Способы завязывания узлов

Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фарбер Д.А. Возрастная физиология. – М.: «Академия», 2002. – 416 с.

Брин В.В. Физиология человека в схемах и таблицах. –Ростов на Дону, 1999.- 352с.

Виру А.А.Аэробные упражнеия. –М.: Фи С, 1988. – 142 с.

Воробьева Е.А. Анатомия и физиология. –М.: Медицина, 1988. –429с.

Данилова Н.Н. Физиология высшей нервной деятельности. – Ростов на Дону, 1999. –479с.

Константинов А.Н. Основы сравнительной физиологии сенсорных систем. –М, 1980. –248с.

Коробков А.В.,Чеснокова С.А. Атлас по нормальной физиологии. – М.:Высшая школа, -1986.

Нормальная физиология /Под ред.А.В.Коробкова.- М.Высшая школа,1980. – 560 с.

Основы физиологии человека. /Под ред. Б.И. Ткаченко. - С - П., 1994.

Основы физиологии человека /Под.ред. Н.А.Агаджанянв. – М, 2000, -408 с.

Сапин М.Р., Сивоглазов В.И. Анатомия и физиология человека (С возрастными особенностями детского организма). -М.: Академия, 1999.- 438с.

Семенов Э.В. Основы физиологии и анатомии. -М,1997.-469с.

Солодков А.С., Сологуб Е.Б. Физиология человека. Общая. Спортивная. Возрастная. – М.: Олимпия Пресс, 2002. – 520 с.

Спортивная физиология /Под ред. Я.М.Коца. –М.: ФиС, 1986.- 240с.

Фомин Н.А.,Вавилов Ю.Н. Физиологические основы двигательной активности.- М.: ФиС,1991.- 224.с.

Физиология мышечной деятельности /Под ред.Я.М. Коца.- М.:ФиС, 1982. –447с.

Физиология человека. /Под ред. В. В. Васильевой. - М.: ФиС, 1984.- 319с.

Физиология человека. Под ред. Н. В. Зимкина. – М.: ФиС, 1975.

Физиология человека /Под ред Р.Шмидта и Т.Тевса. – М.:Мир.1996 1 том

Рис.1. Мембрана возбудимых клеток в покое (А) и при возбуждении

(Б): 1 – калиевый канал; 2-натрий-калиевый насос; 3 – натриевый канал.

Рис. 2. Фазы МПД (I) и фазы возбудимости ткани (II ):

а - мембранный потенциал (исходная возбудимость);

б - локальный ответ (повышенная возбудимость);

в - потенциал действия (абсолютная и относительная рефрактерность);

г – следовая деполяризация (супернормальная возбудимость);

д – следовая гиперполяризация (субнормальная возбудимость)

Рис. 3. Формирование тетануса в зависимости от частоты раздражения (I); оптимум и пессимум по Н.Введенскому (II):

А – схема регистрации;

Б – кривые мышечных сокращений при различной частоте раздражений.

Рис. 4. Строение двигательной единицы

Рис. 5. Двигательные (ДЕ) и их типы

1 – медленно утомляемые ДЕ;

2 – ДЕ промежуточного типа;

3 – быстро утомляемые ДЕ

Рис. 6. Мотонейрон и его компоненты

Покой Возбуждение

впсп

Рис. 8.Синаптические процессы в невозбужденном и возбужденном синапсах (по Л. Щельцыну,

Рис.9.Строение волокна и миофибриллы в покое и при сокращении:

А – анизатропные диски; J изотропные диски; I – расслабленная миофибрилла; II – растянутая миофибрилла; III – сокращенная миофибрилла; слева – продольное расположение нитей, справа – поперечное сечение

Рис. 14. Гамма – регуляция деятельности мышц:

1 – ретикулярная формация; 2 – соединительная капсула;

3 – интрафузальное волокно; 4 – мышечное веретено;

5 – поперечно-полосатая мышца; α – мотонейрон; γ – гамма нейрон

Способы завязывания узлов

При завязывании узлов следует соблюдать следующие правила:

· при завязывании узла обе нити должны быть натянуты, т.к. ослабление натяжения шовного материала может привести к смещению узла. Чрезмерное натяжение шовного материала, в свою очередь, чревато прорезыванием сшиваемых тканей;

· узел должен завязываться по ходу нитей. При перекручивании нитей в процессе завязывании узла в последующем может произойти их расправление и, как следствие этого, ослабление и развязывание узла с расхождением краев раны (рис. 1).

Рис.1. Образование ложного узла при перекручивании нити (а) и виды узлов

(б - женский узел; в - хирургический узел; г - прямой морской узел).

