Бухгалтерский учет, его сущность и значение

7.1. При завершении всего комплекса исследований аутопсийного материала (включая бактериологическое, вирусологическое, биохимическое и др.), не позднее, чем через 30 су­ток после вскрытия, врач-патологоанатом устанавливает окончательный патологоанатоми-ческий диагноз с обоснованием основного заболевания, осложнений и сопутствующих за­болеваний.

7.2. Все без исключения случаи материнской смерти подлежат обсуждению на клинико-экспертных комиссиях различного уровня (в т.ч., на комиссии по родовспоможению) и клинико-анатомической конференции с обязательным назначением независимых экспертов (оппонентов).

7.3. Если данные аутопсии и микроскопии органов не позволяют врачу-патологоанатому или клинико-экспертной комиссии определить первоначальную и/или непосредственную причины смерти, то они обязаны направить необходимые материалы (подробную выписку из истории родов, болезни, протокол аутопсии с эпикризом, гистологические препараты и пара­финовые блоки) для дополнительной независимой экспертизы в головное учреждение — ГУ НИИ морфологии человека РАМН. Уточненное заключение выносится на обсуждение кли­нико-экспертной комиссии и клинико-анатомической конференции.

7.4. Кроме того, врач-патологоанатом может поставить перед оппонентами (рецензен­тами) клинико-экспертной комиссии конкретные вопросы по тактике ведения и оказания медицинской помощи на всех этапах лечения. Так, например, для подтверждения диагноза воздушной эмболии или эмболии околоплодными водами важен ответ на вопрос — суще­ствовали ли патофизиологические предпосылки или условия для возникновения эмболии в конкретной клинической ситуации.

7.5. При расхождении заключительного клинического и патологоанатомического диаг­нозов патологоанатом представляет на клинико-экспертную комиссию обоснованные кате­горию и причины их расхождения.

Определения понятий «совпадение» или «расхождение» диагнозов, категорий и причин расхождения диагнозов, принципы сопоставления заключительного клинического и пато­логоанатомического диагнозов приведены в «Правилах формулировки диагноза. Часть 1. Общие положения».

Понятия «совпадение» или «расхождение» заключительного клинического и патолого­анатомического диагнозов применимы только при сопоставлении основного заболевания, поэтому так важна рубрификация заключительного клинического диагноза на основное за­болевание, осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания.

7.6. Заключение клинико-экспертной комиссии фиксируется в протоколе патологоана­
томического вскрытия. Если формулировка патологоанатомического диагноза была изме­
нена, то врач-патологоанатом должен внести ее в протокол вскрытия и в новое, повторное
медицинское свидетельство о смерти матери с пометкой «взамен предварителльного» или
«взамен окончательного», которое пересылается органам ЗАГС или медицинской статисти­
ки для изменения причины смерти женщины.

Приложение 1.

ПРИМЕРЫ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ДИАГНОЗОВ

Пример 1. Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: Эклампсия: судорожная форма в начальном периоде I родов при бе­ременности 39 недель. Операция I: лапаротомия, кесарево сечение (дата). Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга, респираторный дистресс-синдром. ДВС-синдром с преимущественным поражением матки, легких и почек. Маточ­ное кровотечение (кровопотеря 500 мл ). Операция II: экстирпация матки (дата). Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ после II операции в течение 2-х дней, гемотрансфузии, непрямой массаж сердца. Сопутствующие заболевания: Анемия беременных I степени. Послеродовый период: 3 дня. Патология плода: Синдром задержки внутриутробного развития, масса 2540 г.

Пример 2. Патологоанатомический диагноз:

Основное заболевание: Разрыв правой маточной трубы вследствие эктопической беремен­ности 6 недель: инвазия цитотрофобласта с аррозией крупной артерии, якорные ворсины, части эмбриона и плодных оболочек.

Операция: лапаротомия, резекция правой маточной трубы (дата).

Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок. Внутрибрюшное кровотечение (кровопотеря 1800 мл), ДВС-синдром: продолжающееся кровотечение из операционной ра­ны, свежие фибриновые тромбы в мелких сосудах легких, печени, головного мозга, селе­зенки. Малокровие внутренних органов.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) геморрагическиий шок

б) внутрибрюшное кровотечение

в) разрыв правой маточной трубы вследствие эктопической
беременности 6 недель (О00.1).

II, Операция (дата) - правосторонняя тубэктомия. Послеоперационный период — 2 суток.

Пример 3. Патологоанатомический диагноз.

Основное заболевание: Криминальный неполный аборт на 18-ой неделе беременности, ос­ложнившийся септицемией (в посеве крови - золотистый стафилококк): некротизирован-ные плацента и оболочки в полости матки.

Операция: удаление остатков плацентарной ткани и выскабливание полости матки (дата), экстирпация матки с трубами (дата).

