А) Процесс, деятельность как основной способ существования психического

Приемы удаления зубов щипцами .................... 110

Удаление зубов с сохранившейся коронкой ................. 114

Удаление отдельныхгрупп зубовверхней челюсти .......... 114

Удаление отдельных групп зубов нижней челюсти .......... 117

Удаление корней зубов ........................... 119

Удаление корней зубов щипцами ..................... 120

Удаление корней зубов и зубов элеваторами .............. 123

Удаление корней зубов с помощью бормашины ............ 126

Обработка раны после удаления зуба и уход за ней ......... 128

Заживление раны после удаления зуба ................. 129

Осложнения, возникающие во время и после удаления зуба .... 130

Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба . . 130

Местные осложнения, возникающие после удаления зуба .... 137

Кровотечение ............'................ 137

Луночковая послеоперационная боль .............. 141

Глава VI.Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой

области. — Проф. Т. Г. Робустова ......................... 147

Периодонтит .................................... 151

Острый периодонтит ............................. 151

Хронический периодонтит ......................... 158

Лечение хронического периодонтита ................. 164

Периостит ..................................... 173

Острый гнойный периостит челюсти ................... 173

Хронический периостит челюсти ..................... 183

Одонтогенный остеомиелит челюсти ...................... 184

Абсцессы и флегмоны лица и шеи ...................... 207

Клиническая картина абсцессов и флегмон отдельных областей лица

и шеи ..................................... 214

Распространенные флегмоны лица и шеи ................ 235

Осложнения абсцессов и флегмон лица и шеи ............ 241

Диагностика абсцессов, флегмон лица, шеи и их осложнений . . . 247 Общие принципы лечения при абсцессах, флегмонах лица, шеи и их

осложнениях ................................. 249

Лимфангит, лимфаденит, аденофлегмона лица и шеи ........... 255

Глава VII.Болезни прорезывания зубов. — Проф. Т. Г. Робустова, доц.

Я. М. Биберман ....................................265

Глава VI IJ.Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит). —

Проф. Т. Г. Робустова ................................ 276

Глава IX.Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой

области. — Проф. Т. Г. Робустова ......................... 285

Актиномикоз .................................... 285

Туберкулез ..................................... 300

Сифилис ...................................... 305

Фурункул, карбункул .............................. 309

Сибирская язва .................................. 311

Рожа ........................................ 313

Нома (водяной рак) и другие гнойно-некротические заболевания .... 315

ВИЧ-инфекция .................................. 317

Дифтерия ......................................320

Г.шва X. Заболевания и повреждения слюнных желез. — Проф. И. ф. Ро-

мичева, докт. мед. наук В. В. Афанасьев ..................... 321

Реактивно-дистрофические изменения слюнных желез (сиалозы, сиаладе-

нозы) ........................................ 321

Воспаление слюнных желез (сиаладенит) .................. 328

Острое воспаление слюнных желез .................... 328

Общие принципы лечения и профилактика острого сиаладенита 336

Хроническое воспаление слюнных желез ................ 336

Лечение хронического сиаладенита ................. 346

Слюннокаменная болезнь ............................ 348

Повреждение слюнных желез ....................... 352

Лечение повреждения слюнных желез ............... 356

Г.шва XI.Травматические повреждения челюстно-лицевой области. — Проф.

Т. Г. Робустова, доц. В. С. Стародубцев ..................... 359

Неогнестрельные повреждения ......................... 360

Вывихи и переломы зубов ......................... 360

Переломы альвеолярного отростка .................... 366

Переломы нижней челюсти ........................ 369

Переломы верхней челюсти ........................ 382

Методы иммобилизации при переломах челюстей ........390

Особенности иммобилизации при переломах верхней челюсти 406 Общие методы лечения больных с переломами челюстей и уход

за ними .................................. 411

Переломы скуловой кости и дуги ..................... 414

Переломы костей носа ........................... 419

Повреждения мягких тканей лица .................... 421

Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области .......... 424

Огнестрельные повреждения мягких тканей лица ........... 429

Огнестрельные повреждения костей лица ................ 436

Огнестрельные переломы нижней челюсти ............... 436

Огнестрельные переломы верхней челюсти ............... 439

Огнестрельные переломы альвеолярного отростка и зубов ...... 443

Огнестрельные переломы скуловой кости и дуги ........... 445

Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области ........... 446

Осложнения травматических повреждений челюстно-лицевой области . 448

Вывих нижней челюсти ............................. 461

Термические ожоги ................................ 465

Электроожоги ................................... 473

Химические ожоги ................................ 475

Отморожения ................................... 477

Комбинированные радиационные поражения лица и тканей полости рта 479

Глава XII. Заболевания и поражения нервов лица и челюстей. — Проф.

