает свойства крючка и шара);
• шар (для коагуляции поверхности паренхиматозных органов);
• лопаточка (сочетает свойства крючка и шара);
• игла.

Аппликаторы предназначены для наложения клипс диаметром до 10 см. Основные разновидности: однобраншевые, двухбраншевые, аппликаторы с осевым (рис. 48) и угловым положением губок. Клипсы помещаются в картридже.

Эндоскопические сшивающие аппараты могут накладывать одну скрепку или целый ряд их, при этом в конструкции может иметься нож для одновремен-

Рис. 47. Внешний вид эндохирургических электроинструментов с различной

формой электродов: а – крючок; б – петля; в – шар; г – лопаточка.

ного рассечения тканей (рис. 49). Примером односкрепочного аппарата является герниостейплер.

Рис. 48. Аппликатор с осевым расположением губок.

Рис. 49. Сшивающий аппарат.