Осложнения основного заболевания: Инфекционно-токсический шок. ДВС-синдром. Ги­перплазия селезенки. Шоковые почки. Выраженная дистрофия паренхиматозных органов. Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ — 2 суток. Гемотранс­фузии.

Медицинское свидетельство о смерти I. а) инфекционно-токсический шок

б)септицемия

в) криминальный, неполный аборт на 18-ой неделе беременности, осложнившийся септицемией (О05.0).

II. Операции: удаление остатков плацентарной ткани и выскабливание полости матки (дата), экстирпация матки с трубами (дата). Послеабортный период —5 суток.

Пример 4. Патологоанатомический диагноз:

Основное заболевание: Неудачный медицинский аборт при беременности 10 недель, ослож­нившийся чрезмерным кровотечением: задержка фрагментов плаценты в матке. Операция: экстирпация матки без придатков (дата).

Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок. Профузное маточное кровоте­чение (2500 мл). Афибриногенемия. Острое малокровие внутренних органов. Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ в течение 2-х суток, массив­ные гемотрансфузии. Медицинское свидетельство о смерти I. а) геморрагический шок;

б) маточное кровотечение;

в) неудачный медицинский аборт, осложнившийся кровотечением (О07.1).
П. Срок беременности 10 недель. Операция экстирпация матки без придатков
(дата). Послеабортный период - 7 суток.

Пример 5. Патологоанатомический диагноз:

Основное заболевание: Эклампсия, судорожная форма, в послеродовом периоде (3 сутки после первых самопроизвольных своевременных родов): множественные некрозы паренхи­мы печени, кортикальные некрозы почек. Пластинчатое субарахноидальное кровоизлияние на базальной и боковой поверхности правого полушария головного мозга. Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Дву­сторонняя мелкоочаговая пневмония 7-10 сегментов легких. Сопутствующие заболевания: Двухсторонний хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола

б) субарахноидальное кровоизлияние

в) эклампсия в послеродовом периоде (015.2).

И. Самопроизвольные своевременные роды, послеродовый период — 2 суток.

Пример 6. Патологоанатомический диагноз.

Основное заболевание: Глубокий флеботромбоз при беременности 36 недель: варикоз и тромбоз левых подвздошно-поясничных и срединной крестцовой вен. Осложнения основного заболевания: Тромбоэмболия легочной артерии. Массивные ателек­тазы, бронхоспазм, отек легких. Патология плода: антенатальная смерть (дата).

Медицинское свидетельство о смерти I. а) тромбоэмболия легочной артерии

б) обтурирующие тромбы подвздошно-поясничных и крестцовой вен

в) глубокий флеботромбоз при беременности 36 недель (022.3).
И. Беременность 36 недель. Антенатальная гибель плода.

Пример 7. Патологоанатомический диагноз:

Основное заболевание: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при беременности 33 - 34 недели: ретроплацентарная гематома, первые преждевременные оперативные роды мертвым плодом в тазовом предлежании. Операция: кесарево сечение (дата), ручное обследование полости матки (дата).

Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок, профузное маточное кровоте­чение (кровопотеря 3000 мл), острое малокровие внутренних органов. ДВС-синдром. Шо­ковые почки, шоковые легкие. Отек головного мозга.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ - 3 суток, гемотрансфузии (характер, даты).

Медицинское свидетельство о смерти I.

а) геморрагический шок

б) профузное маточное кровотечение

в) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (О45.0). II. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроки 33-34 недели. Послеродовый период — 3 суток

Пример 8. Патологоанатомический диагноз: Комбинированное основное заболевание:

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ (6 суток). Медицинское свидетельство о смерти

I. а) бактериально-токсический шок; б) ДВС-синдром в) послеродовый сепсис (085).

II. Самопроизвольные роды при сроке беременности 38 недель, послеродовый период 11 суток.

Пример 11. Патологоанатомический диагноз Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Акушерская эмболия околоплодными водами в родах при сроке
беременности 34 недели: меконий, капли жира и чешуйки эпителия в капиллярах и арте-
риолах легких.

Операция: кесарево сечение (дата).

2. Фоновое заболевание: Преэклампсия средней степени тяжести.

Осложнения основного заболевания: Выраженный отек легких. ДВС-синдром: множествен­ные мелкоочаговые кровоизлияния в слизистых и серозных оболочках. Фибриновые тромбы в просвете капилляров легких, почек, сердца. Острое общее венозное полнокровие. Жидкое состояние крови в полостях сердца и в магистральных артериях. Отек головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти I.

а) отек легких

б) ДВС-синдром

в) акушерская эмболия околоплодными водами (088.1).

П. Преэклампсия средней степени тяжести. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроки беременности 34 недели. Послеродовый период 7 часов.