И. С. Карапетян , проф. Т. Г. Робустова ................... 484

Невралгия тройничного нерва ......................... 485

Одонтогенные невропатии тройничного нерва ................ 488

Невралгия языкоглоточного нерва ..................... 490

Паралич мимических мышц ........................ 491

Прогрессирующая атрофия лица ...................... 493

Ауриколо-темпоральный синдром (гемигидроз) ............. 494

Глава XIIIЗаболевания височно нижнечелюстного суставаСведение че

люстеи — Проф И С Карапетян , доц Ю И Чергешпюв ⁴⁹⁵

Артриты височно нижнечелюстного сустава ⁴⁹⁷

Остеоартроз височно нижнечелюстного сустава 499

Анкилоз височно нижнечелюстного сустава 501

Контрактура височно нижнечелюстного сустава 504

Синдром болевой дисфункции височно нижнечелюстного сустава 505

Глава XIVХирургические методы в комплексном лечении пародонтита —

Канд меднаук ЕЯ Губаидулина,канд меднаук Л Н Цегельник 508

Глава XV Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты лица, органов

полости рта, челюстей и шеи — Канд мед наук Е Я Губаидулина, канд

мед наук Л Н Цегельник 512

Организация лечения и диспансеризация больных с предопухолевыми и опухолевыми поражениями лица, органов полости рта, челюстей и шеи 513 Предраковые состояния кожи лица, красной каймы губ и слизистой обо лочки рта 514 Опухоли и опухолеподобные поражения слизистой оболочки рта и челю­стей, исходящие из многослойного плоского эпителия 519 Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей 534 Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты слюнных желез 555 Опухоли, опухолеподобные поражения кожи и кисты лица 564 Опухоли мягких тканей 578 Опухоли и опухолеподобные поражения фиброзной ткани 578 Опухоли и опухолеподобные поражения жировой ткани 584 Опухоли мышечной ткани 584 Опухоли и опухолеподобные поражения кровеносных сосудов 585 Опухоли и опухолеподобные поражения лимфатических сосудов 588 Опухоли и опухолеподобные поражения периферических нервов 589 Костные опухоли, опухолеподобные поражения и эпителиальные (неодон тогенные) кисты челюстей 590 Костеобразующие опухоли 591 Хрящеобразующие опухоли 595 Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) 599 Костномозговые опухоли 602 Сосудистые опухоли 603 Другие соединительнотканные и прочие опухоли 604 Опухолеподобные поражения 605 Эпителиальные (неодонтогенные) кисты 613 Методы операций на челюстях при опухолях и опухолеподобньис пора жениях 615 Особенности послеоперационного течения и ухода за онкологическими больными • 620 Реабилитация больных с опухолями лица, органов полости рта, челюстей и шеи 621

Глава XVIВосстановительная хирургия лица и челюстей — Проф \ИС Ка

рапетян , доцЮ И Чергештов 624

Планирование восстановительных операций 624

Пластика местными тканями 626

Пластика лоскута ми на ножке 631

Пластика стебельчатым лоскутом Филатова 635

Свободная пересадка тканей 642

Хирургическое лечение деформаций челюстей 649

Зубная и челюстно лицевая имплантация — Проф Т Г Робустова 653 Хирургическая подготовка полости рта к протезированию — Проф

Т Г Робустова 666

а) Процесс, деятельность как основной способ существования психического

Основным способом существования психического является его существование в качестве процесса, в качестве деятельности. Это положение непосредственно связано с рефлекторным пониманием психической деятельности, с утверждением, что психические явления возникают и существуют лишь в процессе непрерывного взаимодействия индивида с окружающим его миром, непрекращающегося потока воздействия внешнего мира на индивида и его ответных действий, причем каждое действие обусловлено внутренними причинами, сложившимися у данного индивида в зависимости от внешних воздействий, определивших его историю.