В хирургии чаще всего применяются: простой (женский) узел, хирургический узел и прямой морской узел (рис. 1).

Хирурги используют различные способы завязывания узлов. Выбор того или иного способа определяется множеством факторов - длиной и толщиной нитей, усилием, которое необходимо приложить для сближения краев раны, глубиной раны и т.д.

1-й способ. Рекомендуется для завязывания в узел средних по длине лигатур.

1-я позиция: перекрещенные нити перекидываются через ногтевые фаланги указательных пальцев и лежат на ладонной поверхности III, IV и V пальцев. При сгибании III, IV и V пальцев нити зажимаются мягкими тканями пальцев или прижимаются пальцами к ладонной поверхности кисти (рис. 2а).

2-я позиция: перекрест нитей на ногтевой фаланге указательного пальца той кисти, которая будет формировать узел (рис. 2б). Кисть - в положении супинации.

3-я позиция: "переложить" перекрест нитей с ногтевой фаланги указательного пальца на ладонную поверхность ногтевой фаланги большого пальца. Для этого кисть из положения супинации перевести в положение пронации. Зажать перекрест нитей между подушечками большого и указательного пальцев (рис. 2в).

4-я позиция: не отпуская перекреста нитей, кисть, на которой формируется узел перевести из положения пронации в положение супинации (рис.2г).

5-я позиция: захватить указательным и большим пальцами свободной от формирования узла кисти нефиксированный конец нити (рис.2д).

6-я позиция: затянуть узел (рис.2д).

Примечания:

1. Для завязывания женского узла повторить позиции 1-6 с формированием узла на пальцах той же кисти, на которой формировался первый узел.
2. Для завязывания хирургического узла позиции 1-5 выполнить 2 раза на пальцах одной и той же кисти и только после этого позицию 6. Затем повторить позиции 1-6 на пальцах той же кисти.
3. Для завязывания морского узла выполнить позиции 1-6 с формированием узла на пальцах одной (допустим, левой) кисти, а затем позиции 1-6 с формированием узла на пальцах другой (допустим, правой) кисти.

2-й способ. Рекомендуется при завязывании в узел длинных лигатур.

1-я позиция: не перекрещенные нити зажимаются между подушечками ногтевых фаланг большого и указательного пальцев обеих кистей (рис.3а). Обе кисти в положении пронации.

2-я позиция: первую кисть (ту, которая будет вязать узел) перевести из положения пронации в положение супинации так, чтобы нить оказалась перекинутой через указательный палец. Отвести V палец так, чтобы между нитью, натянутой

Рис. 2. 1-й способ завязывания нитей в узел:

а - 1-я позиция; б – 2-я позиция; в – 3-я позиция;

г – 4-я позиция; д – 5-я позиция; е – 6-я позиция.

между указательным и V пальцами, и ладонной поверхностью III и IV пальцев получился промежуток, достаточный для прохождения III пальца (рис.3б).

3-я позиция: перекрестить нити. Для этого вторую кисть переместить в такое положение, чтобы нить, зажатая в ее пальцах оказалась в промежутке между указательным и III пальцами первой кисти (рис.3в).

4-я позиция: согнуть III палец первой кисти над нитью, фиксированной пальцами второй кисти. Ногтевую фалангу III пальца первой кисти заводят под нить, зафиксированную пальцами этой же кисти. Разогнуть и выпрямить III палец первой кисти (рис.3г).

5-я позиция: первую кисть перевести из положения супинации в положение пронации. При этом нить удерживать плотно сведенными III и IV пальцами этой же кисти. Для завязывания узла нить захватить подушечками ногтевых фаланг большого и указательного пальцев первой кисти (рис.3д).

6-я позиция: затянуть узел (рис.3е).

Для завязывания второго узла повторить позиции 1-6.

3-й (инструментальный) способ. Рекомендуется применять при использовании тонкого шовного материала или атравматических игл.

1-я позиция: длинный конец нити удерживается подушечками ногтевых фаланг большого и указательного пальцев левой кисти. Иглодержатель - в правой кисти. Иглодержатель располагают над длинным концом нити. Острие губок иглодержателя направлено под острым углом в сторону короткого конца нити (рис. 4а).

2-я позиция: поворачивая иглодержатель по (или против) часовой стрелки, наматывают на него длинный конец нити.

3-я позиция: захватить губками иглодержателя короткий конец нити. Зажать длинный конец нити подушечками ногтевых фаланг большого и указательного пальцев левой кисти.

4-я позиция: подтягивая за длинный конец нити, завязать узел (рис. 4б).

Для завязывания второго узла повторить позиции 1-4.