Пример 12. Патологоанатомический диагноз:

Основное заболевание: Массивный кислотно-аспирационный пневмонит (синдром Мен­дельсона) во время вводного наркоза с целью оперативного родоразрешения (кесарева се­чения) при беременности 38 недель: тотальный некроз эпителия трахеи и главных бронхов. Операция: кесарево сечение (дата) (029.0, дополнительный код Y65.8). Осложнения: Выраженный отек легких. Распространенные обтурационные ателектазы, очаги острой эмфиземы. ДВС-синдром, Диапедезные кровоизлияния в серозные и слизи­стые оболочки.

Реанимационные мероприятия: ИВЛ - 3 суток.

Из клинико-анатомического эпикриза: выявлены дефекты подготовки больной к плано­вой хирургической операции и проведения общего наркоза (решение клинико-экспертной комиссии).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Синдром Мендельсона во время вводного наркоза (029.0).

б)-.

в)-.

г) Другие несчастные случаи во время оказания терапевтической и хирургической помо­щи (Y65.8)

И. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроки беременности 38 недели. Послеродовый период 3 суток.

Пример 13. Патологоанатомический диагноз:

Основное заболевание: Линейные надрывы пищевода и острое вздутие желудка вследствие неудачной интубации: стояние эндотрахеальной трубки в пищеводе при наркозе перед опе­ративным родоразрешением путем кесарева сечения в сроке беременности 39 недель: Опе­рация: кесарево сечение по поводу клинически узкого таза (дата) (074.7, дополнительный кодУ65.3).

Осложнения: Постгипоксическая энцефалопатия: очаги некроза в коре и подкорковых яд­рах больших полушарий головного мозга. Отек легких, обширные ателектазы, петехиаль-ные кровоизлияния в перикарде. Реанимационные мероприятия: ИВЛ — 2 суток. Патология плода: Интранатальная гибель плода.

Медицинское свидетельство о смерти I. а) Постгипоксическая энцефалопатия б) Линейные надрывы пищевода и острое вздутие желудка вследствие неудачной интубации при наркозе (074.7)

в) — .

г) Неправильное положение эндотрахеальной трубки при даче наркоза (Y65.3)

II. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроки беременности 39 недель. Послеродовый период — 2 суток.

Пример 14. Патологоанатомический диагноз: Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Несовместимость перелитой иногруппной крови на 2-е сутки по­сле самопроизвольных родов на 39 неделе беременности (075.4, дополнительный код Y65.0).

2. Фоновое заболевание: Анемия беременных II степени.

Осложнения: Посттрансфузионный шок, анурия. Острая почечная недостаточность.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Посттрансфузионный шок.

б) Несовместимость перелитой иногруппной крови (075.4).

в)-.

г) Несчастный случай — несовместимость перелитой крови (Y65.0).

II. Анемия беременных II степени. Самопроизвольные своевременные роды. Послеродовый
период — 36 часов.

Приложение 2. ПРИКАЗЫ, ИНСТРУКЦИИ И УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ

Приказы

1. Приказ МЗ СССР № 375 от 04.04.1983 г. «О дальнейшем совершенствовании патоло-гоанатомической службы в стране».

2. Приказ МЗ СССР № 1300 от 19.11.1984 г. «О порядке выдачи врачебного свидетель­ства о смерти» (приложение - инструкция) (отменен приказом № 241 от 07.08.1998 г.)

3. Приказ Минздрава РСФСР № 2 от 04.01.1988 г. «О состоянии и перспективах разви­тия патологоанатомической службы в РСФСР»

4. Приказ Минздравмедпрома Российской Федерации № 82 от 29.04.1994 г. «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий».

5. Приказ МЗ Российской Федерации № 398 от 04.12.1996 г. «О кодировании (шифров­ке) причин смерти в медицинской документации»

6. Приказ МЗ Российской Федерации № 170 от 27.05.1997 г. «О переходе органов и уч­реждений здравоохранения Российской Федерации на МКБ-10»

7. Приказ МЗ Российской Федерации № 241 от 07.08.1998 г. «О совершенствовании ме­дицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти в связи с переходом на МКБ-10»

Методические указания, инструкции, письма и рекомендации

1. Методические рекомендации МЗ СССР «Проведение клинико-анатомических конфе­ренций».-M., 1972.

2. Методические рекомендации МЗ СССР «Проведение судебно-медицинских, клинико-анатомических и поликлинико-анатомических конференций в лечебно-профилактических учреждениях». — М., 1975.

6. Методические рекомендации МЗ СССР «Правила оформления медицинской докумен­тации патологоанатомического отделения (секционный раздел работы)» (Саркисов Д.С, Смольянников А.В., Вихерт A.M.и др.) - М., 1987.