В соответствии с этим исходная задача психологического исследования — изучение психических процессов, психической деятельности. Так, исследование мышления должно прежде всего вскрыть его как процесс анализа, синтеза, обобщения. Психологическое исследование запоминания должно выявить, что делает человек, когда он запоминает; как он анализирует подлежащий запоминанию материал, группирует, синтезирует его, как его обобщает каков состав и ход процесса, в результате которого совершается запоминание. При восприятии результат его — образ предмета — выступает в сознании человека при определенных условиях видимым образом как бы вне процесса, поскольку последний не осознается. В этом случае психологическое исследование должно, меняя условия протекания процесса (создавая затрудненные условия познания предмета, обращаясь к начальным этапам формирования восприятия), все же выявить процесс восприятия — чувственный (например, зрительный) анализ, синтез выделенных анализом сторон, обобщение, интерпретацию — словом, весь психический состав процесса восприятия

Мы говорили до сих пор о процессе или деятельности, не различаяих. Ноих следует дифференцировать.

Во избежание всякой двусмысленности само понятие деятельности также должно быть дифференцировано. В одном смысле это понятие употребляется, когда говорят о деятельности человека. Деятельность в этом смысле — всегда взаимодействие субъекта с окружающим миром.

Понятие деятельность употребляется в науке (в физиологии) и соотносительно не с субъектом, а с органом (сердечная, дыхательная деятельность)*. В этом последнем смысле всякий психический процесс есть деятельность, а именно деятельность мозга.

* Деятельность в этом смысле означает функционирование органа. Характеристика функции органа как деятельности подчеркивает роль в его функционировании взаимодействия организма со средой в отличие от трактовки функции как отправления органа, детерминированного якобы только изнутри.

О деятельности в другом смысле говорят применительно уже не к органу (в данном слу­чае — мозгу), а к человеку как субъекту деятельности. Здесь надо различать процесс и дея­тельность. Всякая деятельность есть вместе с тем и процесс или включает в себя процессы, но не всякий процесс выступает как деятельность человека. Под деятельностью мы будем здесь разуметь такой процесс, посредством которого реализуется то или иное отношение человека к окружающему его миру, другим людям, к задачам, которые ставит перед ним жизнь. Так, мыш­ление рассматривается как деятельность, когда учитываются мотивы человека, его отношение к задачам, которые он, мысля, разрешает, когда, словом, выступает личностный (а это прежде всего значит мотивационный) план мыслительной деятельности. Мышление выступает в про­цессуальном плане, когда изучают процессуальный состав мыслительной деятельности — те процессы анализа, синтеза, обобщения, посредством которых разрешаются мыслительные за­дачи. Реальный процесс мышления, как он бывает дан в действительности, представляет собой и деятельность (человек мыслит, а не просто ему мыслится), и процесс или деятельность, включающую в себя совокупность процессов (абстракцию, обобщение и т.д.).

В ходе исследования на первое место может выступать то процессуальный план, образу­ющий необходимую основу мыслительной деятельности, то надстраивающийся над ним вер­хушечный личностный план, в котором мышление только и выступает как деятельность субъек­та, выражающая его отношение к задачам, которые перед ним встают. Как деятельность, выражающая или осуществляющая отношение человека к окружающему, мышление, точно так же как восприятие и т. д., выступает уже в качестве деятельности познавательной, эстети­ческой — вообще теоретической, а не просто психической. Психической она является только по своему процессуальному и мотивационному составу, а не по задачам, которые она как деятельность разрешает.

Деятельность человека как субъекта — это его практическая и теоретическая деятель­ность. Точка зрения, согласно которой психическая деятельность как таковая, как «произ­водство» представлений, воспоминаний, вообще психических образований, якобы является деятельностью человека как субъекта (а не только его мозга), связана с прочно укоренивши­мися в психологии интроспекционистскими воззрениями. Лишь на основе интроспекционистской концепции представляется, что при так называемом произвольном запоминании или припоминании человек решает «мнемическую» задачу, заключающуюся в производстве оп­ределенного представления, и что производство представлений как таковых является в дан­ном случае деятельностью человека. На самом деле, когда человек что-то припоминает, он не производит внутренние психические образы, а решает познавательную задачу по восстанов­лению хода предшествующих событий; подобно этому ученик, выучивающий заданный ему урок, осуществляет учебную, а не просто психическую деятельность.

Таким образом, понятие деятельности человека приобретает в конечном счете свой есте­ственный, здравый смысл, очищенный от тех двусмысленностей, которые вносит в него психо­логия, еще не освободившаяся от наследия интроспекционизма. Психология от этого будет в прямом выигрыше: она освободится от неблагодарной обязанности изучать совершенно фиктивный объект — интроспективно понимаемую психическую деятельность и вместе с тем получит непосредственный доступ к психологическому изучению подлинной деятельности человека — той деятельности, посредством которой он познает и изменяет мир.

