Клиническая картина. Подкожный парапроктит, начинается остро, вслед за коротким, не более 3 дней, продромальным периодом

Подкожный парапроктит, начинается остро, вслед за коротким, не более 3 дней, продромальным периодом, в виде слабости, недомогания, головной боли. Быстро появляются озноб, лихорадка до 39⁰С, резкие боли в области заднего прохода и промежности. Боли постепенно нарастают, становятся пульсирующими, усиливаются при ходьбе и изменении положения тела, возможна задержка стула. При осмотре (Рис.2) видно, что кожа с одной из сторон в области заднего прохода гиперемирована, отечна, напряжена; пальпация этой области вызывает резкую болезненность. Аноскопию обычно не проводят из-за сильных болей.

Постепенно отек и напряжение кожи нарастают, гнойник начинает «выбухать» наружу, приобретает шаровидную форму, при больших абсцессах появляется флюктуация. Если больной не получает надлежащую медицинскую помощь возникает некроз кожи и гнойник прорывается наружу.

При более глубоком,ишиоректальном парапроктитеобщие расстройства выражены гораздо резче, а местные изменения раньше всего удаётся обнаружить, исследуя прямую кишку пальцем. Больной жалуется на озноб, высокую Т, тупые болт в области заднего прохода и промежности. При осмотре перианальной области можно ничего не увидеть, но при пальцевом исследовании удается обнаружить выбухающее в просвет кишки болезненное образование. Постепенно появляется отек и напряжение на коже перианальной области.

Пельвиоректальный парапроктитпротекает наиболее тяжело и диагностируется поздно, так как воспалительный процесс локализуется глубоко в тазу. Местные проявления в перианоальной области отсутствуют или появляются тогда, когда гнойник прорывается вниз в ишиоректальное и подкожное клетчаточное пространство.

У больных имеются выраженные проявления интоксикации, слабость, недомогание, лихорадка до 39-40⁰С и др.; в крови выраженный лейкоцитоз и сдвиг L_ф. в лево; жалобы на боли в промежности или внизу живота. При пальцевом исследовании или ректороманоскопии в средне- и верхнеампулярном отделе прямой кишки вначале определяется уплотнение и инфильтрация стенки, затем появляется образование, выбухающее в просвет кишки, образование болезненное, напряженное, эластическое или флюктуирующее.

Больным показано УЗИ, которое лучше выполнить с помощью ректального датчика. В сложных случаях (а какие они бывают, прочитайте в литерат.приложении) надо применять КТ и ЯМРТ.

Лечение.Только хирургическое. Любая форма острого парапроктита является показанием к экстренной операции. В первую очередь должен быть вскрыт гнойник, но так же обязательным моментом является удаление пораженной крипты, в которой находиться проток анальной железы, которая и послужила причиной развития парапроктита. При подкожном и ишеоректальном парапроктитах выполняется операция «типа Габриэля» - в области гнойника делается разрез (гнойник вскрывается и промывается Н₂О₂), разрез делается одновременным с иссечением треугольного лоскута на коже и на слизистой прямой кишки. Основание треугольника расположено на коже, а его вершина распространяется на слизистую вплоть до пораженной крипты, которая также иссекается. Несмотря на большие размеры и «злую» кишечную инфекцию такой разрез обычно быстро заживает.

Если мы имеем дело с пельвиоректальным парапрооктитомвскрытие гнойника представляет более сложную задачу. В проекции абсцесса (с учетом объективных данных и УЗИ) делают разрез на коже перианальной области, далее концом длинным зажимом «пробивают жировые и мышечные ткани» вплоть до абсцесса, расположенного между мышцами тазовой диафрагмы и брюшиной таза, вскрывают гнойник. Дина такого раневого канала может достигать 10 см и более. Тупо раздвигают ткани, формируя широкий канал, через который будет осуществляться дренирование полости абсцесса. Так как абсцесс расположен глубоко, то обычно в рану и полость гнойника помещают трубки (их подшивают к коже), через которые будут осуществляться его промывание, трубки также не дадут зажить ране пока не закроется полость абсцесса.