7. Методические указания МЗ Российской Федерации «Принципы построения заключи­тельного клинического и патологоанатомического диагнозов при материнской смер­ти» (Милованов А.П., Фокин Е.И., Зайратьянц О.В., Добряков А.В., Королева Л.П.). - М., 2001/193.

Методические рекомендации

1. «Правила построения патологоанатомического диагноза, оформления медицинского свидетельства о смерти, сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов в соответствии

с требованиями МКБ-10» (Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Автанди-ловГ.Г.)..-М.,2001.

3. «Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагно­стики в Москве за последнее десятилетие (1991-2000 гг.)». Часть 1. (Зайратьянц О.В.).- М., 2002.

4. «Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагно­стики в Москве за последнее десятилетие (1991-2000 гг.)». Часть 2. (Зайратьянц О.В.). - М., 2002.

5. «Формулировка и сопоставление заключительного клинического и патологоанатоми­ческого диагнозов» (Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Автандилов Г.Г.). - М.: МГМСУ, НИИ морфологии человека РАМН, РМАПО, 2003.

6. «Формулировка диагноза при ятрогенных патологических процессах (проект предва­рительного стандарта)» (Зайратьянц О.В., Полянко Н.И.). - М.: МГМСУ, 2005.

Учебные пособия и руководства

1. Основные требования к составлению патологоанатомического диагноза и оформле­нию свидетельства о смерти (2-ое изд.) (Автандилов Г.Г., Райнова Л.В., Преображенская Т.М.).-М.: РМАПО, 1995.

2. Основы патологоанатомической практики. Руководство (2-ое изд.) (Автандилов Г.Г.) -М.: РМАПО, 1998.

3. Руководство по биопсийно-секционному курсу. Учебное пособие (Пальцев М.А., Ко­валенко В.Л., Аничков Н.М.) - М.: Медицина, 2002.

4. Оформление диагноза. Учебное пособие (Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В., Кактур­ский Л.В.). - М.:«Медицина», 2004.

5. Оформление заключения эксперта (экспертиза трупа) (Пашинян Г.А., Харин Г.М.). -М., 2005.

ПРОЧИЕ МАТЕРИАЛЫ

1. Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (9-й пересмотр). Том. 1 .-Женева. ВОЗ (пер. с англ.).-М., 1980

2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. ВОЗ.-Женева, (пер. с англ.) - т.1, 2, 3.-М., 1995-1998.

3. Международная классификация онкологических болезней. Второе издание. 1995, ВОЗ.- Женева (пер. с англ.). - М., 1995.

Бухгалтерский учет, его сущность и значение

В условиях перехода Украины к рыночной экономике, развития международных хозяйственных связей возрастает потребность всех уровней управления в своевременной и достоверной информации, обеспечивающей принятие обоснованных решений.

В этой связи возрастает роль учета как составной части экономической информации.

Одно из ведущих мест в управлении современным предприятием принадлежит бухгалтеру. Он не только отвечает за ведение бухгалтерских счетов, но и осуществляет большую работу по планированию, контролю, оценке и анализу хозяйственной деятельности предприятия, по разработке управленческих решений.

Различают следующие виды учета: бухгалтерский и статистический.

Статистический учет представляет собой систему регистрации, обобщения, изучения и отражает массовые однородные социально-экономические явления с целью анализа, планирования и прогнозирования научно-обоснованных показателей.

В большинстве изучаемых хозяйственных процессов статистический учет ведется на основе данных бухгалтерского учета.

Бухгалтерский учет является основным видом учета на предприятии, поскольку он регистрирует весь ход хозяйственных процессов.

Регистрация первичных хозяйственных операций осуществляется на основании первичных документов, которые охватывают все хозяйственные операции, придают учету доказательную силу, позволяют осуществлять контроль, получать полные, достоверные и обоснованные сведения.

Бухгалтерский учет представляет собой систему выявления, измерения, регистрации, накопления, обобщения, хранения и передачи информации в стоимостной оценке о деятельности предприятия внешним и внутренним пользователям для принятия решений.

Целью ведения бухгалтерского учета является предоставление пользователям для принятия решений полной, достоверной и беспристрастной информации о финансовом состоянии, результатах деятельности и движении денежных средств предприятия.

Бухгалтерский учет может быть двух видов: финансовый и внутрихозяйственный (управленческий).

Финансовый учет комплексно охватывает учетную информацию, которая характеризует финансовое и имущественное состояние предприятия, и предназначен для внешних пользователей (акционеры, банкиры, кредиторы и т.д.).

Управленческий учет охватывает все виды учетной информации, которая измеряется, формируется, систематизируется, анализируется, интерпретируется и передается для внутреннего использования, необходима для принятия управленческих решений, контроля за производственно-финансовой деятельностью предприятия.

Управленческий учет − система обработки и подготовки информации о деятельности предприятия для внутренних пользователей в процессе управления предприятием.