Виды человеческой деятельности определяются по характеру основного «продукта», ко­торый создается в результате деятельности и является ее целью. С этой точки зрения можно различать практическую (специально трудовую) и теоретическую (специально познаватель­ную) деятельности. Они образуют, собственно, единую деятельность человека, поскольку те­оретическая выделяется в особую деятельность из первоначально единой практической лишь на определенном уровне, и продукты ее в конечном счете опять-таки включаются в практиче­скую деятельность, поднимая последнюю на все более высокий уровень. Это и есть деятель­ность человека в собственном смысле слова.

Практическая деятельность выступает как материальная, а теоретическая (деятельность ученого, художника и т. д.) — как идеальная именно по характеру своего основного продук­та, создание которого составляет ее цель. Практическая деятельность материальна, посколь­ку основной эффект, на который она направлена, заключается в изменении материального мира, в создании материальных продуктов. Теоретическая деятельность «идеальна», опять-таки поскольку «идеален» продукт, который она порождает, — наука, искусство. Эта характеристика практической деятельности как материальной, а теоретической как идеальной по характеру продукта, составляющего ее цель, не определяет, как уже отмечалось, состава практической и теоретической деятельности. Нет такой теоретической деятельности, которая не включала бы каких-либо материальных актов, как-то: движения пишущей руки при написании текста книги — научной или художественной — или партитуры музыкального произведения — симфонии или оперы; а в деятельности скульптора, высекающего статую из мрамора, физического труда не меньше, чем в деятельности любого рабочего на производстве, хотя, создавая произведение искусства, он занят идеальной деятельностью. Подобно этому нет такой практической деятельности, которая, создавая материальный продукт, состояла бы только из материальных актов и осуществлялась бы без участия психических процессов. Поэтому и практическая деятельность человека должна войти в сферу психологического исследования.

В задачи психологического исследования входит изучение и теоретической, «идеальной» (в частности, познавательной деятельности ученого) и практической (прежде всего трудовой) деятельности — реальной, материальной, посредством которой люди изменяют природу и перестраивают общество. Психология, которая отказалась бы от изучения деятельности людей, утеряла бы свое основное жизненное значение. Таким образом, предмет психологического исследования никак не сконцентрирован на изучении «психической деятельности». Положение это имеет двойное острие: оно означает как то, что психология изучает не только психическую деятельность, но и психические процессы, так и то, что она изучает не только психическую деятельность, но и деятельность человека в собственном смысле слова, в ее психологическом составе. И именно в этом — в изучении психических процессов и в психологическом изучении деятельности человека, посредством которой он познает и изменяет мир, — и заключается основное. <...>

При изучении психической деятельности или психических процессов принципиально важно учитывать, что они обычно протекают одновременно на разных уровнях и что вместе с тем всякое внешнее противопоставление «высших» психических процессов «низшим» неправомерно, потому что всякий «высший» психический процесс предполагает «низшие» и совершается на их основе. Так, не приходится думать, что происходит либо непроизвольное запоминание, либо произвольное. Исследование показало, что, когда совершается произвольное запоминание, вместе с тем закономерно происходит и непроизвольное. Психические процессы протекают сразу на нескольких уровнях, и «высший» уровень реально всегда существует лишь неотрывно от «низших». Они всегда взаимосвязаны и образуют единое целое. Всякая познавательная деятельность, всякий мыслительный процесс, взятый в своей реальной конкретности, совершаются одновременно на разных уровнях, многопланово. Подспудно во всякую, казалось бы совсем абстрактную, мыслительную деятельность включены чувственные компоненты, продукты чувственных познавательных процессов; самые абстрактные понятия, взятые как реальные акты познания, представляют из себя пирамидальные сооружения, в которых абстракции все более высокого порядка образуют вершину, а в основе лежат, прикрытые несколькими слоями абстракций разного уровня, чувственные обобщения, продукты более или менее элементарной генерализации.

Аналогично обстоит дело и с мотивацией. При объяснении любого человеческого поступка надо учитывать побуждения разного уровня и плана в их реальном сплетении и сложной взаимосвязи. Мыслить здесь однопланово, искать мотивы поступка только на одном уровне, в одной плоскости, — значит заведомо лишить себя возможности понять психологию людей и объяснить их поведение.